Medicare Part A та Medicare Part B – це два аспекти медичного страхування, які надають Центри медичних послуг Medicare & Medicaid.
Частина A стосується лікарняного страхування, тоді як частина B більше стосується візитів до лікаря та інших аспектів амбулаторної медичної допомоги. Ці плани не є конкурентами, а натомість мають на меті доповнювати один одного, щоб забезпечити медичне страхування в кабінеті лікаря та лікарні.
Що таке Medicare Part A?
Medicare Part A охоплює кілька аспектів охорони здоров’я, які можуть включати наступне:
- короткочасний догляд у закладі кваліфікованого догляду
- обмежене лікування вдома
- хоспісний догляд
- стаціонарне лікування в лікарні
З цієї причини люди часто називають Medicare Part A лікарняним покриттям.
Прийнятність
Щоб отримати право на участь у програмі Medicare Part A, ви повинні відповідати одному з наступних критеріїв:
- мати вік 65 років або старше
- мати інвалідність, визначену лікарем, і отримувати допомогу по соціальному страхуванню протягом щонайменше 24 місяців
- мають термінальну стадію ниркової недостатності
- мають бічний аміотрофічний склероз (БАС), також відомий як хвороба Лу Геріга
Чи отримаєте ви частину А без премії, залежить від вашої (або вашої дружини) трудової історії.
Витрати
Більшість людей, які мають право на Medicare, не платять за Частину A. Це вірно, якщо ви або ваш чоловік/дружина працювали щонайменше 40 кварталів (приблизно 10 років), сплачуючи податки Medicare. Навіть якщо ви не працювали протягом 40 кварталів, ви все одно можете платити щомісячну премію за Medicare Part A.
Премія Medicare Part A у 2022 році
Окрім витрат на премії (які для багатьох людей становлять 0 доларів США), існують інші витрати, пов’язані з франшизою (те, що ви повинні сплатити перед тим, як Medicare виплатить) і співстрахуванням (ви платите частину, а Medicare сплачує частину). На 2022 рік ці витрати включають:
| Чверті працювали та платили податки Medicare | Преміум |
|---|---|
| 40+ кварталів | $0 |
| 30–39 чверті | 274 долари США |
| 499 доларів США |
Витрати на госпіталізацію за частиною А Medicare
Дні стаціонарного лікування 91 і більше вважаються довічним резервом. Ви отримуєте 60 довічних резервних днів, які можна використовувати протягом свого життя. Якщо ви перевищите ці дні, ви несете відповідальність за всі витрати після 91 дня.
Період виплат починається, коли ви перебуваєте на стаціонарі, і закінчується, коли ви не отримували стаціонарну допомогу протягом 60 днів поспіль.
Ось що ви заплатите у частині витрат на співстрахування госпіталізації у 2022 році:
| Період часу | Вартість |
|---|---|
| франшиза за кожен період виплати | 1566 доларів США |
| стаціонарні дні 1–60 | $0 |
| стаціонарних днів 61–90 | 389 доларів на день |
| стаціонарних днів 91+ | $778 на день |
Інші речі, які варто знати
Коли вам потрібна допомога в лікарні, відшкодування Medicare часто залежить від того, чи оголошує лікар вас стаціонарним пацієнтом чи «під спостереженням». Якщо вас офіційно не госпіталізували, Medicare Part A не покриватиме послуги (хоча Medicare Part B може).
Є також аспекти лікарняного догляду, які Medicare Part A не покриває. До них належать перші 3 пінти крові, особистий догляд за хворими та окрема кімната. Medicare Part A оплачує напівприватну палату, але якщо ваші лікарні пропонують приватні кімнати, Medicare зазвичай компенсує їх.
Що таке Medicare Part B?
Medicare Part B покриває відвідування лікарів, амбулаторне лікування, медичне обладнання тривалого користування та, у деяких випадках, ліки, що відпускаються за рецептом. Деякі люди також називають це «медичним страхуванням».
