Як самостійно подати заяву на Medicare: покроковий посібник

Коли подавати позов до Medicare

Постачальники, схвалені Medicare, зазвичай надсилають претензії безпосередньо до Medicare, тому вам не потрібно цього робити. А людям із Medicare Advantage (частина C) взагалі не потрібно подавати претензії, оскільки приватні страхові компанії, які пропонують ці плани, оплачують Medicare щомісяця.

Людям з оригінальною програмою Medicare (частини A і B), можливо, доведеться подати власні претензії, якщо їх постачальник медичних послуг:

• не може подати претензію
• не подасть претензії
• не зареєстрований в Medicare

Якщо у вас є оригінальна програма Medicare, ви отримуватимете поштою зведене повідомлення Medicare кожні 3 місяці. У цьому сповіщенні буде детально описано ваші плани та витрати Medicare.

Ви можете щомісяця перевіряти своє резюме Medicare на наявність претензій. Якщо ви вважаєте, що будь-які претензії неправильні, принесіть форму в офіс рахунків вашого постачальника медичних послуг.

У рідкісних випадках, коли вам може знадобитися подати позов до Medicare самостійно, дотримуйтесь цього покрокового посібника, щоб переконатися, що ваша заява виконана правильно.

Крок 1

Перше, що вам потрібно зробити під час подання заяви, це заповнити форму Запиту пацієнта на медичну оплату. Якщо ви бажаєте, ви можете заповнити цю форму іспанською мовою.

За допомогою цієї форми ви надасте більшість інформації, яка знадобиться Medicare для обробки вашої претензії. Форма попросить вас вказати:

• причини, чому ви звернулися до свого лікаря
• якщо ви проходили лікування від захворювання або травми, пов’язаної з роботою
• деталі вашого плану медичного страхування

Можуть бути й інші вимоги, залежно від того, для чого подається претензія. Можливо, вам знадобиться надати додаткові відомості щодо певних претензій, у тому числі щодо:

• послуги, що охоплюються частиною B Medicare

• міцне медичне обладнання (наприклад, інвалідні візки, ходунки або помпи для годування)

• медичні послуги, отримані в Канаді чи Мексиці
• лікування в лікарнях за межами США, Канади чи Мексики

Крок 2

Наступним кроком у поданні власної претензії є отримання детального рахунку за ваше лікування.

Деталізовані рахунки детально описують, за що ви платите. Ваша претензія буде дійсна, коли ви отримаєте детальний рахунок за лікування. Попросіть свого постачальника медичних послуг детальний рахунок, якщо той, який ви отримуєте спочатку, не вказано.

Ваш детальний рахунок має містити:

• дата вашого лікування
• лікарня або кабінет лікаря, куди ви звернулися для лікування
• ім’я та адреса вашого лікаря або медичного працівника
• опис кожного отриманого хірургічного або медичного лікування
• детальна плата за кожне лікування
• ваш діагноз

Крок 3

Вам потрібно буде додати будь-які підтверджуючі документи до вашої претензії після того, як ви отримаєте детальний рахунок за лікування.

Підтверджуючі документи можуть включати направлення лікаря або подробиці вашої історії хвороби. Ви повинні заповнити форму дозволу на розкриття особистої медичної інформації, якщо:

• Ви хочете, щоб хтось зателефонував у Medicare щодо вашої претензії від вашого імені.
• Ви хочете, щоб Medicare надала особисту інформацію про вас і вашу претензію комусь іншому.

Крок 4

Останнім кроком у поданні власної претензії Medicare є відправка всіх заповнених форм і документів поштою до Medicare. Це включає форму запиту пацієнта на медичну оплату, детальні рахунки та будь-які інші документи, що підтверджують вашу претензію.

Ви повинні подати заявку на Medicare поштою. Немає можливості подати заявку на Medicare онлайн.

Згідно з Medicare.gov, ви можете знайти адресу, куди можна надіслати претензію, у двох місцях:

• на другій сторінці інструкції щодо подання претензії із зазначенням «Як подати претензію?»
• у вашому підсумковому сповіщенні Medicare, яке можна знайти у вашому особистому обліковому записі MyMedicare

• Важливо дотримуватися правильних кроків, коли подаєте власну заяву на Medicare.
• У вас є 1 рік, щоб подати позов до Medicare після того, як ви отримаєте послуги, які покриває Medicare як бенефіціар. Ваша претензія може бути відхилена, якщо ви будете чекати довше.
• Зверніться до представника Medicare, якщо у вас виникли інші запитання щодо вашої претензії.
• Ви можете увійти у свій обліковий запис MyMedicare, щоб перевірити статус своєї претензії. Можливо, вам доведеться почекати 24 години після того, як Medicare обробить вашу заяву, щоб вона з’явилася.