Що потрібно знати про хірургію вад розвитку Кіарі

Які є хірургічні варіанти мальформації Кіарі?

Найпоширеніший тип хірургічного втручання при ХМ називається декомпресією задньої черепної ямки. Ця процедура створює додатковий простір навколо нижньої частини мозку, допомагаючи знизити тиск і полегшити симптоми.

У цьому типі операції хірург робить невеликий розріз на потилиці. Потім вони видалять трохи кістки з нижньої частини черепа. Це називається краніектомією і допомагає звільнити більше місця в області.

Також можливо, що хірург також видалить частину кістки з верхньої частини спинномозкового каналу. Це називається спінальна ламінектомія.

Хірург також може використовувати електрокаутер, щоб створити ще більше простору, якщо це необхідно. У цьому методі використовується тепло для зменшення розміру мигдалин мозочка, які часто є частиною мозочка, що поширюється на спинномозковий канал.

Додаткові процедури

ХМ також пов’язаний з низкою інших захворювань. Таким чином, інші типи процедур також можуть знадобитися для вирішення цих питань:

• гідроцефалія: При гідроцефалії спинномозкова рідина накопичується в мозку і може призвести до небезпечного підвищення тиску. Лікарі лікують це кількома способами:

  • шунтування, при якому невелика трубка поміщається в голову, щоб допомогти відвести надлишок ліквору в грудну або черевну порожнину, де організм природним чином поглинає його

  • третя вентрикулостомія, де в одній із порожнин головного мозку робиться невеликий отвір, який допомагає вивільнити спинномозкову рідину
• Мієломенінгоцеле: Мієломенінгоцеле є найважчим типом spina bifida. Необхідна операція, щоб змінити положення спинного мозку та закрити отвір у задній частині хребта. Зазвичай це робиться, поки дитина ще в утробі матері.
• сирингомієлія: Сирингомієлія – ​​це коли в спинному мозку утворюється кіста, заповнена ліквором. Ці кісти можна дренувати шляхом встановлення шунта.
• Синдром зв’язаного шнура: При синдромі зв’язаного канатика спинний мозок прикріплений до навколишніх тканин і не може вільно рухатися. Виникаюча напруга може призвести до пошкодження нерва. Процедура від’єднання може допомогти вирішити це.

Коли необхідна операція при мальформації Кіарі?

Хоча ЦМ зазвичай присутній від народження, у багатьох людей симптоми не розвиваються, доки вони не досягнуть зрілого віку. У цей момент стан можна виявити за допомогою візуалізаційних тестів, таких як МРТ.

Не всім, хто має ХМ, потрібна операція. Якщо у вас немає симптомів, ваш лікар може просто захотіти періодично контролювати ваш стан. Більш легкий головний біль і біль у шиї, спричинений ХМ, можна лікувати за допомогою ліків замість хірургічного втручання.

Коли симптоми більш серйозні та заважають повсякденній діяльності, медичний працівник може порекомендувати операцію. Деякі приклади симптомів, які може викликати CM, включають:

• головний біль, який посилюється, коли ви смієтеся, кашляєте або нахиляєтеся
• біль у шиї
• запаморочення
• м’язова слабкість
• нетипові відчуття
• проблеми з рівновагою та координацією
• труднощі з розмовою або ковтанням
• проблеми зі слухом і зором

Загальна мета хірургічного втручання при ХМ — зменшити тиск на головний і спинний мозок. Це допомагає полегшити симптоми та покращити якість життя.

Як виглядає операція при мальформації Кіарі?

Декомпресія задньої черепної ямки для CM відбувається в лікарні, і ви будете під загальним наркозом. Це означає, що ви будете спати під час операції.

Після сну операція може включати такі основні етапи:

1. Частина волосся буде зголена з місця, де буде зроблений розріз.
2. Вашу голову можна помістити в пристрій, який називається головним затискачем, який допомагає тримати вашу голову стабільною під час операції. Якщо це станеться, це включатиме серію маленьких проколів, щоб закріпити затискач на вашому черепі.
3. Хірург зробить розріз на потилиці або на верхній частині шиї.
4. Хірург оголить кістки в основі вашого черепа та самій верхній частині шиї.
5. Вони проведуть краніектомію, а при необхідності – ламінектомію хребта або електрокаутеризацію.
6. Хірург може відкрити тверду оболонку, яка є захисним шаром навколо стовбура мозку та спинного мозку. На цьому декомпресія завершена.
7. Хірург закриє розріз.

Загальна кількість часу, який займає операція, залежить від того, що саме робиться. А 2016 дослідження дітей, які перенесли операцію на CM, виявили, що в середньому вона займає приблизно 2,5 години.

Після операції вас переведуть у реанімаційну палату, поки ви не прокинетеся. Медичні працівники використовуватимуть обладнання для моніторингу частоти серцевих скорочень, артеріального тиску та рівня кисню в крові. Вони поступово видалятимуть це обладнання в міру одужання.

Вам потрібно буде залишитися в лікарні принаймні кілька днів після операції. А 2014 дослідження зазначили, що середня тривалість перебування в лікарні становить від 2 до 3 днів, залежно від типу процедури.

