Лікування ІТП: знайте свої варіанти

Які методи лікування ІТП доступні?

Для лікування ІТП доступні різноманітні методи лікування:

Кортикостероїди

Згідно з наявними дослідженнями 2016 року, кортикостероїди використовуються як ліки першої лінії для ІТП більше 30 років. Їх можна вводити перорально або внутрішньовенно.

Два кортикостероїди, які можуть бути призначені для ІТП, – це високі дози дексаметазону та пероральний преднізон (Rayos).

Згідно з рекомендаціями Американського товариства гематологів (ASH) від 2019 року, дорослі з вперше діагностованим ІТП повинні лікуватися преднізолоном не більше 6 тижнів.

Більшість дітей з ІТП не потребують лікування. Однак кортикостероїди використовуються як лікування першої лінії для дітей, які потребують лікування.

Кортикостероїди діють, блокуючи імунну відповідь вашого організму. Ця дія відома як імуносупресія, і вона зменшує кількість шкідливих білків, які можуть приєднатися до ваших тромбоцитів.

Цей препарат дають протягом певного періоду часу, потім дозу повільно знижують протягом тижнів.

Тривалість лікування залежить від реакції організму. Лікування кортикостероїдами також можна поєднувати з іншими методами лікування.

Побічні ефекти, пов’язані з кортикостероїдами, включають:

• підвищений ризик зараження
• збільшення ваги
• високий рівень цукру в крові
• труднощі зі сном
• затримка рідини

Антагоністи рецепторів тромбопоетину

При ІТП ваша імунна система атакує та знищує тромбоцити, оскільки сприймає їх як чужорідну тканину. У свою чергу, низький рівень тромбоцитів призводить до ваших симптомів і супутніх станів.

Прийом антагоніста рецепторів тромбопоетину — типу ліків — може збільшити кількість тромбоцитів. Це допомагає вашому кістковому мозку виробляти більше тромбоцитів, щоб протидіяти втратам.

Приклади включають ельтромбопаг (Promacta) і роміплостим (Nplate).

Ці ліки мають потенціал для побічних ефектів, таких як:

• згустки крові
• запаморочення
• головні болі
• нудота
• блювота

Терапія антитілами

Ритуксимаб (Rituxan) – це антитіло або спеціалізований білок, який з’єднується з конкретною імунною клітиною у вашому тілі, відомою як B-клітина.

Аномально активовані В-клітини відіграють роль у руйнуванні тромбоцитів при ІТП. Коли ритуксимаб приєднується до цих аномальних В-клітин, він руйнує їх. Це зменшує кількість клітин, що атакують ваші тромбоцити.

Побічні ефекти цього препарату можуть включати:

• інфекції
• болі в тілі
• втома
• нудота

Інфузії імуноглобулінів

Ваш лікар може призначити внутрішньовенні інфузії імуноглобуліну (IVIG), якщо ви погано реагуєте на кортикостероїди. Ці настої також можна використовувати з кортикостероїдами або іншими методами лікування.

Не зовсім зрозуміло, як IVIG працює при ІТП, але експерти встановили, що його взаємодія з вашою імунною системою підвищує кількість тромбоцитів, згідно з оглядом дослідження 2017 року.

IVIG можна використовувати перед операцією або в інших випадках, коли потрібно негайно підвищити кількість тромбоцитів.

Він допомагає запобігти кровотечі або може лікувати потенційно небезпечну для життя кровотечу, коли кількість тромбоцитів особливо низька.

Ефект від настою настає швидко і триває до 4 тижнів. Протягом цього часу у вас можуть виникнути побічні ефекти, такі як:

• головні болі
• нудота
• блювота
• діарея
• зниження артеріального тиску
• лихоманка і озноб

Існує ще один тип імуноглобулінової терапії, відомий як лікування анти-D, або анти-резус-імуноглобулін.

Це варіант для людей з ІТП, які мають резус-позитивну групу крові. Імунні білки в цьому лікуванні виробляються від обстежених та відібраних резус-позитивних донорів крові.

Як і терапія IVIG, лікування анти-D є найбільш ефективним для швидкого підвищення надзвичайно низького рівня тромбоцитів, щоб запобігти ускладненням. Його також можна використовувати людям, у яких після видалення селезінки не спостерігається покращення стану.

Побічні ефекти цього лікування можуть включати:

• реакції на інфузію
• ураження нирок
• кров у сечі
• інші ускладнення згортання крові

Відмова від деяких ліків і добавок

Деякі трав’яні добавки, безрецептурні ліки та ліки, що відпускаються за рецептом, можуть спричинити легшу кровотечу, що впливає на кількість тромбоцитів.

До них належать:

• аспірин
• ібупрофен (Advil, Motrin)
• омега-3 жирні кислоти
• гінкго білоба
• селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), такі як флуоксетин (Прозак, Сарафем) і сертралін (Золофт)
• варфарин (кумадин)

Залежно від тяжкості вашого ІТП ваш лікар може порекомендувати вам припинити прийом цих ліків.

