Рефрактерна хронічна мігрень: коли звичайне лікування не працює

Коли хронічна мігрень стає рефрактерною?

Фахівці не мають загальної згоди щодо критеріїв діагностики рефрактерної мігрені. Але Міжнародна класифікація розладів головного болю, 3-е видання (ICHD-3), зазвичай використовується лікарями, намагаючись відрізнити рефрактерну мігрень від інших типів мігрені. ICHD-3 – діагностичний посібник для лікування мігрені.

Відповідно до ICHD-3, може бути навіть важко відрізнити хронічну мігрень від епізодичної мігрені, оскільки безперервні головні болі нелегко відрізнити з дня на день. Загалом, однак, ICHD-3 використовує термін «хронічний», коли людина має 15 або більше днів головного болю на місяць, 8 з яких підтверджено як мігрень.

Незважаючи на різні критерії, а 2019 огляд описує кілька речей, на які лікарі можуть звертати увагу, намагаючись діагностувати стійку хронічну мігрень на основі рекомендацій ICHD:

• Профілактичне лікування не принесло результатів. Кілька профілактичних процедур спрямовані на зменшення кількості епізодів мігрені. Немає єдиної думки щодо того, скільки з цих методів лікування має бути неефективним, перш ніж у вас можна буде діагностувати рефрактерну мігрень, але, здається, діапазон становить від двох до п’яти. У цьому випадку «невдача» може означати дві речі: препарат не зменшує частоту або тяжкість мігрені, або ви не переносите препарат через побічні ефекти.
• Альтернативні методи лікування не дали результатів. Якщо ви пробували такі речі, як акупунктура або біологічний зворотний зв’язок, щоб зменшити мігрень, але це не допомогло, це також інформує про ваш діагноз.
• Було розглянуто головний біль при надмірному вживанні ліків (MOH). Деякі люди з хронічною мігренню приймають знеболюючі ліки майже щодня, щоб функціонувати. Але це може спричинити симптоми відміни, включаючи головний біль, коли ліки закінчуються або вони припиняють їх приймати. Деякі експерти вважають, що лікарі повинні лікувати МОЗ і виключити його як джерело мігрені, перш ніж діагностувати рефрактерну мігрень, тоді як інші не погоджуються.

Що викликає рефрактерну хронічну мігрень?

Ніхто не знає напевно, що викликає мігрень у деяких людей, але певну роль можуть відіграти генетика, гормони та рівень серотоніну.

Декілька психічних розладів часто виникають при хронічній мігрені та можуть бути причиною. До них належать:

• занепокоєння
• депресія
• безсоння
• обструктивне апное сну

Як згадувалося раніше, деякі лікарі вважають причиною рефрактерної мігрені надмірне вживання ліків, а інші розглядають це окремо.

MOH часто зустрічається у людей із захворюваннями мігрені, особливо якщо вони приймають знеболюючі препарати більше 2-3 днів на тиждень. Безрецептурні препарати, такі як ацетамінофен і НПЗП, можуть спричинити МОЗ. Надмірне вживання триптанів і опіоїдних болезаспокійливих, таких як кодеїн, також може спричинити МОЗ.

Мігрень часто є прогресуючим розладом. Це означає, що люди зазвичай починають із випадкових епізодів. Згодом вони стають частішими, стають важкими або навіть хронічними. Це також може стосуватися рефрактерної мігрені.

За словами а 2019 оглядфактори ризику прогресування включають:

• ожиріння
• кофеїн
• надмірне вживання ліків
• проблеми зі сном

Які симптоми рефрактерної хронічної мігрені?

Симптоми рефрактерної мігрені, як правило, такі ж, як і інших типів мігрені, і можуть включати:

• пульсуючий, колючий або інтенсивний біль з одного боку голови або з обох
• чутливість до світла, шуму або запаху
• нудота і блювота

• аура, зорове або сенсорне порушення, яке відбувається безпосередньо перед нападом

Зауважте, що у деяких людей мігрень з аурою, а у інших ні.

Рефрактерну хронічну мігрень робить унікальною те, що симптоми стійкі до кількох ліній лікування. Далі ми розглянемо, які варіанти лікування можуть принести полегшення.

Як лікується рефрактерна хронічна мігрень?

Рефрактерна мігрень означає, що кілька традиційних варіантів лікування вже не дали результатів. Лікувати цей стан може бути важко.

Ваш медичний працівник повинен дати вам план дій при мігрені з кроками, які слід виконати, якщо починається епізод мігрені. Деякі кроки можуть включати догляд на дому. Але багато людей з рефрактерною мігренню потребують лікування в лікарні, або у відділенні невідкладної допомоги, або в стаціонарі, щоб вони могли отримати доступ до ліків, які не доступні за рецептом для домашнього використання.

