Баріатрична хірургія: чи покриває Medicare шунтування шлунка?

Коли Medicare покриває шлункове шунтування?

Згідно з одним вивчення з 2018 року шунтування шлунка є одним із найпопулярніших варіантів баріатричної хірургії для бенефіціарів Medicare. Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) стверджують, що Medicare покриває операції шунтування шлунка для бенефіціарів, які відповідають таким умовам:

• індекс маси тіла (ІМТ) 35 або вище
• принаймні одне супутнє захворювання, спричинене ожирінням
• попередня невдала спроба схуднути медичними засобами

Medicare покриває як відкриту, так і лапароскопічну операцію шлункового шунтування, якщо дотримані перераховані вище умови. Однак ця операція шлункового шунтування повинна виконуватися в закладі, який сертифікований або Американським коледжем хірургів, або Американським товариством баріатричної хірургії.

До тих пір, поки виконуються вимоги щодо покриття Medicare, усі послуги, пов’язані з операцією, включаючи діагностику, процедуру та відновлення, покриватимуться Medicare. Сюди входять такі послуги, як:

• лабораторні дослідження та обстеження перед процедурою
• хірургічні послуги під час процедури
• лікарняна кімната та харчування після процедури
• додаткове обстеження або аналіз крові після процедури
• будь-які ліки або довговічне медичне обладнання під час відновлення
• огляди у лікаря та інших спеціалістів під час одужання

Скільки в середньому коштує операція шунтування шлунка?

Вартість операції шунтування шлунка може значно відрізнятися в залежності від лікарні, яку ви відвідуєте, вибраного вами хірурга тощо. За словами а дослідження 2017 рокусередня вартість баріатричної хірургії в Сполучених Штатах, включаючи процедури шунтування шлунка, становила майже 15 000 доларів.

Однак, якщо ви охоплюєтеся Medicare, ваш план Medicare покриває більшість цих витрат на процедуру. Ваш план Medicare також охоплюватиме будь-які інші послуги, які вам потрібні, пов’язані з процедурою, наприклад послуги діагностики та відновлення. Єдині витрати на процедуру шунтування шлунка, за які ви повинні оплачувати, – це стандартні витрати Medicare з власної кишені, які можуть включати:

• 1408 доларів США за вашу франшизу Частини А
• до $704 на день для вашого співстрахування Частини А, якщо ви перебуваєте в лікарні більше 60 днів
• 198 доларів США за вашу франшизу Частини Б
• до 435 доларів США за вашу франшизу за частиною D
• інші витрати на премію, співстрахування та доплату, залежно від вашого плану

У порівнянні з іншими процедурами баріатричної хірургії, операція шлункового шунтування може бути навіть найбільш економічно ефективним варіантом для бенефіціарів Medicare. В іншому вивчення з 2017 року дослідники виявили, що інша популярна баріатрична процедура, яка називається хірургією шлунка, мала високу частоту повторних операцій у пацієнтів Medicare, що призводило до вищих витрат як для Medicare, так і для бенефіціарів Medicare.

Які плани Medicare можуть бути найкращими для вас, якщо ви знаєте, що бажаєте шлункового шунтування?

Бенефіціари Medicare мають широкий вибір планів на вибір, коли вони зареєструються в Medicare. Якщо ви плануєте пройти операцію шлункового шунтування в рамках Medicare, важливо розуміти, що входить у ваш план, а що ні.

Нижче ви знайдете детальну інформацію про те, що охоплює кожна частина Medicare для операції шунтування шлунка.

Частина А

Частина А Medicare охоплює будь-які лікарняні послуги, необхідні для операції шлункового шунтування. Сюди входить перебування в лікарні під час операції, а також будь-які медичні послуги, які ви отримуєте під час перебування в лікарні, включаючи медичний догляд, догляд лікарів та ліки.

Частина Б

Medicare Part B охоплює будь-які медичні послуги, які вам потрібні для операції шлункового шунтування. Це включає будь-які необхідні відвідування лікаря та спеціаліста, які можуть знадобитися як до, так і після операції. Він також включає лабораторні аналізи, певні ліки та будь-яке медичне обладнання, яке може знадобитися під час або після процедури.

Частина C

Частина C Medicare охоплює все, що ви охоплюєтеся в рамках Medicare Part A і Medicare Part B. Однак більшість планів Medicare Part C мають власний набір правил покриття, коли мова йде про постачальників. Важливо переконатися, що ви шукаєте послуги від затверджених постачальників у вашій мережі.

Крім того, деякі плани Advantage також пропонують додаткове покриття, пов’язане з операцією, наприклад ліки, що відпускаються за рецептом.