Прийнятність
Щоб отримати право на участь у програмі Medicare Part B, вам має бути 65 років і бути громадянином США. Ті, хто легально та постійно проживав у Сполучених Штатах принаймні 5 років поспіль, також можуть претендувати на Medicare Part B.
Витрати
Вартість частини B залежить від того, коли ви зареєструвалися в Medicare, і від рівня вашого доходу. Якщо ви зареєструвалися в Medicare під час відкритого періоду реєстрації та ваш дохід не перевищив 91 000 доларів США в 2020 році, ви будете платити 170,10 доларів США на місяць за свою премію Medicare Part B у 2022 році.
Однак, якщо ви заробите 500 000 доларів США або більше як фізична особа або понад 750 000 доларів США як пара, яка подає спільну декларацію, ви будете платити 578,30 доларів США на місяць за свою премію за частиною Б у 2022 році.
Якщо ви отримуєте допомогу від Social Security, Railroad Retirement Board або Office of Personnel Management, ці організації будуть вираховувати франшизу Medicare перед тим, як надсилати вам ваші виплати.
Річна франшиза на 2022 рік становить 233 долари США.
Якщо ви не зареєструєтеся в програмі Medicare Part B у свій реєстраційний період (зазвичай відразу, коли вам виповнюється 65 років), можливо, вам доведеться щомісяця сплачувати штраф за пізню реєстрацію.
Після того, як ви виконаєте свою франшизу для Medicare Part B, ви зазвичай сплачуєте 20 відсотків від суми послуги, затвердженої Medicare, тоді як Medicare сплатить решту 80 відсотків.
Інші речі, які варто знати
Цілком можливо, що ви перебуваєте на стаціонарному лікуванні в лікарні, а частина A та частина B оплачують частки вашого перебування. Наприклад, деякі лікарі чи спеціалісти, які приймають вас у лікарні, можуть отримати відшкодування через Medicare Part B. Однак Medicare Part A покриває вартість вашого перебування та витрати, пов’язані з необхідною з медичної точки зору операцією.
Короткий опис відмінностей між частинами A та B
Нижче ви знайдете таблицю з оглядом основних відмінностей між частиною A та частиною B:
| Частина А | Частина Б | |
|---|---|---|
| Покриття | лікарні та інші стаціонарні послуги (хірургічні операції, обмежене перебування кваліфікованих медсестер, хоспісний догляд тощо) | амбулаторні медичні послуги (профілактика, прийом до лікаря, послуги з лікування, медичне обладнання тощо) |
| Прийнятність | вік 65 років або старше, отримання інвалідності від соціального забезпечення протягом 24 місяців або діагноз ESRD або ALS | вік 65 років і старше та громадянин США або дозвіл на проживання в США |
| Витрати в 2022 році | більшість не платить щомісячних премій, 1566 доларів США франшизи за період виплати, щоденне співстрахування для перебування понад 60 днів | 170,10 дол. США щомісячної премії для більшості людей, 233 дол. США річної франшизи, 20% співстрахування на послуги та предмети, що покриваються |
Періоди реєстрації в Medicare Part A та Part B
Якщо ви або ваша близька людина незабаром збираєтеся зареєструватися в Medicare (або змінити план), не пропустіть ці важливі терміни:
- Початковий період реєстрації: 3 місяці до вашого 65 дня народження, місяць вашого дня народження та 3 місяці після вашого 65 дня народження
- Загальний набір: З 1 січня до 31 березня для Medicare Part B, якщо ви не зареєструвалися протягом початкового періоду реєстрації
- Відкрита реєстрація: З 15 жовтня по 7 грудня для реєстрації або змін планів Medicare Advantage і Part D для рецептурних препаратів
Medicare Part A та Medicare Part B – це дві частини оригінальної програми Medicare, які разом допомагають задовольнити більшість ваших медичних потреб, допомагаючи оплачувати лікарняні та медичні витрати.
Своєчасна реєстрація в цих планах (за 3 місяці до 3 місяців після вашого 65-річчя) є життєво важливою для того, щоб зробити плани якомога меншими.
Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.
Discussion about this post