Хвороба Грейвса: гіпертиреоз, симптоми, причини, лікування

Хвороба Грейвса – це аутоімунне захворювання, яке вражає щитовидну залозу. Залоза виробляє занадто багато гормонів щитовидної залози, стан, відомий як гіпертиреоз. Гормони щитовидної залози регулюють температуру тіла, частоту серцевих скорочень і обмін речовин. Надмірна активність щитовидної залози викликає проблеми з такими органами, як серце, а також кістками і м’язами. Лікування може допомогти.

Огляд

Що таке хвороба Грейвса?

Хвороба Грейвса – це тип аутоімунного захворювання, яке ушкоджує щитовидну залозу. Ця залоза у формі метелика на шиї виробляє гормони, які регулюють те, як ваше тіло використовує енергію (метаболізм).

Хвороба Грейвса є найпоширенішою причиною гіпертиреозу (гіперактивності щитовидної залози). Люди з хворобою Грейвса виробляють занадто багато гормонів щитовидної залози, які можуть пошкодити серце та інші органи. Свою назву цей стан отримав від Роберта Грейвса, ірландського лікаря, який вперше описав цей стан у 1800-х роках.

Де твоя щитовидна залоза?

Ця залоза розміром з великий палець розташована біля основи вашої шиї. Це під твоїм кадамом і перед твоїм диханням. Міст із тканини з’єднує праву і передню частки або бічні частини залози, надаючи щитовидній залозі форму метелика.

Наскільки поширена хвороба Грейвса?

Хвороба Грейвса вражає кожного з 200 американців, що робить її основною причиною гіпертиреозу.

Хто може захворіти на хворобу Грейвса?

Хвороба Грейвса частіше вражає жінок, ніж чоловіків. Зазвичай це трапляється у людей у віці від 30 до 50 років. Захворювання зазвичай протікає в сім’ях.

Ваш ризик розвитку хвороби Грейвса підвищується, якщо у вас є:

Сімейний анамнез захворювань щитовидної залози.
Інше аутоімунне захворювання, таке як ревматоїдний артрит, вовчак або цукровий діабет 1 типу.
Целіакія.
Порушення гормонального фону, наприклад, хвороба Аддісона.
Перніціозна анемія (дефіцит заліза, викликаний нестачею вітаміну В12).
Вітіліго, захворювання шкіри, яке змінює колір шкіри.

Симптоми та причини

Що викликає хворобу Грейвса?

Експерти не знають, що викликає аутоімунні захворювання, такі як хвороба Грейвса. Щось змушує імунну систему надмірно виробляти антитіла під назвою тиреотропний імуноглобулін (TSI). Тригером може бути поєднання генів і вплив вірусу. TSI приєднується до здорових клітин щитовидної залози, викликаючи надмірне вироблення гормонів щитовидної залози.

Які симптоми хвороби Грейвса?

Гіпертиреоз прискорює певні функції організму. Симптоми хвороби Грейвса включають:

Труднощі зі сном.
Збільшення щитовидної залози (зоб).
Запалення очей, при якому очні яблука виступають з орбіт.
Прискорене, нерегулярне серцебиття (аритмія).
Втома.
Тремтіння рук.
Непереносимість тепла.
Дратівливість.
М’язова слабкість.
Незрозуміла втрата ваги.

Діагностика та тести

Як діагностується хвороба Грейвса?

Ваш медичний працівник може поставити діагноз на основі ваших симптомів, таких як збільшення щитовидної залози, та сімейного анамнезу щитовидної залози або аутоімунного захворювання. Ви також можете пройти ці тести для підтвердження діагнозу хвороби Грейвса:

