Що таке Medicare? Усе, що вам потрібно знати про основи Medicare

Що таке Medicare?

Medicare – це фінансована державою програма, яка надає медичне страхування американцям віком 65 років і старше. Деякі люди молодші 65 років і мають хронічні захворювання або інвалідність також можуть мати право на покриття Medicare.

Medicare складається з кількох «частин», які ви можете зареєструвати для різних типів медичного страхування.

Medicare Частина А

Medicare Part A, також відома як лікарняне страхування, покриває послуги, які ви отримуєте, коли вас госпіталізують до лікарні чи іншого стаціонарного медичного закладу. Є франшиза для зустрічі та співстрахування. Можливо, вам також доведеться сплатити премію за покриття частини A, залежно від рівня вашого доходу.

Medicare Частина Б

Medicare Part B, також відома як медичне страхування, покриває амбулаторні послуги з профілактики, діагностики та лікування, пов’язані з вашим станом здоров’я. Необхідно покрити річну франшизу та щомісячну премію, а також деякі витрати на співстрахування.

Разом частини A та B Medicare відомі як «оригінальна Medicare».

Medicare Частина C

Medicare Part C, також відома як Medicare Advantage, є варіантом приватного страхування, який покриває послуги Medicare Part A та Part B. Більшість планів Medicare Advantage також пропонують додаткове покриття на ліки, що відпускаються за рецептом, зір, зуби, слух тощо. Ви можете сплачувати щомісячні премії та доплати за цими планами, хоча кожен має різні витрати.

Medicare Частина D

Частина D Medicare, також відома як покриття ліків, що відпускаються за рецептом, може бути додана до оригінальної програми Medicare і допомагає покрити частину витрат на ліки, що відпускаються за рецептом. Ви сплачуєте окрему франшизу та премію за цей план.

Medigap

Medigap, також відомий як додаткове страхування Medicare, також можна додати до оригінальної програми Medicare і допомагає покрити частину витрат Medicare із вашої кишені. Ви сплачуєте окрему премію за цей план.

Що покриває Medicare?

Ваше покриття Medicare залежить від того, до яких частин Medicare ви зареєстровані.

Покриття частини A

Medicare Part A покриває більшість лікарняних послуг, зокрема:

• стаціонарна допомога
• стаціонарна реабілітаційна допомога
• стаціонарна психіатрична допомога
• обмежений кваліфікований догляд у закладі догляду
• обмежене лікування вдома
• хоспісний догляд

Medicare Part A не покриває амбулаторні лікарняні послуги, такі як візити до відділення невідкладної допомоги, які не призводять до перебування в стаціонарі. Натомість амбулаторні лікарняні послуги покриваються частиною B програми Medicare.

Частина A не охоплює більшість зручностей лікарняних палат, приватний догляд і догляд під опікою або довгостроковий догляд.

Покриття частини B

Medicare Part B покриває необхідні з медичної точки зору профілактичні, діагностичні та лікувальні послуги, зокрема:

• профілактичні послуги
• швидка допомога
• діагностичні послуги, такі як аналіз крові або рентген
• лікування та ліки, які призначає медичний працівник
• довговічне медичне обладнання
• послуги клінічних досліджень
• амбулаторне обслуговування психіки

Medicare Part B охоплює низку профілактичних послуг, від скринінгу захворювань до скринінгу психічного здоров’я. Він також охоплює певні вакцини, зокрема проти грипу, гепатиту В і пневмонії.

Частина B не охоплює більшість ліків, що відпускаються за рецептом, і пропонує лише дуже обмежене покриття ліків.

Покриття частини C

Medicare Part C охоплює все згідно з оригінальними Medicare Part A та Part B. Більшість планів Medicare Part C також покривають:

• ліки, що відпускаються за рецептом
• стоматологічні послуги
• послуги зору
• слухові послуги

• фітнес-програми та абонементи в тренажерний зал

• додаткові бонуси для здоров’я

Не всі плани Medicare Advantage покривають вищезазначені послуги, тому важливо порівняти ваші варіанти покриття, коли шукатимете найкращий для вас план Medicare Advantage.

