Операція J-Pouch

Якщо вам видалили товсту кишку і пряму кишку, ви можете накласти анастомоз клубової кишки (IPAA), щоб створити сумку з частини тонкої кишки. J-подібний мішечок є одним із таких типів сумок.

Огляд

Що таке операція J-pouch?

Операція на J-мішечці – це процедура, яка виконується після того, як пацієнту була проведена проктоколектомія. Це операція з видалення товстої і прямої кишки (товстого кишечника), які зберігають і видаляють тверді відходи. Видалення товстої і прямої кишки проводиться при певних захворюваннях, включаючи:

Хронічний (довготривалий) виразковий коліт – запалення слизової оболонки прямої та товстої кишки (крихітні виразки та невеликі абсцеси в товстій і прямій кишці, які спалахують і викликають кров’янисті випорожнення та діарею).
Спадкові форми колоректального раку або мультифокального раку товстої і прямої кишки.
Сімейний аденоматозний поліпоз (незвично велика кількість поліпів у товстій кишці).

Якщо у вас були видалені ці органи, вам може бути призначена процедура анастомозу клубової кишки (IPAA), щоб забезпечити новий спосіб зберігання та проходження кишкового вмісту через анус. У IPAA клубова кишка (найнижча частина тонкої кишки) формується в мішок для зберігання твердих відходів. Цей мішечок з’єднаний з анальним каналом, що дозволяє зберігати та пропускати кал звичайним шляхом для тіла.

Існує три типи мішечків клубової кишки: J-мішок, S-мішечок і W-мішечок. J-подібний мішечок – це тип, який використовується найчастіше, оскільки він вимагає найкоротшої довжини кишечника, його найпростіше побудувати та забезпечує найкращу функцію.

Для того, щоб провести процедуру клубової кишки, ваші кишкові м’язи, сфінктер, нерви та анус повинні все ще нормально функціонувати. Це дозволить людині контролювати випорожнення кишечника після виготовлення сумки.

Ваш лікар буде розглядати різні фактори, щоб визначити, чи є ви хорошим кандидатом на операцію J-pouch. Вони можуть включати:

Захворювання, крім виразкового коліту, наприклад хвороба Кронаневизначений коліт, IBD-некласифікований: J-пакет не завжди є кращим засобом лікування цих станів.
ожиріння: Пацієнти з ожирінням, як правило, мають довший час операції, підвищені труднощі зі створенням J-пакета, підвищений ризик інфекції, довший час відновлення в лікарні та більше ускладнень після операції. Якщо у вас значна зайва вага, ваш лікар може порекомендувати вам спробувати схуднути перед операцією.
Відсутність функції анального сфінктера: Відсутність контролю м’язів часто спостерігається у пацієнтів старшого віку та у жінок, які отримали травми під час пологів.
Опромінення органів малого таза перед операцією на сумці: Цей стан може бути пов’язаний з більш високими показниками несправності мішечка та паучіту. Крім того, опромінення органів малого тазу після операції J-мішечка може також викликати такі проблеми, як пухіт, діарея та нічне сечовипускання. Пухіт – це подразнення і запалення сумки.

Деталі процедури

Ілюстрація завершеної процедури j-pouch з використанням двох петель тонкої кишки — Завершена процедура J-pouch з використанням двох петель з тонкої кишки.

Як виконується операція J-pouch?

Операція J-pouch зазвичай відбувається в один, два або три етапи. Кількість етапів залежить від стану і здоров’я пацієнта.

J-мішечок (також званий клубовою кишкою або тазовою сумкою) виготовляється за допомогою двох петель тонкої кишки, кожна довжиною близько 6 дюймів. Мішечок з’єднаний з верхньою частиною анального каналу в області, яка називається анальною перехідною зоною, щоб в кінцевому підсумку дозволити виведення калу. Після виготовлення мішечка він може вмістити близько 2/3 пінту рідини.

Хірург також створює тимчасовий отвір в черевній порожнині під час операції, яка називається ілеостомією. Цей отвір (стома) дозволяє відходам проходити в зовнішній (поза тілом) мішок, який називається стомичним мішечком, поки J-мішок заживає.

Після загоєння J-мішечка хірург закриває стому і знову прикріплює два кінці кишки. Це з’єднання дозволяє організму накопичувати відходи в мішечку і виводити їх через анус.

Ризики / переваги

Які переваги операції J-pouch?

Успішна операція J-pouch усуває біль і страждання, викликані такими захворюваннями, як коліт і сімейний аденоматозний поліпоз. Це також дозволяє людям, які перенесли операцію, нормально випорожнюватися і не покладатися на стому. Це може мати величезну психологічну користь.

Які побічні ефекти операції J-pouch?

Найпоширенішим побічним ефектом операції J-мішечка є пухіт, запалення (набряк) мішечка, яке виникає, коли сумка роздратується та запалюється. Близько половини пацієнтів, які перенесли операцію IPAA з приводу виразкового коліту, матимуть пухіт хоча б раз у житті. Паучіт зазвичай лікується 7-14-денним курсом антибіотиків. Лікар також може порекомендувати пробіотики («хороші» бактерії, які зазвичай живуть у травному тракті), такі як Lactobacillus, Bifidobacterium та Thermophilus, та ліки для контролю діареї.

Інші ускладнення операції J-pouch включають:

Підвищена частота дефекації (частіше ходити в туалет).
Непротікання анастомозу (в результаті інфікування або свищ в малому тазу після операції).
Спазми або здуття живота.
У жінок безпліддя (нездатність виношувати дітей), через утворення рубців навколо яєчників і маткових труб після операції.
У чоловіків імпотенція (неможливість мати ерекцію) через пошкодження нерва під час операції.
Тазовий сепсис (інфекція).
Сумкова кровотеча.
Непрохідність тонкої кишки (непрохідність тонкої кишки).
Каффіт (інфекція лівої частини прямої кишки, яка називається манжетою; коліт манжети).

Відновлення та Outlook

Який прогноз (перспективи) для людей, які перенесли операцію на J-мішці?

Більшість людей, які перенесли операцію на J-мішечку, можуть повернутися до роботи та своєї нормальної діяльності після того, як новий мішечок заживе. Може знадобитися до року, щоб функція кишечника «нормалізувалася» до нової норми, тобто в середньому від п’яти до шести випорожнень на день. До цього часу у пацієнта буде часто спостерігатися більша кількість випорожнень щодня (до 12). Ця підвищена частота зазвичай зменшується, коли мішечок розтягується, щоб утримувати більше рідини, а навколишні м’язи зміцнюються.