Аналіз крові: Аналізи крові щитовидної залози вимірюють TSI, антитіло, яке стимулює вироблення гормонів щитовидної залози. Аналізи крові також визначають кількість тиреотропних гормонів (ТТГ). Низький рівень ТТГ свідчить про те, що щитовидна залоза виробляє занадто багато гормонів. Надмірне виробництво призводить до того, що гіпофіз виробляє менше ТТГ.
Тест на поглинання радіоактивного йоду (RAIU): Щитовидна залоза збирає йод з крові для вироблення гормону щитовидної залози. За допомогою тесту RAIU ви проковтнете невелику кількість радіоактивного йоду. Проковтування радіоактивного матеріалу може здатися страшним, але це лікування безпечно впливає лише на клітини щитовидної залози — решта вашого тіла не впливає. Прилад вимірює кількість йоду, який поглинає щитовидна залоза. Високий рівень поглинання йоду може бути ознакою хвороби Грейвса.
Сканування щитовидної залози: Сканування щитовидної залози – це тест на зображення, який використовує радіоактивний матеріал, щоб побачити, як працює щитовидна залоза. Зазвичай це робиться шляхом ін’єкції матеріалу, який називається технецій, перед тестом, чекаючи короткий період часу, а потім створюють зображення щитовидної залози. Під час сканування ваш провайдер побачить зображення залози, а також зможе побачити схему поглинання залозою. Ця модель допомагає розповісти вашому провайдеру, наскільки добре працює залоза. Це також може бути частиною процесу діагностики, оскільки якщо у вас дифузне (поширене) високе поглинання, це, ймовірно, хвороба Грейвса. Якщо є вогнищеві (специфічні) області поглинання, швидше за все, це інший тип гіпертиреозу.

Існують також два типи антитіл, пов’язаних з хворобою Грейвса, які можуть бути виявлені під час ваших тестів. Ці антитіла включають TSI (тиреотропні антитіла), а також TBII (імуноглобуліни, що інгібують зв’язування тиреотропіну).

У деяких пацієнтів будуть негативні антитіла, і діагноз буде залежати від їх лабораторних результатів (в основному ТТГ, але також FT4 і FT3), поглинання радіойоду та сканування щитовидної залози.

Управління та лікування

Як лікують хворобу Грейвса?

Хвороба Грейвса – це стан протягом усього життя. Однак лікування може тримати щитовидну залозу під контролем. Медична допомога може навіть тимчасово зникнути (ремісія):

Бета-блокатори: Бета-блокатори, такі як пропранолол і метопролол, часто є першою лінією лікування. Ці ліки регулюють частоту серцевих скорочень і захищають ваше серце, поки не почнуть діяти інші методи лікування гіпертиреозу.
Антитиреоїдні препарати: Антитиреоїдні препарати, такі як метимазол (тапазол®) і пропілтіоурацил, блокують вироблення гормонів щитовидної залози. У невеликого відсотка людей ці ліки викликають висипання на шкірі та низький рівень лейкоцитів, що може збільшити ризик зараження. Рідко розвивається захворювання печінки.
Радіотерапія: Терапія радіоактивним йодом передбачає прийом однієї дози радіоактивного йоду у формі таблеток або рідини. Протягом двох-трьох місяців радіація повільно руйнує клітини щитовидної залози. (Решта вашого тіла не піддається радіації.) Коли щитовидна залоза зменшується, рівень гормонів повертається до норми. Вагітні жінки або жінки, які годують груддю, не повинні отримувати це лікування.
Хірургія: Тиреоїдектомія передбачає хірургічне видалення всієї або частини щитовидної залози. Після операції деякі люди виробляють занадто мало гормонів щитовидної залози (стан називається гіпотиреоз). Якщо у вас виникне ця проблема, вам може знадобитися приймати гормональні препарати, що замінюють щитовидну залозу, такі як левотироксин (Synthroid®) або натуральну висушену щитовидну залозу (Armour® або Nature-Throid®), довічно.

Які ускладнення хвороби Грейвса?

