Чи покриває Medicare послуги помічників з охорони здоров’я вдома?

Що таке домашні санітари?

Домашні санітари – це медичні працівники, які допомагають людям вдома, якщо вони мають інвалідність, хронічні захворювання або потребують додаткової допомоги.

Помічники можуть допомагати в повсякденних справах, таких як купання, одягання, відвідування туалету або інші домашні справи. Для тих, хто потребує допомоги вдома, домашні санітари можуть бути неоціненними.

Однак вони відрізняються від інших професій домашнього медсестри, які можуть включати медсестер, фізіотерапевтів і ерготерапевтів, які надають медичну та кваліфіковану допомогу, що вимагає великої спеціальної підготовки та сертифікатів.

За даними Бюро статистики праці США, типовим рівнем освіти для домашнього санітара є диплом про середню освіту або його еквівалент.

Деякі люди можуть використовувати термін «домашній медсестра» для опису всіх професій, які забезпечують догляд вдома, але технічно домашній медсестра відрізняється від домашньої медсестри або терапевта.

Ці відмінності є ключовими, коли справа доходить до розуміння того, що Medicare покриватиме, а що не покриватиме, коли справа доходить до догляду вдома. Medicare не оплачує більшість послуг, які підпадають під послуги медичної допомоги. До них належать:

• цілодобовий догляд
• доставка їжі додому або допомога з прийомом їжі
• послуги домогосподарки, такі як прання, прибирання або покупки
• особистий догляд, наприклад допомога з купанням, одяганням або використанням ванної кімнати

Якщо послуги особистого догляду від домашнього санітара є єдиним доглядом, який вам потрібен, Medicare зазвичай не покриває їх. Вони покривають послуги медичного обслуговування вдома.

Коли Medicare покриває медичне обслуговування вдома?

Medicare Part A (лікарняні послуги) і Medicare Part B (медичні послуги) охоплюють деякі аспекти домашнього здоров’я.

В ідеалі медичне обслуговування вдома може покращити ваш догляд і запобігти повторній госпіталізації. Є кілька кроків і умов, щоб отримати право на медичне обслуговування вдома:

• Ви повинні перебувати під наглядом лікаря, який розробив для вас план, який передбачає догляд за здоров’ям вдома. Ваш лікар повинен переглядати план через регулярні проміжки часу, щоб переконатися, що він все ще вам допомагає.
• Ваш лікар повинен засвідчити, що вам потрібен кваліфікований догляд та терапевтичні послуги. Щоб отримати такий догляд, ваш лікар має вирішити, що ваш стан покращиться або підтримуватиметься завдяки медичним послугам на дому.
• Ваш лікар повинен засвідчити, що ви не вдома. Це означає, що вам дуже важко або з медичної точки зору вийти з дому.

Якщо ви відповідаєте цим вимогам, частини A та B Medicare можуть оплачувати деякі медичні послуги вдома, зокрема:

• кваліфікований догляд за неповним робочим днем, який може включати догляд за ранами, догляд за катетером, моніторинг життєво важливих показників або внутрішньовенну терапію (наприклад, антибіотиками)
• трудотерапія
• фізіотерапія
• медико-соціальні служби
• логопедична патологія

Відповідно до Medicare.gov, Medicare дійсно оплачує «послуги медичного помічника вдома неповний робочий день або періодично». Це, зрозуміло, вводить в оману.

Це означає, що надомний медичний працівник може надавати послуги особистого догляду, які надає медичний помічник. Різниця полягає в тому, що для отримання відшкодування ви також повинні отримати послуги кваліфікованої медсестри.

Яка вартість домашніх фельдшерів?

Якщо ваш лікар вжив заходів, щоб допомогти вам отримати медичне обслуговування вдома, він, імовірно, допоможе вам зв’язатися з агентством домашнього медичного обслуговування.

Ці організації повинні надати вам пояснення щодо того, що Medicare робить і не покриває через Попереднє повідомлення бенефіціара. В ідеалі це допоможе вам скоротити несподівані витрати.

Коли Medicare схвалює ваші медичні послуги вдома, ви можете нічого не платити за медичні послуги вдома, хоча ви можете нести відповідальність за 20 відсотків схваленої Medicare суми за медичне обладнання тривалого користування (DME), яке може включати матеріали для фізіотерапії, засоби для догляду за ранами. та допоміжні пристрої.

Зазвичай існує обмеження в 21 день, протягом якого ви можете отримувати безкоштовні послуги. Однак ваш лікар може подовжити цей ліміт, якщо він зможе оцінити, коли ваша потреба в домашніх медичних послугах може закінчитися.

Які плани Medicare можуть бути найкращими для вас, якщо ви знаєте, що вам потрібні медичні послуги вдома?

Medicare поділяє свої послуги на різні літерні групи, включаючи частини Medicare A, B, C (Medicare Advantage) і D (покриття ліків, що відпускаються за рецептом).

Частина А

Medicare Part A – це частина, яка забезпечує покриття лікарень. Medicare Частина A безкоштовна для більшості осіб, якщо вони або їхня дружина працювали принаймні 40 кварталів, сплачуючи податки Medicare.

Хоча Частина A – це «лікарняне покриття», вона все ще охоплює кваліфіковані медичні послуги вдома, оскільки вони можуть бути продовженням медичної допомоги, яку ви отримували в лікарні, і життєво важливі для вашого загального одужання.

Частина Б

Medicare Part B – це частина, яка покриває медичні послуги. Кожен у Частині Б сплачує страховий внесок, а деякі люди можуть платити більше залежно від свого доходу. Частина B оплачує деякі аспекти домашніх медичних послуг, включаючи медичне обладнання.

Частина С

Medicare Part C також відома як Medicare Advantage. Він відрізняється від традиційної програми Medicare тим, що поєднує частини A, B, іноді D (покриття ліків, що відпускаються за рецептом), а іноді й додаткові послуги, залежно від вашого плану.

Приклади планів Medicare Advantage включають організацію підтримки здоров’я (HMO) або організацію бажаного постачальника (PPO). Якщо у вас є ці типи планів, вам, швидше за все, доведеться отримувати медичні послуги вдома від агентства, з яким ваш план конкретно укладає договір.

Деякі плани Medicare Advantage передбачають додаткове покриття медичних послуг на дому, і цю інформацію слід включити до пояснення пільг.

Додаткові плани Medicare або Medigap

Якщо у вас є оригінальний пакет Medicare (частини A і B, а не Medicare Advantage), ви можете придбати додатковий план Medicare, який також називається Medigap.

Деякі плани Medigap оплачують витрати на співстрахування для частини B, що може допомогти вам оплатити медичні послуги вдома. Однак ці плани не пропонують розширене покриття послуг домашнього медичного обслуговування.

Деякі люди вирішують придбати окреме страхування довгострокового догляду, яке не є частиною Medicare. Ці поліси можуть допомогти охопити більше послуг медичного обслуговування вдома та на довший період часу, ніж Medicare. Однак політика відрізняється і створює додаткові витрати для людей похилого віку.

Суть

Medicare не оплачує послуги медичної допомоги вдома за відсутності призначення кваліфікованої допомоги. Якщо ваш лікар скаже, що вам потрібен кваліфікований догляд, ви можете отримати послуги особистого догляду під час отримання кваліфікованого догляду.

Найкращий підхід — це поспілкуватися зі своїм лікарем і майбутнім агентством домашнього медичного обслуговування, щоб зрозуміти, які витрати покриваються, а які — ні, і на який термін.