The Medicare Donut Hole: що нового у 2022 році

Як працює пончик Medicare і коли він закінчується?

Отже, коли саме починається і закінчується діра від пончика у 2022 році? Коротка відповідь така: це залежить від обраного вами плану частини D і від того, скільки ви витрачаєте на ліки, що відпускаються за рецептом. Деякі люди платять менше за свої ліки, коли потрапляють у пончик, тоді як інші платять (зазвичай трохи) більше.

Ось більше фактів про отвір для пончика Medicare.

Початковий ліміт покриття

Ви потрапляєте в «бублик», коли перевищите початковий ліміт покриття вашого плану Part D. Початковий ліміт покриття включає загальну (роздрібну) вартість ліків — суму, яку ви і ваш план платите за рецепти.

Після перевищення цього ліміту вам доведеться самостійно сплачувати певний відсоток, доки ви не досягнете так званого порогу OOP.

У 2022 році початковий ліміт покриття збільшено до 4430 доларів США. Це більше, ніж у 2021 році – 4130 доларів США. Загалом це означає, що ви зможете отримати більше ліків, перш ніж потрапите в «бублик».

поріг OOP

Це сума OOP грошей, яку ви повинні витратити, перш ніж вийти з пончика.

У 2022 році поріг OOP зріс до 7050 доларів США. Це зросло з 6550 доларів США в 2021 році, тобто вам доведеться платити більше за ООП, ніж раніше, щоб вибратися з «бублика».

Коли ви перебуваєте в «бублику», певні речі зараховуються до загальної вартості ООП, щоб вийти з нього. До них належать:

• ООП коштує на генеричні та фірмові ліки, поки в «бублику».
• знижки на фірмові ліки, поки ви перебуваєте в пончику, що включає знижку на розрив покриття та знижку виробника
• ваша річна франшиза: $480 у 2022 році, що більше ніж $445 у 2021 році
• будь-які доплати або співстрахування

Додаткова допомога

Деякі люди, зареєстровані в Medicare, мають право на участь у програмі Medicare Extra Help залежно від свого доходу. Ця програма допомагає людям оплачувати витрати на ліки, що відпускаються за рецептом.

Якщо ви отримаєте допомогу від цієї програми, ви не потрапите в зону покриття чи дірку в кольцевий канал.

Які правила щодо отвору для пончика Medicare на 2022 рік?

Спочатку перебування в «бублику» означало, що ви повинні були платити OOP, доки не досягнете порогу для додаткового покриття ліків. Однак із запровадженням закону «Доступні ліки» ця діра закривається.

У 2022 році є кілька змін, спрямованих на обмеження ваших власних витрат у розриві покриття. До них належать:

• За фірмові ліки ви заплатите не більше 25 відсотків від ціни.
• Майже повна ціна препарату (більше, ніж те, що ви платите зі своєї кишені або 95 відсотків його вартості) зараховуватиметься для того, щоб уникнути прогалини в покритті.
• Ви несете відповідальність за плату за відпуск ваших ліків. Ваш план оплачує 75 відсотків, а ви платите 25 відсотків.
• Комісії, які не зараховуються до ваших витрат на ООП, включають 5 відсотків, які сплачує ваш план, плюс 75 відсотків до комісії за видачу, яку сплачує ваш план.

Деякі тарифні плани пропонують ще більші знижки, коли ви перебуваєте в зоні покриття. Важливо уважно прочитати свій план, щоб перевірити, чи це вірно для вас.

Давайте подивимося, як це працює, на прикладах нижче.

Дженерики

Для генеричних препаратів – лише фактичну кількістьоплата зараховується до вашого порогу OOP. Наприклад:

1. Наразі ви перебуваєте в недосконалості, і генеричний препарат, що покривається, коштує 40 доларів, а плата за відпуск становить 2 долари.
2. Ви заплатите 25 відсотків цієї вартості OOP, що становить 10 доларів США. Ви заплатите 0,50 доларів США за комісію за видачу.
3. Лише ці 10,50 дол. США будуть зараховані до ваших витрат на ООП за вихід із пончика. Решта 30 доларів не зараховуються.

Фірмові препарати

Для фірмових ліків 95 відсотків від загальної ціни ліків зараховуватимуться для досягнення порогу OOP. Це включає 25 відсотків, які ви сплачуєте за OOP, плюс знижку виробника.

Отже, як простий приклад:

1. Ви в дурниці, а фірмовий препарат коштує 40 доларів. Комісія за видачу становить 4 долари.
2. Ви заплатите 25 відсотків цієї вартості OOP, що становить 10 доларів США. Ви також заплатите 25 відсотків комісії за видачу або 1 долар США.
3. Знижка виробника становитиме 70 відсотків, або 28 доларів. Ваш план оплачує решту 5 відсотків, або 2 долари США. Вони також сплачують 75 відсотків або 3 долари за комісію за роздачу.
4. Загалом це 39 доларів. Ця сума грошей буде зарахована до ваших витрат на ООП, щоб вийти з «бублика». Решта 5 доларів не зараховуються.

Що станеться після того, як я вийду з отвору для пончика?

Після того, як ви вийдете з пончика, ви отримаєте те, що називається катастрофічним покриттям. Це означає, що решту року вам доведеться платити більшу суму: п’ять відсотків від вартості ліків або невелику доплату.

