Яка терапія раку молочної залози першої лінії підходить мені?

Гормональна та цільова терапія

Гормональна терапія

Першою лінією лікування раку молочної залози з позитивним впливом гормональних рецепторів (позитивним на рецептори естрогену або рецептором прогестерону) зазвичай є гормональна терапія.

Сучасна терапія на передовій, як правило, є інгібітором ароматази (анастрозолом, летрозолом або екземестаном) у комбінації з інгібітором CDK 4/6.

Якщо таку комбінацію призначають жінці в пременопаузі, необхідно також призначити лікування яєчниками (золадекс, люпрон). Інгібітори ароматази діють лише тоді, коли яєчники більше не виробляють естроген.

Інші антиестрогени включають фулвестрант і тамоксифен, які також зазвичай призначаються з цільовим партнером.

Призначається конкретна лінія антиестрогенної терапії, якщо вона діє і пацієнт її переносить. Коли одна лінія перестає працювати, зазвичай призначають гормональну терапію другого ряду.

Побічні ефекти гормональної терапії відрізняються для кожного препарату, але вони можуть включати:

• припливи і нічна пітливість
• сухість піхви
• втрата статевого потягу
• зміни настрою
• болі в суглобах

Тамоксифен також може збільшити ризик утворення тромбів.

Інгібітори ароматази підвищують ризик втрати кісткової маси.

Інгібітори CDK 4/6, палбоцикліб і рибоцикліб, можуть викликати низький рівень лейкоцитів. Інгібітор CDK 4/6 абемацикліб частіше викликає нудоту та діарею.

Цільова терапія

Цільова терапія HER2-позитивного раку молочної залози включає:

• трастузумаб (герцептин)
• пертузумаб (Пер’єта)
• адо-трастузумаб емтанзин (Kadcyla)
• трастузумаб дерукстекан (Енгерту)
• тукатиніб (Тукіса)
• нератиніб (Nerlynx)
• лапатиніб (Tykerb)

Деякі з них можуть бути більш ефективними в поєднанні з хіміотерапією.

Деякі гормональні та цільові препарати доступні у формі таблеток.

Якщо побічні ефекти стають переважними, або ваш рак продовжує прогресувати під час прийому гормональної або таргетної терапії, зміна ліків є хорошою стратегією.

Якщо ви вже зробили це, а рак все ще прогресує, можливо, вам доведеться перейти на хіміотерапію.

Хіміотерапія

Коли рак молочної залози виявляє негативний рецептор естрогену, негативний рецептор прогестерону та HER2-негативний, це називається потрійно негативним раком молочної залози. Для цього типу не існує гормональної або цільової терапії, тому хіміотерапія буде основою лікування.

Хіміотерапія також може застосовуватися для інших видів раку молочної залози, коли більш цільова терапія довго не працює.

Хіміотерапевтичні препарати призначені для знищення швидкозростаючих клітин, тому вони настільки ефективні для знищення раку. Але у вашому тілі є й інші швидкозростаючі клітини, які можуть постраждати в процесі, зокрема:

• волосяні фолікули
• клітин у вашому кістковому мозку, які допомагають утворювати кров
• клітини у роті, травному тракті та
  репродуктивна система
• нервові клітини

Деякі хіміотерапевтичні препарати можуть пошкодити сечовий міхур, нирки, легені або серце.

Хіміотерапія має багато потенційних побічних ефектів. Деякі люди відчувають лише кілька, а інші переживають більше. Симптоми варіюються від легких до важких і можуть включати:

• втрата волосся
• втрата апетиту
• нудота і блювота
• діарея або запор
• оніміння і поколювання
• зміни нігтів на руках і ногах
• втома
• втрата або збільшення ваги

Деякі побічні ефекти можна мінімізувати за допомогою інших ліків.

Наприклад, лікар може порекомендувати та призначити ліки від нудоти. Також доступні імуностимулятори, які допомагають вашому кістковому мозку виробляти більше здорових білих кров’яних клітин, щоб запобігти інфекції.

