Закриття відкритого овального отвору, процедури на основі катетера, пристрої для закриття PFO

Процедури на основі катетера зазвичай використовуються для діагностики та лікування проблем, пов’язаних із серцем. Катетеризація серця передбачає повільне переміщення катетера (довга, тонка, гнучка порожниста трубка) в серце. Катетер вводять у велику вену через невеликий розріз, зазвичай на внутрішній частині стегна (пахову область), а потім просувають у серце. Буде проведено один або кілька тестів, щоб виміряти PFO та переконатися у відсутності інших дефектів.

Огляд

Що таке процедура розміщення пристрою для закриття відкритого овального отвору (PFO)?

Процедури на основі катетера зазвичай використовуються для діагностики та лікування проблем, пов’язаних із серцем, таких як закупорка артерій та серцеві напади. Катетер також можна використовувати для встановлення пристрою для закриття відкритого овального отвору (PFO), який стає постійним імплантатом, який закриє отвір (запобігає відкриванню клаптя) у стінці серця.

Закриття відкритого овального отвору, процедури на основі катетера, пристрої для закриття PFO

Катетеризація серця – це процедура, при якій катетер (довга, тонка, гнучка порожниста трубка) повільно переміщується в серце. Катетер вводять у велику вену через невеликий розріз (виріз), зазвичай на внутрішній частині стегна (пахову область), а потім просувають у серце. Буде проведено один або кілька тестів, щоб виміряти PFO та переконатися у відсутності інших дефектів.

Для кращого перегляду серця можна використовувати тест візуалізації, який називається ангіографія (ін’єкція певного типу барвника з подальшим рентгенівським знімком). Метод ультразвукової візуалізації, відомий як внутрішньосерцева ехографія (ICE), також буде використовуватися, щоб краще побачити дефект, а також визначити розмір необхідного запірного пристрою.

Ультразвуковий пристрій також просувається до серця через вену. Крім того, спеціальний балон на катетері можна перемістити до області отвору та надути, щоб виміряти розмір отвору, коли його м’яко розтягують, щоб переконатися, що вибрано правильний розмір пристрою. ДВС дозволяє вашому лікареві бачити структури серця і кровотік, коли балон м’яко розтягує отвір, а також коли пристрій встановлюється, щоб закрити дефект.

Пристрій для закриття PFO переміщується через вену до серця, а саме до місця дефекту серцевої стінки. Опинившись у правильному місці, пристрій закриття PFO формується таким чином, що він охоплює кожну сторону отвору. Пристрій залишиться в серці постійно, щоб зупинити аномальний потік крові між двома передсердними камерами серця. Потім катетер видаляють і процедуру закінчують.

Скільки часу триває процедура закриття PFO?

Процедура катетеризації серця для закриття PFO зазвичай займає від однієї до двох годин. Місцевий анестетик використовується для оніміння пахової області, куди був вставлений катетер. Використання загальної анестезії або внутрішньовенної (в/в) седації залежить від ситуації (уподобань лікаря та потреб пацієнта).

Які типи запірних пристроїв PFO доступні?

Наразі існує один пристрій (оклюдер Amplatzer® PFO), схвалений FDA спеціально для закриття PFO. Пристрої, схвалені для закриття інших типів отворів (дефект міжпередсердної перегородки або дефект міжшлуночкової перегородки), також можна використовувати для закриття PFO. Пристрої для закриття PFO, які зараз використовуються в клініці Клівленда, включають оклюдер GORE® CARDIOFORM Septal Occluder і Amplatzer® PFO.

Септальний оклюдер GORE® CARDIOFORM складається з дротяного каркаса з нікель-титанового металевого сплаву, покритого тонкою мембраною з Gore-Tex, матеріалу, який використовується в хірургії відкритого серця більше 20 років. Після того, як пристрій пропущено через катетер, він відкривається, утворюючи один круглий диск, який закриває отвір з лівого боку, і один диск з правого боку перегородки. Ваш лікар вибере оклюдерний пристрій, розмір якого трохи перевищує розмір дефекту. З часом власна тканина пацієнта вростає в пристрій і навколо нього.

