Що таке ревізійна операція по заміні колінного суглоба?

Чому повторна операція є складнішою, ніж початкова операція

Важливо зазначити, що ревізійна заміна колінного суглоба не забезпечує такого ж терміну служби, як і первинна заміна (зазвичай близько 10 років, а не 20). Накопичена травма, рубцева тканина та механічне руйнування компонентів призводять до зниження продуктивності. Ревізії також більш схильні до ускладнень.

Процедура перегляду, як правило, складніша, ніж оригінальна операція по заміні колінного суглоба, оскільки хірург повинен видалити оригінальний імплант, який вріс би в наявну кістку.

Крім того, як тільки хірург видаляє протез, кістки залишається менше. У деяких випадках для підтримки нового протеза може знадобитися кістковий трансплантат — пересадка шматка кістки, пересадженої з іншої частини тіла або від донора. Кістковий трансплантат додає підтримку та стимулює ріст нової кістки.

Однак процедура вимагає додаткового передопераційного планування, спеціалізованих інструментів і більшої хірургічної майстерності. Операція займає більше часу, ніж первинна первинна заміна колінного суглоба.

Якщо потрібна повторна операція, ви відчуєте специфічні симптоми. Ознаки надмірного зносу або несправності включають:

• зниження стабільності або зниження функції коліна
• посилення болю або інфекції (що зазвичай виникає незабаром після початкової процедури)
• перелом кістки або повна несправність пристрою

В інших випадках уламки протеза можуть відламатися і призвести до накопичення крихітних частинок навколо суглоба.

Причини перегляду

Короткочасні ревізії: інфекція, ослаблення імплантату внаслідок невдалої процедури або механічна несправність

Інфекція зазвичай проявляється протягом кількох днів або тижнів після операції. Однак інфікування може виникнути і через багато років після операції.

Інфекція після заміни колінного суглоба може викликати серйозні ускладнення. Зазвичай це викликано бактеріями, які поселяються навколо рани або всередині пристрою. Інфекція може бути занесена через заражені інструменти або люди чи інші предмети в операційній.

Через крайні запобіжні заходи, що вживаються в операційній, інфікування відбувається рідко. Однак, якщо інфекція має місце, це може призвести до накопичення рідини і, можливо, до перегляду.

Якщо ви помітили незвичну припухлість, чутливість або витік рідини, негайно зверніться до свого хірурга. Якщо ваш хірург підозрює, що є проблема з наявним штучним коліном, вас попросять пройти обстеження та оцінку. Це включає рентгенівські промені та, можливо, інші види діагностики, такі як КТ або МРТ. Останнє може дати важливі підказки щодо втрати кісткової тканини та визначити, чи є ви підходящим кандидатом для перегляду.

Люди, які відчувають накопичення рідини навколо штучного коліна, зазвичай проходять процедуру прагнення процедура видалення рідини. Лікар відправляє рідину в лабораторію, щоб визначити тип інфекції та чи потрібно повторна операція або інші етапи лікування.

Довгострокові ревізії: біль, скутість, послаблення через знос механічних компонентів, вивих

Довгострокове зношування та ослаблення імплантату може відбуватися роками.

Різні джерела опублікували статистичні дані щодо довгострокових переглядів для заміни колінного суглоба. Згідно з даними Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб США з дослідження та якості охорони здоров’я (AHRQ), а також за результатами спостереження за пацієнтами TKR протягом восьми років, що закінчуються 2003 року, довгостроковий рівень перегляду становить 2 відсотки протягом п’яти або більше років.

На основі метааналізу світових об’єднаних баз даних реєстрів, опублікованого в 2011 році, рівень перегляду становить 6 відсотків через п’ять років і 12 відсотків через десять років.

Проведений Healthline аналіз приблизно 1,8 мільйона довідок про заробітну плату Medicare та приватних осіб показав, що рівень перегляду для всіх вікових груп протягом п’яти років після операції становить приблизно 7,7 відсотка. Ставка збільшується до 10 відсотків для осіб віком від 65 років.

Дані про довгострокові коефіцієнти перегляду варіюються і залежать від багатьох факторів, у тому числі від віку спостережуваних. Шанси на перегляд менші для молодих людей. Ви можете зменшити майбутні проблеми, підтримуючи свою вагу та уникаючи діяльності, яка створює надмірне навантаження на суглоб, наприклад, біг, стрибки, заняття спортом на корті та аеробіка з високим рівнем навантаження.

