Огляд
Якщо у вас рак шкіри меланома, лікар може порекомендувати імунотерапію. Цей тип лікування може допомогти посилити відповідь вашої імунної системи проти раку.
Для лікування меланоми доступні кілька типів імунотерапії. У більшості випадків ці препарати призначають людям з меланомою 3 або 4 стадії. Але в деяких випадках ваш лікар може призначити імунотерапію для лікування менш запущеної меланоми.
Читайте далі, щоб дізнатися більше про роль, яку може відігравати імунотерапія в лікуванні цього захворювання.
Види імунотерапії
Щоб зрозуміти показники успіху імунотерапії, важливо розрізняти різні доступні типи. Для лікування меланоми використовуються три основні групи імунотерапії:
- інгібітори контрольної точки
- цитокінотерапія
- онколітична вірусна терапія
Інгібітори контрольної точки
Інгібітори контрольної точки – це препарати, які можуть допомогти вашій імунній системі розпізнати та вбити клітини раку шкіри меланоми.
Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA) схвалило три типи інгібіторів контрольної точки для лікування меланоми:
- іпілімумаб (Yervoy), який блокує білок контрольної точки CTL4-A
- пембролізумаб (Кейтруда), який блокує білок контрольної точки PD-1
- ниволумаб (Opdivo), який також блокує PD-1
Ваш лікар може призначити один або кілька інгібіторів контрольної точки, якщо у вас є меланома 3 або 4 стадії, яку не можна видалити за допомогою операції. В інших випадках вони можуть призначити інгібітори контрольної точки в поєднанні з хірургічним втручанням.
Цитокінотерапія
Лікування цитокінами може допомогти зміцнити вашу імунну систему та посилити її реакцію проти раку.
FDA схвалило три типи цитокінів для лікування меланоми:
- інтерферон альфа-2b (інтрон А)
- пегільований інтерферон альфа-2b (Силатрон)
- інтерлейкін-2 (альдеслейкін, пролейкін)
Інтерферон альфа-2b або пегільований інтерферон альфа-2b зазвичай призначають після видалення меланоми за допомогою операції. Це відоме як допоміжне лікування. Це може допомогти знизити шанси на повернення раку.
Пролейкін найчастіше використовується для лікування меланоми 3 або 4 стадії, яка поширилася.
Онколітична вірусна терапія
Онколітичні віруси – це віруси, які були модифіковані для інфікування та знищення ракових клітин. Вони також можуть спровокувати вашу імунну систему атакувати ракові клітини вашого тіла.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) — це онколітичний вірус, який був схвалений для лікування меланоми. Він також відомий як T-VEC.
Imlygic зазвичай призначають перед операцією. Це відоме як неоад’ювантне лікування.
Показники успіху імунотерапії
Імунотерапія може допомогти продовжити життя деяким людям з меланомою 3 або 4 стадії, включаючи деяких людей, які мають меланому, яку не можна видалити за допомогою операції.
Коли меланому неможливо видалити хірургічним шляхом, її називають неоперабельною меланомою.
Іпілімумаб (Єрвой)
В огляді, опублікованому в 2015 році, дослідники об’єднали результати 12 попередніх досліджень інгібітора контрольної точки Yervoy. Вони виявили, що у людей з неоперабельною меланомою 3 або 4 стадії 22 відсотки тих пацієнтів, які отримували Єрвой, були живі через 3 роки.
Однак деякі дослідження виявили нижчі показники успіху у людей, які лікуються цим препаратом.
Коли дослідники з дослідження EURO-VOYAGE переглянули результати лікування у 1043 людей із поширеною меланомою, вони виявили, що 10,9 відсотка, які отримували Yervoy, жили щонайменше 3 роки. Вісім відсотків людей, які отримували цей препарат, вижили протягом 4 років і більше.
Пембролізумаб (Кейтруда)
Дослідження показують, що лікування лише препаратом Кейтруда може принести користь деяким людям більше, ніж лікування лише препаратом Yervoy.
В
Автори останнього дослідження підрахували, що 5-річна загальна виживаність людей із поширеною меланомою, які отримували лікування Keytruda, становила 34 відсотки. Вони виявили, що люди, які отримували цей препарат, жили в середньому близько двох років.
Ніволумаб (Опдіво)
Дослідження також показали, що лікування лише препаратом Opdivo може збільшити шанси на виживання більше, ніж лікування лише препаратом Yervoy.
Коли дослідники порівнювали ці методи лікування у людей з неоперабельною меланомою 3 або 4 стадії, вони виявили, що люди, які отримували лікування тільки Opdivo, виживали в середньому близько 3 років. Люди, які отримували лікування виключно Ервой, виживали в середньому близько 20 місяців.
У тому самому дослідженні було встановлено, що 4-річна загальна виживаність становила 46 відсотків у людей, які отримували тільки Opdivo, порівняно з 30 відсотками у людей, які отримували тільки Yervoy.
Ніволумаб + іпілімумаб (Опдіво + Єрвой)
Деякі з найбільш перспективних результатів лікування людей з неоперабельною меланомою були виявлені у пацієнтів, які отримували комбінацію Opdivo та Yervoy.
У невеликому дослідженні, опублікованому в Journal of Clinical Oncology, вчені повідомили про 3-річну загальну виживаність у 63 відсотки серед 94 пацієнтів, які отримували цю комбінацію препаратів. У всіх пацієнтів була меланома 3 або 4 стадії, яку не вдалося видалити за допомогою операції.
Хоча дослідники пов’язують цю комбінацію ліків із покращенням виживаності, вони також виявили, що вона викликає більш часті серйозні побічні ефекти, ніж будь-який препарат окремо.
Потрібні більші дослідження цієї комбінованої терапії.