Нелікована або погано керована хвороба Грейвса підвищує ризик таких ускладнень:

Захворювання очей: Захворювання очей щитовидної залози, або офтальмопатія Грейвса, виникає, коли імунна система атакує м’язи та тканини навколо очей. Запалення призводить до того, що очі випинаються або випинаються. Ці зміни можуть спричинити подвійне зір (бачити два однакових зображення) та світлочутливість. Сильний набряк може пошкодити зоровий нерв і призвести до втрати зору.
Проблеми з серцем: Неконтрольована хвороба Грейвса може викликати аритмію (нерегулярне серцебиття). Аритмія підвищує ризик інсульту, серцевої недостатності та інших серцевих проблем.
Проблеми зі шкірою: У невеликої кількості людей з хворобою Грейвса з’являється червона, потовщена шкіра на гомілках і стопах. Цей стан називається дермопатією Грейвса або претібіальної мікседемою. Стан не болючий, але може викликати дискомфорт. Безрецептурні креми з гідрокортизоном, такі як Cortizone®, можуть надати полегшення.
Тиреоїдна буря: Небезпечно висока активність щитовидної залози прискорює функції організму. Це викликає аритмію, прискорений пульс і шок. Цей небезпечний для життя стан відомий як тиреоїдна буря. Це вимагає швидкого лікування антитиреоїдними препаратами.

Як хвороба Грейвса впливає на вагітність?

Гормони щитовидної залози відіграють ключову роль у розвитку мозку та нервової системи дитини. Нелікований гіпертиреоз під час вагітності може бути шкідливим для вас і вашої майбутньої дитини. Ваш медичний працівник може щомісяця перевіряти ваш рівень гормонів, щоб переконатися, що вони залишаються в безпечному діапазоні. Занадто багато гормонів щитовидної залози під час вагітності може збільшити ризик:

Низька вага при народженні (новонароджені з вагою менше 5 фунтів, 8 унцій).
Викидень (втрата вагітності до повного розвитку дитини).
Прееклампсія (підвищений артеріальний тиск під час вагітності).
Передчасні пологи (пологи, що відбуваються до 37 тижня вагітності).
Дитячий гіпертиреоз (високий рівень гормонів щитовидної залози у новонароджених).
Застійна серцева недостатність у матері.

Профілактика

Як я можу запобігти хворобі Грейвса?

Експерти досі не впевнені, що викликає аутоімунні захворювання, такі як хвороба Грейвса. Наразі невідомий спосіб запобігти хворобі.

Перспектива / Прогноз

Який прогноз (перспектива) для людей із хворобою Грейвса?

Підтримувати гормони щитовидної залози в нормі може бути складно, якщо у вас хвороба Грейвса. Лікування часто ефективне, але може мати побічні ефекти. Після лікування деякі люди починають виробляти занадто мало гормонів щитовидної залози. Потім вони потребують замісної терапії гормонами щитовидної залози на все життя.

Жити з

Коли потрібно викликати лікаря?

Ви повинні зателефонувати своєму постачальнику медичних послуг, якщо у вас хвороба Грейвса і ви відчуваєте:

Подвійне бачення.
Надзвичайна м’язова слабкість.
Швидке, нерегулярне серцебиття.
Лихоманка.
Світлочутливість.
Тиск або біль в очах.
Шкірний висип або свербіж, які можуть бути ознакою алергії на ліки.
Біль у горлі, яка не проходить.

Які питання я повинен задати своєму лікарю?

Якщо у вас хвороба Грейвса, ви можете запитати у свого лікаря:

Яке лікування для мене найкраще?
Які побічні ефекти лікування?
Чи варто уникати певних ліків?
Чи може мені допомогти операція з видалення щитовидної залози?
Чи викликає хвороба Грейвса інші проблеми зі здоров’ям?
Чи варто звертати увагу на ознаки ускладнень?

Записка з клініки Клівленда

Занадто високий рівень гормонів щитовидної залози через хворобу Грейвса може спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям. Ваш медичний працівник буде регулярно перевіряти рівень гормонів щитовидної залози, щоб переконатися, що цифри залишаються в нормальному діапазоні. Іноді лікування, спрямоване на зниження надлишку гормону щитовидної залози, призводить до того, що ваше тіло виробляє занадто мало гормонів. Якщо це станеться, замісна терапія гормонами щитовидної залози може заповнити пробіл.