Хірургія артриту: типи, відновлення, ускладнення тощо

Кому потрібна операція артриту?

Як правило, лікарі рекомендують спробувати консервативне лікування, перш ніж розглядати операцію.

Загальні нехірургічні методи лікування артриту включають:

• відпочинок
• зміна розпорядку вправ або рівня активності
• ін’єкції стероїдів
• ліки
• фізіотерапія
• застосування тепла або льоду

Якщо жоден із цих методів лікування не приносить полегшення, ви та ваш лікар можете запропонувати найкращі наступні кроки. Хірургічне втручання може допомогти покращити функцію суглоба, зменшити біль і запобігти подальшому пошкодженню суглоба. Рішення про операцію з приводу артриту залежить від вашого індивідуального випадку та інших факторів особистого здоров’я.

Види хірургії артриту

Для лікування артриту доступно багато різних типів операцій.

Найкращий варіант для вас залежить від багатьох факторів, зокрема:

• який суглоб або суглоби уражені
• наскільки серйозне ураження артритом впливає на ваше життя
• ваше загальне здоров’я
• твій вік
• інші особисті фактори ризику

Давайте дослідимо, як виглядають різні процедури та що дослідження говорять про їх ефективність.

Артроскопія

Артроскопічна процедура виконується за допомогою інструменту під назвою артроскоп — тонкої гнучкої трубки зі світлом на кінці. Хірурги проводять цей інструмент через невеликий розріз для виконання детальної роботи, наприклад видалення зламаних частин хряща або відновлення пошкоджених зв’язок.

Загалом процедури, які виконуються за допомогою артроскопа, є менш інвазивними, ніж відкриті операції, вимагають меншої анестезії та забезпечують швидше відновлення.

Однак артроскопія не вважається основним методом лікування артриту, і багато лікарів застерігають від неї. Наприклад, Arthritis Foundation активно відмовляється від артроскопії для лікування остеоартриту. Дослідження показують, що артроскопія зазвичай не забезпечує значне або тривале полегшення болю.

Повна заміна суглоба (тотальне ендопротезування суглоба)

Повна заміна суглоба (TJR) замінює пошкоджений суглоб штучним імплантатом, виготовленим з металу, пластику або кераміки.

TJR найчастіше виконується на коліні або тазостегновому суглобі, але його можна зробити і в іншому місці.

Повна заміна колінного суглоба може зменшити біль, одночасно покращуючи якість життя та рухливість. Однак протези суглобів з часом зношуються і вимагають хірургічного втручання. Наприклад, більшість імплантатів колінного суглоба повинні служити щонайменше 10-15 років. Ревізійна операція може бути дорожчою та складнішою, ніж первісна операція.

Найкращими кандидатами на повну заміну суглоба є люди з сильним болем, які не знайшли полегшення за допомогою менш інвазивних методів лікування. Ваш лікар може порекомендувати цю процедуру, якщо у вас є постійний більпогано рухає суглобом і має проблеми з повсякденною діяльністю, як-от підйом по сходах, ходьба або купання.

Відновлення після повної заміни суглоба може бути тривалим процесом. За даними Національної служби охорони здоров’я, через 6 тижнів після заміни колінного суглоба ви зможете припинити користуватися милицями чи іншими допоміжними засобами. Може знадобитися 3 місяці, щоб біль і набряк зникли, і до року, щоб набряк повністю зник.

Часткова заміна суглоба (відновлення поверхні суглоба)

При частковій заміні суглоба замінюється лише частина колінного або стегнового суглоба, а не весь суглоб. Для коліна найпоширенішим способом його виконання є видалення внутрішнього або зовнішнього відділення. Для кульшового суглоба суглобову западину замінюють металевою чашкою, а кульку суглоба покривають металевим шаром.

Часткова заміна колінного суглоба може допомогти покращити повсякденну функцію. Часткова заміна кульшового суглоба може дозволити вам брати участь у інтенсивних видах спорту. Недоліком є ​​те, що часткові заміни, як правило, важко виконати та можуть мати більший рівень ускладнень, ніж повні заміни суглобів.

За даними Фонду артриту, найкращими кандидатами на часткову заміну колінного суглоба є менш активні люди з артритом в одному з трьох відділів коліна. Найкращими кандидатами на часткову заміну кульшового суглоба є чоловіки до 50 років великої статури, зокрема спортсмени та люди з фізично важкими роботами.

Часткова заміна суглоба може бути непридатною для людей з меншою кістковою структурою.

Повернення до повсякденної діяльності після процедури зазвичай займає від 3 до 6 тижнів. Багато людей можуть повернутися до таких видів спорту, як гольф, через 6–10 тижнів. Шліфування кульшового суглоба зазвичай викликає біль і дискомфорт протягом кількох тижнів після операції, і, швидше за все, ви відновите регулярну активність приблизно через 6 тижнів.

Остеотомія

Остеотомія передбачає розрізання однієї чи кількох кісток або додавання клина біля пошкодженого суглоба, щоб запобігти подальшому пошкодженню. Наприклад, остеотомія колінного суглоба передбачає розрізання та зміну форми гомілки або гомілки, щоб зменшити тиск на суглоб.

За даними Фонду артриту, найкращим кандидатом є 30 років і менше, ніж зазвичай рекомендовано для повної заміни суглоба.

Остеотомія може відстрочити потребу в заміні суглоба більш ніж на десятиліття. Однак вони складні та вузькоспеціалізовані.