Якщо ви відчуваєте рефрактерну мігрень, ось кілька можливих методів лікування:

• Внутрішньовенні (IV) знеболюючі. Ліки, введені через крапельницю, діють швидше та краще засвоюються. Команда медиків у лікарні може ввести НПЗП, як-от кеторолак (торадол), через крапельницю, щоб ефективніше полегшити біль при мігрені.
• Кортикостероїди. Зазвичай лікарі призначають метилпреднізолон у стаціонарі порушити непереборну мігрень. Його також іноді використовують, щоб порушити шаблон MOH.
• Інтраназальні препарати. Деякі препарати, наприклад кетамін і лідокаїн.
• магній. Сульфат магнію також зазвичай призначають у лікарнях за допомогою внутрішньовенного введення при мігрені, яка не піддається лікуванню, і він може полегшити деякі з ваших більш інтенсивних симптомів.

Крім того, ваш лікар може запропонувати ліки, які допоможуть полегшити деякі інші симптоми, не пов’язані з болем:

• фізіологічний розчин. Зневоднення може погіршити симптоми мігрені, тому більшість лікарень захочуть повторно гідратувати вас. Це не вилікує вашу мігрень, але може допомогти вам почуватися краще іншими способами.
• Препарати проти нудоти. Люди з рефрактерною мігренню зазвичай відчувають нудоту і мають проблеми з їжею або утриманням від їжі. У цих випадках лікарі зазвичай призначають препарати проти нудоти та блювоти.

У лікарні лікарі можуть комбінувати декілька з цих стратегій, щоб допомогти швидко зменшити симптоми мігрені та розірвати цикл стійкої хронічної мігрені.

Як я можу лікувати рефрактерну хронічну мігрень?

На жаль, не існує ліків від мігрені, включно з рефрактерною хронічною мігренню. Управління станом означає спробу зменшити кількість днів мігрені за допомогою:

• уникаючи тригерів
• пошук альтернативних методів лікування
• внесення певних змін у спосіб життя

Зверніть увагу на співіснуючі умови

Стани фізичного та психічного здоров’я можуть погіршити або почастішати симптоми мігрені. Ретельне лікування будь-яких інших станів може зменшити кількість днів непрацездатності шляхом усунення деяких основних причин вашої мігрені.

Ведіть щоденник мігрені

Експерти з мігрені можуть порадити вам визначити та уникнути причин мігрені, щоб мати менше днів мігрені. Але ви не можете цього зробити, якщо не знайдете спосіб стежити за своїми головними болями та шукати закономірності. Ведення щоденника мігрені може допомогти вам точно визначити тригери мігрені та, у деяких випадках, уникнути їх, щоб обмежити кількість днів мігрені.

Бережіть своє фізичне здоров’я

За словами а 2019 дослідження, сон і головний біль тісно переплетені. Важливо дотримуватися регулярного графіка сну, якщо це можливо.

Подібним чином неправильне харчування, стрес, відсутність фізичних вправ і дефіцит гідратації можуть збільшити ризик епізоду мігрені. Зосередження уваги на догляді за своїм тілом також може покращити стан здоров’я при мігрені.

Розглянемо терапію

Ви можете звернутися до фахівця з психічного здоров’я, який пройшов навчання когнітивно-поведінковій терапії (КПТ). За словами а 2015 дослідженняКПТ було пов’язано з покращенням симптомів мігрені.

КПТ також може допомогти вам розробити інструменти подолання цього стану та стратегії спілкування з іншими про це.

Спробуйте альтернативні методи лікування

Деякі люди знаходять полегшення за допомогою альтернативних методів лікування, зокрема:

• біологічний зворотний зв’язок
• акупунктура
• блокада потиличного нерва

Найкраще використовувати ці стратегії в поєднанні з більш стандартними методами лікування та під наглядом лікаря.

Жоден із цих методів лікування не замінить звернення до медичного працівника, який добре обізнаний щодо рефрактерної хронічної мігрені. Ймовірно, вам час від часу знадобиться медичне втручання для лікування симптомів. Ви захочете мати хороші стосунки з лікарем, який допоможе вам максимально покращити якість життя.

Рефрактерна хронічна мігрень — це будь-який епізод мігрені, стійкий до багатьох форм лікування. Часто це може тривати кілька днів. Головний біль, викликаний надмірним прийомом ліків, є поширеною причиною цього типу мігрені, але є й інші фактори ризику.

Цей тип мігрені може бути інвалідом і сильно заважати повсякденному життю. Важливо працювати з лікарем, який добре це розуміє. Вони можуть допомогти вам скласти план дій проти мігрені та порадити щодо альтернативних методів лікування або стратегій, щоб зменшити кількість днів мігрені.

Рефрактерна хронічна мігрень може бути розчаровуючим і ізолюючим станом, який важко пройти поодинці. Ви можете розглянути терапію або приєднатися до групи підтримки мігрені. Вони можуть надати вам корисні поради та стратегії подолання.