Лікування розладів сну при деменції з тільцями Леві

Деменція з тільцями Леві (англ. Lewy body dementia; абревіатура: LBD) є другим за поширеністю типом прогресуючої деменції після хвороби Альцгеймера. LBD характеризується зниженням когнітивних функцій, моторними симптомами, схожими на хворобу Паркінсона, і низкою нейропсихічних проявів. Серед цих симптомів особливо виснажливими є розлади сну, які впливають як на пацієнтів, так і на осіб, які за ними доглядають. Усунення порушень сну при деменції з тільцями Леві має важливе значення не тільки для покращення загальної якості життя пацієнта, але й для полегшення навантаження на опікунів.

Розуміння розладів сну при деменції з тільцями Леві

Порушення сну є характерною ознакою деменції з тільцями Леві (LBD) і часто передують іншим симптомам. Поширені розлади сну при LBD включають:

• Розлад поведінки у швидкому сні (RBD): Це одне з найперших і найбільш впізнаваних порушень сну при LBD. Пацієнти фізично виконують рухи або поведінку, що відбуваються уві сні, через відсутність паралічу м’язів, який зазвичай присутній під час швидкого сну, що може призвести до травми для них самих або їхніх партнерів по ліжку.
• Безсоння: труднощі з засипанням або збереженням сну є частою скаргою. Безсоння при LBD може бути наслідком нічної сплутаності свідомості, тривоги або частих пробуджень, спричинених іншими симптомами, такими як біль або позиви до сечовипускання.
• Надмірна денна сонливість: багато пацієнтів із деменцією з тільцями Леві відчувають денну сонливість навіть після, здавалося б, достатнього нічного сну. Причиною може бути порушення сну або сам нейродегенеративний процес.
• Апное уві сні: обструктивне апное уві сні поширене у пацієнтів з ЛБД і може погіршити когнітивне та серцево-судинне здоров’я.

Перераховані вище порушення сну не тільки сприяють денній втомі, але й посилюють зниження когнітивних функцій, розлади настрою та стрес опікунів.

Діагностика

Діагностика розладів сну при LBD вимагає детального та орієнтованого на пацієнта підходу:

• Клінічна оцінка: лікарі повинні зібрати повний анамнез як у пацієнта, так і у осіб, які за ним доглядають. Запитання мають стосуватися режиму сну, нічної поведінки та функціонування вдень.
• Дослідження сну (полісомнографія): Полісомнографія є важливою для діагностики RBD та апное сну. Він записує мозкову активність, рухи м’язів і дихання під час сну.
• Інструменти оцінки якості сну: опікуни можуть використовувати щоденники сну або стандартизовані опитувальники, такі як Піттсбурзький індекс якості сну (PSQI), щоб відстежувати порушення сну.

Точна діагностика забезпечить цілеспрямоване лікування та зведе до мінімуму непотрібні втручання.

Лікування розладів сну при деменції з тільцями Леві

Лікування розладів сну при деменції з тільцями Леві здійснюється за допомогою комбінації немедикаментозних, фармакологічних і підтримуючих підходів.

Нефармакологічні підходи

Немедикаментозні втручання часто є першим вибором лікування та можуть значно покращити якість сну:

• Гігієна сну: встановлення регулярного графіка сну, обмеження денної дрімоти та створення темного тихого середовища для сну може сприяти кращому сну.
• Світлотерапія: Яскраве освітлення вдень і слабке освітлення ввечері можуть допомогти регулювати циркадні ритми.
• Когнітивно-поведінкова терапія безсоння (CBT-I): цей структурований підхід, заснований на доказах, спрямований на негативні думки та поведінку, пов’язані зі сном. CBT-I особливо корисний для лікування безсоння без ліків.
• Зміни навколишнього середовища: такі зміни, як використання затемнених штор, звукових машин і зручного ліжка, можуть зменшити порушення сну.

Фармакологічні втручання

Якщо немедикаментозних заходів недостатньо, можна розглянути питання про застосування ліків, але застосування препаратів вимагає обережності у пацієнтів із ЛБД через їхню чутливість до побічних ефектів:

• Мелатонін: як природний гормон, який регулює цикл сон-неспання, мелатонін особливо ефективний для лікування РБД. Мелатонін покращує якість сну та зменшує дії під час сновидінь.
• Клоназепам: у важких випадках РБД може бути призначений клоназепам. Однак цей препарат слід використовувати обережно через ризик седації та погіршення сплутаності свідомості.
• Заспокійливі препарати: такі препарати, як золпідем або тразодон, можуть зменшити безсоння, але їх слід застосовувати з обережністю, щоб уникнути побічних ефектів, таких як падіння або збільшення свідомості.

Слід уникати певних ліків, таких як антихолінергічні засоби та деякі антидепресанти, оскільки вони можуть погіршити когнітивні та моторні симптоми при деменції з тільцями Леві.

Усунення основних причин

Розлади сну при деменції з тільцями Леві часто є наслідком або посилюються іншими захворюваннями. Усунення цих основних причин може значно покращити сон:

• Апное сну: терапія безперервним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP) є золотим стандартом лікування обструктивного апное сну. Ця терапія покращує оксигенацію та може покращити когнітивне та серцево-судинне здоров’я.
• Синдром неспокійних ніг (RLS) або періодичні рухи кінцівками: дофамінергічні препарати, габапентин або препарати заліза можна використовувати для лікування цих станів, покращуючи безперервність сну.
• Розлади настрою та тривоги. Управління депресією чи тривогою за допомогою відповідної терапії чи ліків може полегшити безсоння та покращити загальну якість сну.

Підтримка та навчання для опікунів

Опікуни відіграють життєво важливу роль у лікуванні розладів сну у пацієнтів із ЛБД. Навчання та підтримка може покращити як результати пацієнтів, так і благополуччя опікунів:

• Опікуни можуть допомогти впровадити методи гігієни сну, стежити за поведінкою вночі та вести щоденники сну для відстеження прогресу.
• Доступ до ресурсів: Групи підтримки та онлайн-форуми надають емоційну підтримку та практичні поради щодо вирішення проблем зі сном при ЛБД.
• Самообслуговування для опікунів: опікуни повинні надавати пріоритет своєму власному благополуччю, шукаючи відпочинок, практикуючи управління стресом і звертаючись до професійної консультації, якщо це необхідно.

Розлади сну є важливим, але керованим аспектом деменції з тільцями Леві. Рання діагностика в поєднанні з індивідуальними втручаннями покращить якість життя як пацієнтів, так і осіб, які за ними доглядають.