Остеотомія колінного суглоба може бути виконана людям з ранньою стадією остеоартриту з одного боку коліна. Остеотомія стегна може бути рекомендована молодим людям з артритом, ізольованим на невелику частину стегна. Процедура передбачає розрізання стегнової або тазової кістки, щоб запобігти подальшому пошкодженню хряща.

Після остеотомії колінного суглоба ви зможете повернутися до нормальної діяльності через 3-6 місяців. Після остеотомії стегна може пройти до року.

Синовектомія

Синовектомія – це процедура, яка лікує запальні форми артриту, такі як ревматоїдний артрит або псоріатичний артрит.

Найпоширеніший тип суглоба у вашому тілі називається синовіальним. Ці суглоби містять суглобову порожнину, заповнену рідиною, і вкриті тонкою мембраною, яка називається синовією.

Синовіальні суглоби включають:

• коліна
• лікті
• плечі
• пальці
• стегна
• зап’ястя

У людей із запальним артритом синовіальна оболонка може запалюватися та спричиняти пошкодження хрящів та інших частин суглобів. Синовектомія видаляє більшу частину або всю пошкоджену синовіальну оболонку, щоб полегшити біль і покращити функцію суглоба.

Кандидатами на синовектомію є люди із запальним артритом із лише незначним пошкодженням хряща в суглобі та які не реагували на протизапальні препарати. Потенційним ускладненням процедури є обмеження діапазону рухів.

Операція має менше ускладнень при виконанні артроскопом, ніж при традиційних розрізах.

Час відновлення залежить від суглоба, який ви лікували, але зазвичай займає мінімум 3 тижні.

Зрощення суглобів (артродез)

Зрощення суглоба може знадобитися, якщо у вас серйозне пошкодження остеоартритом або запальним артритом. Під час процедури ваш хірург використовуватиме шпильки, пластини або стрижні для зрощення двох кісток разом, щоб ви більше не могли рухати суглобом. Згодом між двома кістками виросте нова кісткова тканина.

Ця операція може бути виконана на:

• щиколотка
• зап’ястя
• кістки пальців
• хребет

Зрощення колінного або тазостегнового суглоба виконується рідко.

Спільне зрощення забезпечує постійні результати. Недоліком цієї процедури є те, що вона може змінити ваш діапазон рухів і гнучкість і призвести до проблем в інших суглобах через змінену біомеханіку. Зрощення суглоба, такого як ваш хребет, є серйозною операцією. Зазвичай доводиться чекати від 6 місяців до року, перш ніж повернутися до певної діяльності.

Зрощення суглобів зазвичай виконується лише для лікування сильного болю при артриті. Це було більш стандартне лікування артриту до розвитку хірургії заміни суглобів.

Спільна ревізія

Операція ревізії суглоба замінює несправний або пошкоджений імплантат. Заміна суглоба зазвичай триває більше десяти років, перш ніж знадобиться заміна.

А 2019 дослідження за оцінками, приблизно 58 відсотків ендопротезування кульшового суглоба триватимуть 25 років. В іншому дослідження та ж дослідницька група підрахувала, що 82 відсотки повної заміни колінного суглоба триватимуть 25 років.

Фактори, які можуть призвести до необхідності ранньої ревізійної операції, включають:

• ослаблення імплантату суглоба
• вивих
• інфекція
• погіршення проблем із суглобами

Ревізійна операція дуже варіюється залежно від вашої індивідуальної ситуації. Часто процедура є складнішою, ніж початкова процедура.

На відновлення після ревізії коліна може знадобитися до 12 місяців. Відновлення після операції з ревізії стегна може тривати від 12 до 18 місяців.

Ускладнення

Кожна операція супроводжується можливими ускладненнями. Важливо поговорити зі своїм лікарем про потенційні ризики, перш ніж вибрати операцію, щоб ви могли зважити всі за і проти.

У деяких випадках початкова операція не приносить успіху в лікуванні артриту, і вам знадобиться друга процедура. Якщо ваша операція чи ревізія не вдасться, у вас може бути сильніший біль або більш обмежений діапазон рухів, ніж раніше.

Якщо вам замінять суглоб, є невелика ймовірність того, що виникнуть проблеми із самим імплантатом. Це може включати механічні несправності або запальну алергічну реакцію вашої імунної системи.

Інші потенційні ускладнення операцій артриту включають:

• побічна реакція на анестезію
• інфекція
• згустки крові
• травма нерва
• синці
• пошкодження зв’язок або кровоносних судин
• втрата діапазону рухів
• постійний біль

Під час операції із заміни колінного суглоба ускладнення виникають приблизно у 1 із 20 людей.

Outlook

Артрит може викликати сильний біль і дискомфорт. Залежно від уражених суглобів у вас можуть виникнути серйозні порушення у повсякденному житті та діяльності. Хірургічне втручання є одним із варіантів лікування артриту, коли інші методи лікування першої лінії, такі як фізіотерапія та знеболюючі, неефективні.

Багато видів хірургії використовуються для відновлення або заміни суглобів, пошкоджених артритом. Чи підходить вам операція, залежить від вашого конкретного випадку та індивідуальних факторів здоров’я. Поговоріть зі своїм лікарем про плюси та мінуси хірургічного втручання артриту, які варіанти доступні для вас, і будь-які ваші занепокоєння щодо ускладнень.