Пам’ятайте, що ваше перебування в лікарні може тривати довше, якщо вам належить більш складна процедура або якщо після неї виникли ускладнення.

Як виглядає відновлення після операції з приводу вади розвитку Кіарі?

Зазвичай це займає 6-8 тижнів для відновлення після хірургічного втручання. Проте ваш конкретний час відновлення може відрізнятися залежно від точного типу процедури, вашого віку та загального стану здоров’я, а також від того, чи були у вас ускладнення.

Коли ви прокинетеся, ви, швидше за все, побачите, що ваша голова замотана бинтом. Це допомагає захистити місце розрізу, а також може запобігти подряпинам під час одужання.

Також типово мати деякі симптоми, такі як нудота, біль або головний біль, незабаром після операції. Персонал лікарні дасть вам ліки, щоб допомогти з цими проблемами.

Ймовірно, ви зможете встати і почати рухатися наступного дня після операції. Але вам потрібно буде уникати будь-яких напружених занять або підняття важких до 3-4 тижні потім.

Коли ви зможете залишити лікарню, ви отримаєте інструкції щодо догляду за розрізом, а також як і коли приймати будь-які призначені ліки. Уважно дотримуйтесь цих інструкцій.

Ваш хірург захоче проконсультуватися з вами через 6-8 тижнів після операції, щоб побачити, як відбувається ваше відновлення.

Які потенційні ризики операції з мальформації Кіарі?

Як і будь-яка операція, хірургія CM пов’язана з ризиками. Але це, як правило, рідкість.

Деякі ризики, пов’язані з хірургією CM, можуть включати:

• кровотеча в місці хірургічного втручання або навколо нього
• інфекції, включаючи менінгіт
• пошкодження нервів
• параліч
• інсульт
• витік ліквору
• псевдоменінгоцеле, де під шкірою в місці розрізу розвивається опуклість, яка містить ліквор
• гідроцефалія
• провисання мозку, коли частина мозку відходить від черепа, що призводить до сильних головних болів

Попросіть свого лікаря обговорити з вами різні переваги та ризики операції. Потім ви можете використовувати цю інформацію, щоб прийняти обґрунтоване рішення про те, як рухатися далі з лікуванням свого CM.

Скільки зазвичай коштує операція з приводу вади розвитку Кіарі?

Вартість операції CM може залежати від багатьох факторів, зокрема:

• точний тип процедури
• конкретний хірург, який виконує операцію
• лікарня, де проводиться операція
• тип страхового покриття, яке ви маєте

А 2021 дослідження зазначає, що середня вартість хірургічного втручання для ХМ типу I, найпоширенішого типу ХМ, становила 13 716 доларів США. Дослідники також відзначають, що вартість операції була більш ніж на 6000 доларів вище, коли операцію проводили в дитячій лікарні.

Якщо ви коли-небудь сумніваєтеся в тому, що ви повинні сплачувати, зв’яжіться зі своїм постачальником страхових послуг перед тим, як планувати операцію CM. Вони можуть надати вам детальну інформацію про те, що покривається, а що ні.

Які перспективи для того, хто переніс операцію з приводу вади розвитку Кіарі?

Багато операцій CM мають гарну перспективу. Однак це може залежати від того, наскільки важким є ваш CM. Більш важкі типи ХМ зазвичай мають гірший прогноз.

Вік також може відігравати роль у світогляді. Наприклад, дослідження 2017 року показало, що діти та підлітки, які перенесли операцію з приводу ХМ типу I, мали кращий результат, ніж молоді та старші дорослі.

Невеликої 2017 дослідження 10 людей, які перенесли операцію на CM, виявили, що такі симптоми, як головний біль, нетипові відчуття та проблеми з координацією та рівновагою, були ефективно полегшені у більшості людей.

Після операції дослідники помітили, що у деяких людей розвинулася нова дисфункція руху очей. Це не викликало помітних симптомів чи занепокоєння у цих осіб.

Не кожна людина, яка перенесла операцію з приводу ХМ, відчує повне полегшення симптомів. Важливо також зазначити, що якщо пошкодження нерва вже відбулося через CM, хірургічне втручання не може змінити це.

Також можливо, що деяким людям знадобиться більше ніж одна операція з приводу ХМ та будь-яких супутніх захворювань. Ваш лікар стежитиме за вашим одужанням і повідомить, чого очікувати.

Хірургія є одним з основних варіантів лікування ХМ. На базовому рівні це передбачає видалення кістки із задньої частини черепа, а іноді й верхньої частини хребта, щоб зменшити тиск на головний і спинний мозок.

Хірургія CM може допомогти полегшити симптоми у багатьох людей. Однак деякі люди можуть виявити, що певні симптоми залишаються після операції. Крім того, можливо, вам знадобляться додаткові операції в майбутньому.

Перш ніж планувати операцію, поговоріть зі своїм лікарем про різні переваги та ризики, пов’язані з типом процедури, який розглядається. Вони можуть допомогти вам зрозуміти, чого очікувати.