Покриття частини D

Medicare Part D охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Кожен план ліків, що відпускаються за рецептом Medicare, має формуляр або список схвалених ліків, які покриваються. Формуляр повинен містити принаймні два препарати для кожної із загальноприйнятих категорій препаратів, а також:

• ліки від раку
• протисудомні засоби
• антидепресанти
• антипсихотики
• Ліки від ВІЛ/СНІДу
• імунодепресанти

Деякі ліки, що відпускаються за рецептом, не охоплюються частиною D, наприклад ті, що використовуються для лікування еректильної дисфункції, або безрецептурні ліки.

У кожного плану рецептурних ліків є свої правила, тому важливо враховувати це під час порівняння планів.

Покриття Medigap

Зараз існує 10 різних планів Medigap, які ви можете придбати через приватні страхові компанії. Плани Medigap допомагають покривати витрати з власної кишені, пов’язані з вашими послугами Medicare, які можуть включати:

• Франшиза за частиною А
• Частина A Співстрахування та лікарняні витрати
• Витрати на співстрахування хоспісу або доплату за частиною А
• Франшиза за частиною B і щомісячна премія
• Витрати на співстрахування або доплату за частиною B
• Частина B надлишкових зборів
• переливання крові (перші 3 пінти)
• витрати на співстрахування кваліфікованого медсестринського закладу
• медичні витрати під час подорожей за межі Сполучених Штатів

Важливо знати, що плани Medigap не пропонують додаткового покриття Medicare. Натомість вони допомагають лише покрити витрати, пов’язані з планами Medicare, до яких ви зареєстровані.

Право на отримання Medicare

Більшість людей мають право почати реєстрацію в початковій програмі Medicare за 3 місяці до свого 65-річчя. Однак існують ситуації, коли ви можете мати право на покриття Medicare у будь-якому віці. Ці винятки включають:

• Певні вади. Якщо ви отримуєте щомісячну допомогу по непрацездатності через Управління соціального забезпечення або Пенсійну раду залізничного транспорту (RRB), ви маєте право на Medicare через 24 місяці.
• Бічний аміотрофічний склероз (БАС). Якщо у вас АЛС і ви отримуєте соціальне страхування або допомогу RRB, ви маєте право на Medicare з першого місяця.
• Термінальна стадія ниркової недостатності (ESRD). Якщо у вас ESRD, ви автоматично маєте право зареєструватися в Medicare.

Після реєстрації в Medicare Parts A і B американці, які відповідають вимогам, можуть зареєструватися в плані Medicare Advantage.

Реєстрація в Medicare

Більшість людей, які мають право на покриття Medicare, повинні зареєструватися протягом періодів реєстрації. Періоди та кінцеві терміни реєстрації в Medicare включають:

• Первинна реєстрація. Це включає 3 місяці до, місяць і 3 місяці після того, як вам виповниться 65 років.
• Загальний зарахування. Це з 1 січня по 31 березня, якщо ви пропустили початковий період реєстрації. Однак може стягуватися плата за пізню реєстрацію.
• Особлива реєстрація. Це варіант на певну кількість місяців залежно від вашої причини кваліфікації.
• Реєстрація Medigap. Це включає 6 місяців після того, як вам виповниться 65 років.
• Реєстрація на Medicare Part D. Це з 1 квітня по 30 червня, якщо ви пропустили початковий період реєстрації.
• Відкрита реєстрація. Ви можете змінити своє покриття з 15 жовтня по 7 грудня кожного року, якщо хочете зареєструватися, відмовитися від плану Medicare або змінити його.

Ви будете автоматично зареєстровані в частинах A і B Medicare, якщо:

• вам виповнюється 65 років протягом 4 місяців і ви отримували допомогу по інвалідності
• вам не виповнилося 65 років, але ви отримували допомогу по інвалідності протягом 24 місяців
• вам не виповнюється 65 років, але у вас діагностовано АЛС або ESRD

Для осіб, які не зареєстровані автоматично в Medicare, вам потрібно буде зареєструватися через веб-сайт соціального забезпечення. Якщо ви не зареєструєтесь протягом періоду реєстрації, передбачені штрафи за пізню реєстрацію.