У деяких випадках для контролю кровотечі достатньо припинення прийому цих препаратів і добавок. Вам не знадобляться додаткові методи лікування ІТП.

Однак ніколи не припиняйте приймати будь-які ліки без схвалення лікаря.

Спленектомія

Коли ліки не діють, лікар може порекомендувати видалення селезінки, що називається спленектомією. Лікарі зазвичай проводять цю процедуру лише для дорослих, які не реагують на інші варіанти лікування.

Видалення селезінки може допомогти зупинити ваше тіло від нападу та руйнування тромбоцитів, щоб рівень тромбоцитів нормалізувався.

Однак спленектомія не для всіх з ІТП. Він ефективний приблизно в 65-70% випадків. Видалення селезінки також створює ризик для деяких бактеріальних інфекцій.

Антибіотики

ІТП може підвищити ризик зараження, особливо якщо у вас була спленектомія. Деякі симптоми, які можуть свідчити про інфекцію, включають:

• озноб
• лихоманка
• втома
• головний біль
• болі в тілі
• біль у горлі
• кашель

Якщо у вас розвинулася бактеріальна інфекція, антибіотики будуть частиною вашого плану лікування.

Зміни способу життя

Дієта та фізичні вправи можуть покращити самопочуття, якщо ви уважно вибираєте види діяльності. Важливо уникати діяльності та взаємодій, які можуть спричинити травми та посилити кровотечу.

Наприклад, ваш лікар може порадити вам уникати певних контактних видів спорту. Також важливо носити гарне взуття, щоб уникнути ковзання та падінь.

Ваш лікар, ймовірно, порекомендує вам не вживати алкоголь. Вживання алкоголю може сповільнити вироблення тромбоцитів і еритроцитів, що небезпечно для людини з ІТП.

Який зв’язок між лікуванням ІТП та лікуванням зубів?

Якщо у вас ІТП, ваші ясна можуть кровоточити або у вас у роті можуть утворитися пухирі після того, як ви проходите звичайні стоматологічні процедури, наприклад, чищення. У крайніх випадках щоденне чищення зубів щіткою та зубною ниткою також можуть спричинити кровоточивість ясен.

Протягом багатьох років дослідники вважали, що людям з ІТП не слід проходити стоматологічні процедури, якщо їх кількість тромбоцитів нижче певного порогу — зазвичай 50 000 тромбоцитів на мікролітр (мкл). Переливання тромбоцитів було рекомендовано як спосіб запобігти ускладненням від надмірної кровотечі.

Однак а Огляд літератури за 2019 рік не знайшли доказів того, що кількість тромбоцитів вище 50 000 тромбоцитів на мкл було необхідною для забезпечення безпечної стоматологічної процедури.

Крім того, переливання тромбоцитів не допомогло зменшити шанси на післяопераційну кровотечу.

Які методи лікування ІТП використовуються під час вагітності?

ІТП вражає від 1 з 1000 до 1 з 10 000 усіх вагітностей. Якщо ви вагітні, лікування може не знадобитися, якщо кількість тромбоцитів не впаде нижче 20 000-30 000 тромбоцитів на мкл.

Згідно з оглядом дослідження 2017 року, найкращим засобом лікування для вагітних є щоденний пероральний преднізолон.

Однак у довгостроковій перспективі інтенсивне використання кортикостероїдів може призвести до ускладнень, таких як передчасні пологи або гестаційний діабет. Це також може трохи підвищити ризик народження дитини з ущелиною піднебіння.

Якщо кортикостероїди неефективні або добре переносяться, вам можуть призначити IVIG.

А Кейс 2019 року припускає, що ритуксимаб може бути ефективним при лікуванні важкої ІТП, яка не реагує на інші види лікування. Інші препарати ІТП не рекомендуються вагітним людям через їх здатність проникати через плаценту.

Спленектомія безпечна протягом другого триместру, але вона рідко потрібна.

Ми близькі до лікування?

Лікування ІТП не існує, тому важливо знайти правильне лікування.

Лікування, як правило, успішно підвищує кількість тромбоцитів. Однак, можливо, вам знадобиться більше одного типу ліків, щоб допомогти керувати своїм станом.

Яке лікування найкраще для мене?

Гострий, короткочасний тип ІТП найчастіше зустрічається у дітей і зазвичай зникає протягом 6 місяців.

Однак дорослі частіше мають хронічний, довічний тип ІТП, який потребує постійного лікування. Поєднання ліків і зміни способу життя може допомогти вам почувати себе краще та керувати ІТП.

Також важливо розуміти пов’язані ризики та побічні ефекти кожного лікування. Ви можете виявити, що побічні ефекти переважають будь-які потенційні переваги вашого ліки.

Ретельно зважте з лікарем всі «за» і «проти». Вони можуть допомогти вам знайти найкращий варіант лікування для вас.