Під час процесу, що називається асептичне розпушування, зв’язок між кісткою та імплантатом руйнується, коли тіло намагається перетравити частинки. Коли ця подія відбувається, організм також починає перетравлювати кістки, що відомі як остеоліз. Це може призвести до ослаблення кістки, перелому або проблем з оригінальним імплантатом. Асептичне розпушування не передбачає інфекції.

Ревізійна операція з приводу інфекції

Як правило, ревізія, необхідна через інфекцію, включає дві окремі операції: спочатку ортопед видаляє старий протез і вставляє поліетиленово-цементний блок, відомий як спейсер, який був оброблений антибіотиками. Іноді вони виготовляють цементні форми, як оригінальний протез, і вставляють антибіотики в них і імплантують як перший етап.

Під час другої процедури хірург видаляє спейсер або форми, змінює форму та відновлює поверхню коліна, а потім імплантує новий пристрій для коліна. Зазвичай дві процедури проводяться з інтервалом приблизно в шість тижнів. Введення нового пристрою зазвичай вимагає від 2 до 3 годин операції, порівняно з 1 1/2 години для первинної заміни колінного суглоба.

Якщо вам потрібен кістковий трансплантат, хірург або візьме кістку з іншої частини вашого тіла, або використає кістку від донора, зазвичай отриману через банк кісток. Хірург може також встановити металеві частини, такі як клини, дроти або гвинти, щоб зміцнити кістку для імплантату або закріпити імплантат до кістки. Ревізія вимагає від хірурга використання спеціалізованого протезного пристрою.

Ускладнення операції ревізії колінного суглоба

Ускладнення, які можуть виникнути після операції ревізії коліна, подібні до ускладнень при заміні колінного суглоба. Вони включають:

• тромбоз глибоких вен
• інфекції в новому імплантаті
• ослаблення імплантату, ризик якого вищий, якщо у вас зайва вага
• вивих нового імплантату, ризик якого при ревізійній операції вдвічі вищий, ніж при початковій ТКР
• додаткова або більш швидка втрата кісткової тканини
• переломи кісток під час операції, які можуть виникнути, якщо хірург повинен застосувати силу або тиск, щоб видалити старий імплант
• різниця в довжині ноги внаслідок укорочення ноги за допомогою нового протеза
• утворення гетеротопної кістки, яка є кісткою, яка розвивається на нижньому кінці стегнової кістки після операції (Інфекції суглобів після операції збільшують ризик цього).

Показники захворюваності та смертності

Як і у випадку первинної заміни колінного суглоба, 30-денний рівень смертності після операції ревізії коліна низький, від 0,1 відсотка до 0,2 відсотка, згідно з аналізом Healthline щодо Medicare та приватних платіжних записів. Приблизний рівень ускладнень:

• тромбоз глибоких вен: 1,5 відсотка
• глибока інфекція: 0,97 відсотка
• розхитування нового протеза: 10-15 відсотків
• вивих нового протеза: від 2 до 5 відсотків

Відновлення та реабілітація

Після цього ви пройдете подібний процес відновлення та реабілітації, як той, хто отримує первинну заміну колінного суглоба. Це включає прийом ліків, фізіотерапію та прийом препаратів, що розріджують кров, щоб запобігти утворенню тромбів. Спочатку вам знадобиться допоміжний пристрій для ходьби, наприклад тростина, милиці або ходунки, і ви, ймовірно, будете займатися фізіотерапією протягом трьох місяців або довше.

Як і під час оригінальної заміни колінного суглоба, важливо якомога швидше стояти і ходити. Тиск, стиснення або опір необхідні для росту кістки та правильного зчеплення з імплантатом.

Тривалість відновлення після ревізійної операції на коліні відрізняється в порівнянні з першою заміною колінного суглоба у людини. Деяким людям потрібно більше часу, щоб відновитися після повторної операції, тоді як інші відновлюються швидше і відчувають менше дискомфорту, ніж під час початкового TKR.

Якщо ви думаєте, що вам може знадобитися перегляд, поговоріть зі своїм лікарем і перегляньте свій стан, щоб зрозуміти, чи є ви хорошим кандидатом на операцію.