Хіміотерапевтичні препарати вводяться внутрішньовенно з певними інтервалами, які можуть бути щотижня, кожні 2 тижні або 3 тижні. Кожен сеанс може тривати кілька годин. Побічні ефекти зазвичай найгірші через кілька днів після лікування.

Існує багато різних хіміотерапевтичних препаратів, які можна використовувати для лікування метастатичного раку молочної залози. Якщо рак перестає реагувати, ваш онколог може спробувати інший препарат.

Радіотерапія

Радіація – це тип цільової терапії, яка може знищити ракові клітини в певній області.

Променева терапія може бути корисною при лікуванні метастазів у певній області з метою полегшення болю та інших симптомів. Однак, загалом, це не можна повторити, якщо ви раніше мали опромінення тієї ж області.

При метастатичному раку молочної залози опромінення зазвичай використовується для лікування:

• здавлення спинного мозку внаслідок пухлини
• пухлини у вашому мозку
• рак у ваших кістках
• проблеми з кровотечею

Променева терапія зазвичай проводиться щодня протягом кількох тижнів.

Це безболісна процедура, але може викликати тимчасові побічні ефекти, такі як втома та подразнення шкіри.

Хірургія

Хірургічне втручання може використовуватися для видалення пухлин в уражених органах, коли інші методи не полегшують симптоми. Одним із прикладів цього є операція зі зняття тиску навколо спинного мозку.

Лікування симптомів

Рівень болю, пов’язаного з прогресуючим раком молочної залози, відрізняється від людини до людини.

Багато що залежить від:

• де поширився рак
• розміру пухлин
• ваша толерантність до болю

Ваш онколог може направити вас до спеціаліста з паліативної допомоги, щоб допомогти впоратися з болем та іншими симптомами.

Інші варіанти лікування симптомів можуть включати препарати для лікування:

• нудота і блювота
• оніміння та поколювання (нейропатія)
• запор або діарея
• безсоння
• чутливість ротової порожнини та виразки
• набряк
• симптоми менопаузи

Ви також можете розглянути деякі додаткові методи лікування, такі як:

• масаж
• медитації та інші методи релаксації
• фізіотерапія
• голковколювання

Обговоріть альтернативні та додаткові методи лікування зі своїм онкологом.

Речі, які слід враховувати

Якщо у вас рак молочної залози 4 стадії, він поширюється за межі грудей і сусідніх лімфатичних вузлів. Коли рак молочної залози дає метастази, він зазвичай потрапляє в кістки, печінку та легені. Він також може поширюватися на інші органи, наприклад, на мозок.

Якщо ви раніше лікувалися від раку молочної залози і він повернувся, це називається рецидивуючим раком молочної залози. При складанні плану лікування ваш онколог розгляне вашу попередню історію лікування.

Рак молочної залози 4 стадії важко вилікувати. Лікування спрямоване на уповільнення поширення раку, зменшення наявних пухлин і подовження вашого життя. Підтримка хорошої якості життя якомога довше також є основною метою лікування.

Оскільки рак розвивається в кількох місцях, вам знадобиться системна медикаментозна терапія. Цільова терапія залежить від вашого гормонального рецептора та статусу HER2. Хіміотерапія, гормонотерапія та таргетні препарати можуть застосовуватися окремо або в комбінації.

Ви можете продовжувати ці лікування до тих пір, поки рак не прогресує і побічні ефекти будуть терпимими.

Якщо він більше не ефективний або побічні ефекти стають занадто сильними, ви можете спробувати інші методи лікування. Клінічні випробування можуть бути варіантом. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися, чи рекомендують він якісь клінічні випробування для вашого стану.

Обговоріть плюси і мінуси кожного лікування зі своїм лікарем. Будьте відвертими щодо того, як вони вписуються у ваш спосіб життя та цілі лікування.

Загальна якість вашого життя має першорядне значення, і тільки ви можете оцінити.

Навіть якщо ви вирішите припинити лікування раку, ви все одно можете лікуватися від болю та інших симптомів.