Частина D

Частина D Medicare допомагає покривати будь-які ліки, що відпускаються за рецептом, вам можуть знадобитися для операції шунтування шлунка. Це може включати будь-які знеболюючі препарати, необхідні після операції, або інші ліки, пов’язані з вашим відновленням.

Medigap

Medigap може допомогти покрити частину власних витрат, пов’язаних з операцією шлункового шунтування. Ці витрати можуть включати франшизи, співстрахування та суми доплати за перебування в лікарні, відвідування лікаря або навіть надлишкові витрати.

Що таке шлунковий шунт?

Процедура шунтування шлунка включає два основних компоненти, які змінюють шлях вашого травного тракту.

• Перша частина шлункового шунтування включає відсічення верхньої частини шлунка. Це робиться шляхом створення невеликого мішечка у верхній частині шлунка, об’ємом приблизно одну унцію.
• Друга частина шлункового шунтування передбачає поділ тонкої кишки на дві частини. Спочатку нижня частина розділеної тонкої кишки з’єднується з новою шлунковою сумкою. Потім верхня частина розділеної тонкої кишки знову з’єднується з нижньою частиною тонкої кишки.

Існує два види шлункового шунтування: відкрите шлункове шунтування та лапароскопічне шунтування шлунка. Відкрите шунтування шлунка виконується з використанням великого розрізу в черевній порожнині і зазвичай є інвазивним. Лапароскопічна операція шлункового шунтування виконується за допомогою лапароскопа і, як правило, набагато менш інвазивна.

Вся процедура шунтування шлунка створює «обхід» нормальних функцій травної системи, що значно зменшує кількість їжі, яку людина може з’їсти. У свою чергу, це зменшує споживання калорій, а також засвоєння поживних речовин. Зменшення споживання та всмоктування їжі з шлункового шунтування сприяє тривалому схудненню.

Відповідно з дослідження, шлункове шунтування відоме як найефективніша операція для тривалого схуднення. Однак це не для всіх і зазвичай використовується лише для людей, які не мали інших успіхів у альтернативних варіантах схуднення. Це також відповідний варіант для людей, які мають широкий спектр супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як діабет 2 типу або апное сну.

Поради щодо вибору Medicare, якщо вам потрібен шлунковий шунт

Якщо ви та ваш лікар вирішили, що операція шлункового шунтування є наступним кроком, вам потрібно переконатися, що ваша процедура покривається вашим планом Medicare. Ось кілька порад щодо вибору найкращого плану Medicare для ваших потреб.

• Знайдіть план, який охоплює якомога більше ваших послуг. Original Medicare охоплює майже всі послуги, пов’язані з процедурою шунтування шлунка. Однак це не допомагає з ліками, що відпускаються за рецептом, або будь-яким додатковим покриттям. Якщо вам потрібно більше, ніж базове покриття Medicare, розгляньте план Medicare Advantage.
• Виберіть план, який обмежує ваші власні витрати. Для багатьох бенефіціарів Medicare щорічні власні витрати можуть збільшитися, особливо коли ви починаєте додавати частини до свого початкового плану Medicare. Натомість перехід на план Medicare Advantage може допомогти вам заощадити гроші на певних послугах або обладнанні для операції шлункового шунтування.
• Вирішіть, який рівень гнучкості постачальника вам потрібен. Original Medicare, як правило, не має багато обмежень щодо догляду постачальника, якщо він приймає призначення Medicare. Проте багато планів Medicare Advantage HMO та PPO мають конкретні правила, щодо яких лікарів і спеціалістів ви можете відвідувати, тому переконайтеся, що ви знаєте, який рівень гнучкості вам потрібен.
• Переконайтеся, що ви можете дозволити собі операцію з власної кишені. Існують різноманітні витрати, пов’язані з Medicare, включаючи щомісячні премії, щорічні франшизи тощо. Деякі бенефіціари шукають покриття власних витрат, зареєструвавшись у плані Medigap, тоді як інші шукають програми фінансової допомоги, які можуть допомогти покрити деякі з цих витрат.

Операція з шлункового шунтування – це серйозна процедура, яку щорічно проходять тисячі людей для довготривалої втрати ваги. Одержувачі Medicare можуть мати право на операцію шлункового шунтування, якщо вони відповідають певним умовам. Коли Medicare покриває операцію шлункового шунтування, вона покриває всі необхідні діагностичні, лікувальні та відновлювальні послуги.

Якщо ви оплачуєте програму Medicare і плануєте пройти операцію шлункового шунтування, важливо сісти і переконатися, що ваш план Medicare охоплює все, що вам потрібно для успішної процедури.