Цитокіни
Для більшості людей з меланомою потенційна користь від лікування цитокінами виявляється меншою, ніж від прийому інгібіторів контрольної точки. Однак деяким пацієнтам, які погано реагують на інші види лікування, може бути корисна терапія цитокінами.
У 2010 році дослідники опублікували огляд досліджень інтерферону альфа-2b при лікуванні меланоми 2 або 3 стадії. Автори виявили, що пацієнти, які отримували високі дози інтерферону альфа-2b після операції, мали дещо кращу виживаність без захворювання порівняно з тими, хто не отримував це лікування. Вони також виявили, що пацієнти, які отримували інтерферон альфа-2b після операції, мали дещо кращу загальну виживаність.
А
Згідно з іншим оглядом, дослідження показали, що меланома стає невиявленою після лікування високими дозами інтерлейкіну-2 у 4-9 відсотків людей з неоперабельною меланомою. Ще у 7-13 відсотків людей було показано, що високі дози інтерлейкіну-2 зменшують неоперабельні пухлини меланоми.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Дослідження, представлені на конференції Європейського товариства медичної онкології 2019 року, показують, що введення Imlygic перед хірургічним видаленням меланоми може допомогти деяким пацієнтам жити довше.
Це дослідження показало, що серед людей із запущеною стадією меланоми, які лікувалися лише за допомогою операції, 77,4 відсотка вижили щонайменше 2 роки. Серед тих, хто лікувався за допомогою комбінації хірургічного втручання та Imlygic, 88,9% вижили щонайменше два роки.
Потрібні додаткові дослідження щодо потенційних наслідків цього лікування.
Побічні ефекти імунотерапії
Імунотерапія може викликати побічні ефекти, які відрізняються залежно від конкретного типу та дози імунотерапії, яку ви отримуєте.
Наприклад, потенційні побічні ефекти включають:
- втома
- лихоманка
- озноб
- нудота
- блювота
- діарея
- висип на шкірі
Це лише деякі з потенційних побічних ефектів, які може викликати імунотерапія. Щоб дізнатися більше про потенційні побічні ефекти специфічної імунотерапії, зверніться до свого лікаря.
Побічні ефекти імунотерапії зазвичай слабкі, але в деяких випадках вони можуть бути серйозними.
Якщо ви думаєте, що у вас можуть виникнути побічні ефекти, негайно повідомте про це лікаря.
Вартість імунотерапії
Офіційна вартість імунотерапії варіюється в основному в залежності від:
- тип і доза імунотерапії, яку ви отримуєте
- чи є у вас медичне страхування на лікування
- чи маєте ви право на участь у програмах допомоги пацієнтам для лікування
- чи отримуєте ви лікування в рамках клінічного випробування
Щоб дізнатися більше про вартість рекомендованого вами плану лікування, зверніться до свого лікаря, фармацевта та страховика.
Якщо вам важко оплатити витрати на лікування, повідомте про це вашій команді лікування.
Вони можуть порекомендувати змінити ваш план лікування. Або вони можуть знати про програму допомоги, яка може допомогти покрити витрати на ваше обслуговування. У деяких випадках вони можуть заохочувати вас до участі в клінічному випробуванні, яке дозволить вам отримати безкоштовний доступ до препарату під час участі в дослідженні.
Клінічні випробування
На додаток до імунотерапії, яка була схвалена для лікування меланоми, вчені зараз вивчають інші підходи експериментальної імунотерапії.
Деякі дослідники розробляють і тестують нові типи імунотерапевтичних препаратів. Інші вивчають безпеку та ефективність комбінування кількох видів імунотерапії. Інші дослідники намагаються визначити стратегії, щоб дізнатися, які пацієнти найімовірніше отримають користь від лікування.
Якщо ваш лікар вважає, що вам може бути корисно отримати експериментальне лікування або взяти участь у дослідженні імунотерапії, він може заохочувати вас до участі в клінічних дослідженнях.
Перш ніж зареєструватися в будь-якому випробуванні, переконайтеся, що ви розумієте потенційні переваги та ризики.
Зміни способу життя
Щоб підтримати ваше фізичне та психічне здоров’я під час імунотерапії чи інших видів лікування раку, ваш лікар може заохочувати вас змінити спосіб життя.
Наприклад, вони можуть заохочувати вас:
- відкоригуйте свої звички сну, щоб більше відпочивати
- налаштуйте свій раціон, щоб отримувати більше поживних речовин або калорій
- змініть свої звички до фізичних навантажень, щоб отримати достатню активність, не перевантажуючи своє тіло
- мийте руки та обмежте контакт з хворими людьми, щоб зменшити ризик зараження
- розробити методи боротьби зі стресом і розслаблення
У деяких випадках коригування щоденних звичок може допомогти вам впоратися з побічними ефектами лікування. Наприклад, більше відпочивати може допомогти вам подолати втому. Внесення змін до свого раціону може допомогти вам впоратися з нудотою або втратою апетиту.
Якщо вам потрібна допомога у коригуванні звичок вашого способу життя або подоланні побічних ефектів лікування, ваш лікар може направити вас до професіонала для підтримки. Наприклад, дієтолог може допомогти вам скорегувати свої харчові звички.
Outlook
Ваш погляд на рак меланоми залежить від багатьох факторів, у тому числі:
- ваше загальне здоров’я
- стадія раку у вас
- розмір, кількість і розташування пухлин у вашому тілі
- тип лікування, який ви отримуєте
- як ваш організм реагує на лікування
Ваш лікар може допомогти вам дізнатися більше про ваш стан і довгострокову перспективу. Вони також можуть допомогти вам зрозуміти варіанти лікування, включаючи вплив лікування на тривалість і якість вашого життя.
Discussion about this post