Огляд
Що таке pectus excavatum?
Pectus excavatum – це аномальний розвиток грудної клітки, при якому грудина (грудна кістка) росте всередину, що призводить до помітного, а іноді і сильного вдавлення грудної стінки. Також відомий як «затонула грудна клітка» або «воронкова грудна клітка», pectus excavatum можна виправити за допомогою мінімально інвазивної хірургічної техніки, яка називається процедурою Нусса, або за допомогою традиційної відкритої хірургії, відомої як процедура Равіча. Pectus excavatum зустрічається як у дітей, так і у дорослих, але найчастіше помічається в ранньому підлітковому віці. Дорослі часто знали про свою грудину протягом багатьох років, перш ніж звернутися за лікуванням.
Симптоми та причини
Які симптоми pectus excavatum?
Через грудну клітку у пацієнтів може бути менше місця в грудній клітці, що може обмежити роботу серця та легенів. Симптоми можуть бути як фізичними, так і психологічними. Фізичні симптоми можуть включати:
- Задишка при фізичних навантаженнях.
- Знижена витривалість у порівнянні з однолітками.
- Втома.
- Біль у грудях.
- Нерегулярне серцебиття.
Психологічні симптоми можуть включати:
- Значне збентеження від зовнішнього вигляду грудей.
- Проблеми з самооцінкою.
- Клінічна депресія.
Кому слід звертатися за лікуванням?
Pectus excavatum є досить поширеною вродженою (є при народженні) деформацією. Зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок. Пацієнти повинні звернутися за лікуванням, якщо у них є фізичні симптоми та/або психологічні симптоми з боку грудей.
Діагностика та тести
Як діагностується pectus excavatum?
Діагноз pectus excavatum ставиться за допомогою простого фізикального огляду. Досить часто дефект не стає помітним до раннього підліткового віку. Більш детальне дослідження, включаючи зображення грудної клітки за допомогою МРТ або КТ, а також серцево-легеневі (серце та легені) фізичні навантаження, точно вимірює серйозність грудної клітки та її вплив на серцево-легеневу функцію (серце та легені). Ехокардіограма та тести легеневої функції (ПФТ) також можуть бути використані для оцінки грудної кістки.
Управління та лікування
Як лікується pectus excavatum?
Pectus excavatum можна лікувати хірургічним шляхом. Основна мета хірургічного втручання на грудної клітки – виправити деформацію грудної клітки, щоб покращити дихання та серцеву функцію пацієнта. Переміщення грудини в більш нормальне положення назовні зменшує тиск на серце і легені, дозволяючи їм функціонувати більш нормально. Зовнішній вигляд грудної клітки також різко покращується, усуваючи будь-які психологічні симптоми, які також можуть бути присутніми.
Pectus excavatum можна виправити за допомогою малоінвазивної хірургічної техніки, яка називається процедурою Нусса, або за допомогою традиційної хірургії, відомої як процедура Равіча. Ваш хірург обговорить, яка процедура є найбільш підходящою на основі кількох змінних.
- Процедура Нусс: Після того, як крихітна камера вставлена в грудну клітку для керівництва процедурою, з обох боків грудної клітки робляться два невеликих розрізи, а під грудину вставляють вигнуту сталеву планку. Індивідуально вигнутий для кожного пацієнта сталевий брусок використовується для виправлення западини і кріпиться до грудної стінки з кожного боку. Планку залишають на місці на 3 роки, а потім видаляють як амбулаторну процедуру.
- Процедура Равіча: Також відома як «традиційне» або «відкрите» хірургічне відновлення грудної кістки, процедура Равіча включає розріз на передній частині грудної клітки з видаленням хрящової частини ребер, які розрослися і спричинили відсунення грудини назад. . Це дозволяє витягнути груднину вперед, від серця та легенів у нормальну площину грудної стінки. Для стабілізації грудної кістки в новому положенні часто використовуються невелика пластина і крихітні гвинти. Крім того, невеликий металевий брусок можна помістити позаду грудини, щоб утримувати його на місці протягом 6-12 місяців. Пізніше планка видаляється за допомогою короткої амбулаторної процедури. Ця планка менша за планку, яка використовується в процедурі Нусса.