Мінімальна доплата за 2022 рік дещо зросла порівняно з 2021 роком:

• Дженерики: мінімальна доплата становить 3,95 дол. США, що більше порівняно з 3,70 дол. США у 2021 році
• Фірмові препарати: мінімальна доплата становить 9,85 доларів США, що більше порівняно з 9,20 доларів у 2021 році

Вибір страхового покриття на ліки, що відпускаються за рецептом Medicare

Чи плануєте ви зареєструватися в плані лікування за рецептом Medicare? Перед вибором плану врахуйте наступне:

• Використовуйте веб-сайт Medicare, щоб знайти план, який підходить саме вам.
• Порівняйте план Medicare Part D із планом Medicare Advantage (Part C). Плани Medicare Advantage включають медичне обслуговування та покриття ліків за одним планом, а іноді й інші переваги, як-от стоматологія та зір.
• Переконайтеся, що план покриває ваші ліки.
• Якщо ви приймаєте генеричні препарати, шукайте план, який стягує низьку доплату.
• Якщо вас турбують витрати, коли ви перебуваєте в «поничці», знайдіть план, який забезпечує додаткове покриття протягом цього часу.
• Переконайтеся, що додаткове покриття включає ліки, які ви приймаєте.

Розуміння програми Medicare, частина D

Medicare Part D — це додатковий план у рамках Medicare для покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Страхувальники, затверджені Medicare, надають це покриття.

До частини D багато людей отримували страховку на ліки, що відпускаються за рецептом, через своїх роботодавців або приватний план. Для тих, хто придбає базовий план Part D у 2022 році, орієнтовна середньомісячна премія становитиме 33 долари США. Це середнє значення трохи вище середньомісячної премії 2021 року в 31,47 доларів США.

Плани Medicare Part D охоплюють як фірмові, так і генеричні препарати. Принаймні два препарати із загальноприйнятих категорій препаратів включені до списку ліків, на які поширюється покриття, який називається формуляром.

Однак конкретні препарати, які охоплюються вашим планом за частиною D, можуть змінюватися з року в рік. Ваш постачальник може вносити зміни у свій формуляр протягом року, якщо він дотримується певних вказівок. Це може включати такі речі, як заміна фірмових ліків на генеричні.

Поради, як допомогти близькій людині зареєструватися в Medicare

Можливо, ви занадто молоді для Medicare, але ви допомагаєте близькій людині зареєструватися. Ось деякі міркування:

• Дізнайтеся, чи отримують вони соціальне забезпечення. Якщо вони є, вони будуть автоматично зареєстровані в частинах A і B, коли відповідатимуть вимогам. Якщо ні, вони можуть зареєструватися в Medicare за 3 місяці до свого 65-річчя.
• Будьте в курсі їхніх індивідуальних потреб. Чи часто вони відвідують лікаря, чи приймають кілька ліків, чи потребують додаткової зорової чи стоматологічної допомоги? Знання цих речей може допомогти вибрати відповідний план.
• Будьте готові надати особисту інформацію про себе. Соціальне забезпечення може запитати про вас і ваші стосунки з особою, якій ви допомагаєте. Вашій близькій людині потрібно буде підписати заявку на Medicare, коли вона буде заповнена.

6 способів зменшити витрати за рецептами Medicare

Чи є ще щось, що може допомогти зменшити вартість ліків, що відпускаються за рецептом? Ось шість пропозицій:

1. Розгляньте можливість переходу на генеричні препарати.

Вони часто дешевші, ніж фірмові ліки. Якщо ви приймаєте фірмовий препарат, запитайте свого лікаря про дженерики.

2. Подумайте про замовлення ліків онлайн.

У деяких випадках це може бути рентабельніше. FDA має a список порад для безпечної покупки ліків онлайн.

3. Виберіть план з додатковим покриттям під час отвору бублика.

Деякі плани Medicare можуть забезпечувати додаткове покриття, поки ви перебуваєте в нестачі. Однак з вас можуть стягуватися вищі внески.

4. Вивчити державні програми фармацевтичної допомоги.

Багато штатів пропонують програми, які можуть допомогти з вартістю ваших рецептів. Medicare має пошуковий інструмент для пошуку програм у вашому штаті.

5. Перевірте наявність програм фармацевтичної допомоги.

Багато фармацевтичних компаній пропонують програми допомоги людям, які потребують допомоги з оплатою ліків.

6. Подайте заявку на отримання додаткової допомоги Medicare.

Особи, які мають страхове покриття ліків Medicare і мають обмежений дохід і ресурси, можуть претендувати на участь у програмі Medicare Extra Help. Це допомагає сплачувати премії, франшизи та доплати, пов’язані з планом ліків Medicare.

Діра в пончику Medicare є прогалиною в покритті плану D за рецептами. Ви вводите його після того, як пройдете початковий ліміт покриття.

У 2022 році вам доведеться сплачувати 25 відсотків OOP з моменту, коли ви ввійдете в пончик, до досягнення порогу OOP.

Ви можете зробити багато речей, щоб знизити вартість рецептів. Вони включають перехід на загальні копи, додаткове покриття для отвору пончика або використання програми допомоги.

Вибираючи план ліків за рецептом Medicare, переконайтеся, що план покриває ваші ліки. Завжди доцільно порівнювати кілька планів, щоб знайти той, який відповідає вашим індивідуальним потребам.