Які витрати?

Ваші витрати Medicare залежатимуть від типу вашого плану.

Витрати на частину А

У 2022 році витрати Medicare Part A включають:

• Частина A премія: від 0 доларів (частина A без преміум-плати) або від 499 доларів на місяць, залежно від того, скільки часу ви або ваш чоловік працювали протягом життя
• Франшиза за частиною A: 1556 доларів США за період виплати
• Частина А співстрахування: від $0 до повної вартості послуг в залежності від тривалості вашого перебування

Витрати частини B

У 2022 році витрати Medicare Part B включають:

• Преміум за частиною B: починаючи від $170,10 на місяць або вище залежно від вашого доходу
• Франшиза за частиною B: $233 на рік
• Частина B співстрахування: 20 відсотків суми, схваленої Medicare, для охоплених послуг Частини B

Витрати частини С

Ви все одно сплачуєте початкові витрати Medicare, коли реєструєтеся в Medicare Part C. Плани Medicare Advantage також можуть стягувати витрати за планом, які можуть включати:

• місячна премія
• річна франшиза
• відпускаються за рецептом ліки
• доплати та співстрахування

Середня місячна премія Medicare Advantage становить 19,00 доларів США у 2022 році, але ставки можуть коливатися від 0 до понад 400 доларів США залежно від обраного плану та місця проживання.

Витрати частини D

Ви сплачуєте окрему премію за план Medicare Part D, а також доплату за ліки, що відпускаються за рецептом. Ці суми доплати відрізняються залежно від того, до якого «рівня» формуляра належать ваші ліки, що відпускаються за рецептом. Кожен план має різні ціни та ліки, включені в його рівні.

Середня місячна премія Medicare Part D становить 33,00 дол. США у 2022 р., але ставки можуть коливатися від 0 до понад 150 дол. США залежно від обраного плану та ваших ліків.

Витрати Medigap

Ви сплачуєте окрему премію за поліс Medigap. Однак майте на увазі, що плани Medigap призначені для компенсації деяких інших початкових витрат Medicare.

Нижче наведено деякі способи оплати рахунку Medicare щомісяця:

• Веб-сайт Medicare за допомогою дебетової або кредитної картки

• поштою, за допомогою чека, грошового переказу або платіжної форми

Інший спосіб оплати рахунку Medicare називається Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay — це безкоштовна послуга, яка дає вам змогу сплачувати щомісячні внески Medicare Part A та Part B шляхом автоматичного зняття з банку.

Якщо ви зареєстровані в Medicare, частини A і B, ви можете дізнатися більше про те, як зареєструватися в Medicare Easy Pay, натиснувши тут.

Яка різниця між Medicare і Medicaid?

Medicare це фінансована державою програма медичного страхування, доступна для американців віком від 65 років і людей з певними захворюваннями чи вадами.

Medicaid це фінансована державою програма медичного страхування, доступна для американців з низьким рівнем доходу.

Ви можете мати право на покриття як Medicare, так і Medicaid. Якщо це трапиться, Medicare стане вашим основним страховим покриттям, а Medicaid стане вашим вторинним страховим покриттям, щоб допомогти з витратами та іншими послугами, які не покриваються Medicare.

Придатність до програми Medicaid визначається кожним окремим штатом і базується на таких критеріях:

• річний валовий дохід
• розмір домогосподарства
• сімейний стан
• статус інвалідності
• статус громадянства

Ви можете перевірити, чи маєте ви право на покриття Medicaid, звернувшись або відвідавши місцеве відділення соціальних служб для отримання додаткової інформації.

Medicare є популярним варіантом медичного страхування для американців віком від 65 років або з певними вадами. Medicare Part A покриває лікарняні послуги, тоді як Medicare Part B покриває медичні послуги.

Medicare Part D допомагає покрити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, а план Medigap допомагає покрити премію Medicare і витрати на співстрахування. Плани Medicare Advantage пропонують зручність усіх варіантів покриття в одному місці.

Щоб знайти та зареєструватися в плані Medicare у вашому регіоні, відвідайте Medicare.gov і скористайтеся онлайн-інструментом пошуку планів.

Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.