Післяопераційне відновлення та кріобляція
- Новий підхід до мінімізації сильного болю після процедури Нусс значно скорочує терміни перебування в лікарні та зменшує потребу в опіоїдних анальгетиках. Нова техніка – кріоабляція – використовується для «заморожування» міжреберних нервів, які забезпечують больові відчуття в грудній стінці. У поєднанні з ін’єкцією місцевих анестетиків (знеболюючих ліків) тих самих нервів, а також до- та післяопераційним режимом пероральних знеболюючих засобів, кріоабляція змінила відчуття болю у грудних пацієнтів.
- Традиційно лікування болю у пацієнтів, які пройшли процедуру Нусс, вимагало тижневого післяопераційного перебування в стаціонарі з епідуральною анестезією, а потім кілька тижнів після виписки з опіоїдними препаратами. Останнє викликає занепокоєння, враховуючи, що опіоїдна терапія може підвищити ризик залежності.
- Завдяки кріоабляції більшість пацієнтів тепер можуть піти додому на наступний день після операції. Деякі пацієнти не потребують внутрішньовенних або пероральних опіоїдів у лікарні. Ті, кому потрібні оральні опіоїди, зазвичай припиняють їх вживання через один-два дні. Перед процедурами Нусс за допомогою кріоабляції, місяць або більше, необхідний для відновлення, означало, що пацієнти шкільного віку повинні були проходити операцію влітку, щоб уникнути пропусків занять. Тепер скорочена тривалість перебування в лікарні та час відновлення дають пацієнтам більшу гнучкість у плануванні процедури ПЕ, яку часто можна зробити під час зимових або весняних канікул.
Які переваги хірургічного лікування pectus excavatum?
Метою відновлення pectus excavatum є зняття тиску на серце та легені, що може порушити функцію. Зазвичай це призводить до поліпшення дихання, непереносимості фізичних навантажень і болю в грудях. Нерідкі випадки, коли пацієнти з pectus excavatum відчувають, ніби їхнє дихання та витривалість нормальні перед операцією, а потім розуміють, що після корекції вони почуваються значно покращені.
У пацієнтів, головною проблемою яких є аномальний вигляд грудної клітки, відбулися різкі позитивні зміни в їх самооцінці та впевненості в собі. У пацієнтів спостерігалося повне зникнення клінічної депресії, включаючи можливість припинити прийом ліків, які були необхідні для лікування депресії.
І процедури Равіча, і Нусс дають чудові результати, і пацієнти майже завжди задоволені своїм самопочуттям і виглядом після одужання. Частота рецидивів (знову) для обох процедур становить менше 1%.
Які ризики хірургічного відновлення грудної кістки?
Хірургічне відновлення грудної кістки, як і інші великі операції, несе ризики. Хоча як процедура Нусс, так і модифікована техніка Равіча є безпечними та ефективними процедурами, ускладнення, хоча й рідкісні, можуть виникнути.
Можливі ускладнення після хірургічного відновлення грудної кістки включають:
- Пневмоторакс (повітря навколо легені).
- Кровотеча.
-
Плевральний випіт (рідина навколо легені).
- Інфекція.
- Зміщення бруска.
- Рецидив екскаватум (повертається) після видалення планки.
- Пошкодження навколишніх структур.
Перспектива / Прогноз
Якщо я не зроблю операцію, чи не зашкодить pectus excavatum моєму серцю та легеням чи обмежить тривалість мого життя?
Немає доказів того, що pectus excavatum обмежує тривалість життя або викликає прогресуюче ураження серця та легенів з часом. Нерідко у людей з часом з’являється більше симптомів. Ймовірно, це пов’язано з нормальним процесом старіння та зростаючими труднощами з компенсацією функціональних порушень, пов’язаних із pectus excavatum. Однак це не означає, що пошкодження настали.
Якщо у мене є вогниста грудка і потрібна операція на серці, чи можна зробити обидві процедури одночасно?
Так. Лікарі робили комбіновані операції на серці з відновленням грудної кістки з чудовими результатами. Це вимагає координованого підходу між хірургами, які виконують обидві процедури.
Ресурси
Інформація про клініку Клівленду
- Дізнайтеся більше про програму Pectus Excavatum від Cleveland Clinic.
Розповіді пацієнтів
- Пацієнт із «затонулою грудною кліткою» святкує життя після операції
Discussion about this post