Оклюдер Amplatzer® PFO складається з двох розширюваних дисків із сполучною талією, всі вони виготовлені з нікель-титанового металевого сплаву. Диски мають поліефірну сітку всередині для покращення усунення потоку через отвір. Це дещо більш громіздкий пристрій, ніж GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Ваш лікар підбере пристрій, який найкраще відповідає анатомії вашого отвору.

Як процедура закриття PFO на основі катетера порівнюється з використанням ліків?

Було завершено три клінічних випробування, у яких порівнювали катетерну процедуру закриття ПФО з медикаментозною терапією (препарати для розрідження крові аспірин або варфарин). Два не показали чіткої різниці між закриттям PFO та медикаментозною терапією. Одне дослідження показало, що хоча частота нових інсультів в обох групах лікування була дуже низькою, у пацієнтів, які перенесли закриття ПФО та лікувались препаратами, що розріджують кров (найчастіше аспірином), частота нових інсультів була нижчою, ніж у пацієнтів, які отримували розрідження крові. тільки ліки.

Дослідження, що аналізує дані всіх трьох досліджень, також припускає, що закриття PFO знижувало частоту повторних (повторних) інсультів у порівнянні з медикаментозною терапією. Для подальшої оцінки цього питання проводяться інші клінічні випробування.

Деталі процедури

Які подальші тести та інструкції з догляду вдома зазвичай надаються після катетерної процедури для закриття PFO?

Протягом 24 годин після процедури проводять рентгенографію грудної клітки, електрокардіограму та ехокардіограму, щоб переконатися, що пристрій правильно розміщено.
Пацієнт повинен відпочити в ліжку в лікарні протягом шести годин після встановлення пристрою. Пацієнт може піти додому ввечері після процедури або, можливо, наступного ранку.
У місці розрізу катетера може виникати незначний біль.
Пацієнту буде рекомендовано не піднімати нічого більше 10 фунтів протягом тижня після процедури.
Ваш лікар обговорить, коли ви або ваша дитина зможете повернутися до звичайної діяльності (зазвичай протягом тижня).
Лікар призначить ліки, які необхідно приймати вдома. Аспірин або інші препарати, що розріджують кров, потрібно приймати щодня протягом шести місяців або довше, щоб запобігти утворенню тромбів. Антибіотики також потрібно приймати за годину до певних медичних процедур (наприклад, чищення зубів / стоматологічних хірургічних процедур та певних операцій) протягом шести місяців після встановлення пристрою. Ваш лікар надасть інформацію про те, які процедури потребують попереднього лікування антибіотиками.
Як і всі ліки, приймайте їх тільки за вказівкою лікаря, ніколи не припиняйте приймати ліки без попередньої розмови з лікарем, і зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас виникли неприємні реакції або виникли будь-які занепокоєння щодо ліків.
Нарешті, протягом наступного року буде потрібно кілька наступних поїздок до лікарні, щоб контролювати стан серця та розташування пристрою. Кожне відвідування – через місяць, шість місяців та рік – буде включати рентгенографію грудної клітки, електрокардіограму та ехокардіограму.

Ризики / переваги

Як організм реагує на постійний імплант?

Матеріали, що використовуються для виготовлення запірних пристроїв, мають підтверджену довгострокову історію безпеки та широко використовуються в процедурах серцевої хірургії. Неймовірно, що організм буде мати негативну реакцію на ці пристрої. Протягом кількох днів власна тканина тіла почне розростатися над пристроєм. До трьох-шести місяців пристрій повністю покривається серцевою тканиною і в цей момент стає частиною стінки серця пацієнта.

Пацієнт не зможе відчути пристрій. На імплант не впливатимуть датчики аеропорту чи інші датчики безпеки, а також будь-які побутові прилади чи методи медичної візуалізації. Однак чіткість зображень МРТ або КТ може бути дещо знижена через дротяну раму на оклюдерних пристроях. З цієї причини обов’язково повідомте фахівця з обробки зображень, що у вас чи вашої дитини є такий пристрій у вашому серці. Ви отримаєте посвідчення особи, яке має мати з собою/або ваша дитина, щоб у разі потреби показати медперсоналу.