Які сучасні рекомендації з лікування ВІЛ DHHS?

Які поточні рекомендації DHHS щодо лікування ВІЛ?

Основна мета рекомендацій DHHS – запропонувати медичним працівникам рекомендації щодо найкращих варіантів лікування для людей з ВІЛ. Інструкції написані та оновлені на основі найновіших наукових даних.

Лікарі можуть ознайомитися з цими рекомендаціями, щоб визначити правильне лікування на різних стадіях ВІЛ. Наприклад, рекомендації містять рекомендації щодо того, коли починати антиретровірусну терапію (АРТ), які препарати слід використовувати та що робити, якщо початкове лікування не дає результатів.

Повні рекомендації містять довгий список рекомендацій, які можна прочитати тут. Нижче ми узагальнили деякі ключові моменти, щоб ви могли отримати уявлення про тип інформації, яку містять ці рекомендації.

Препарати на початку лікування

• АРТ рекомендовано всім людям з ВІЛ, щоб зменшити ймовірність важких захворювань, смерті та передачі.
• Люди з новим діагнозом ВІЛ повинні почати АРТ якомога швидше.
• На початку лікування рекомендується генетичне тестування для виявлення потенційної лікарської стійкості.
• Медичні працівники повинні обговорювати майбутні плани вагітності з пацієнтками, які можуть завагітніти. Перед початком лікування ВІЛ можна провести тест на вагітність.

Запобігання передачі статевим шляхом

• Людей з ВІЛ слід проінформувати про те, що підтримка їхнього вірусного навантаження плазми ВІЛ на рівні менше 200 копій на мілілітр запобігає передачі ВІЛ статевим шляхом.
• Щоб уникнути передачі інфекції статевому партнеру, люди, які починають АРТ, повинні використовувати бар’єрний метод, такий як презерватив, принаймні протягом перших 6 місяців лікування і до тих пір, поки у них не буде вірусного навантаження менше 200 копій на мілілітр.
• Якщо вірусне навантаження у людини перевищує 200 копій на мілілітр, слід використовувати бар’єрний метод, поки вірус не буде придушений.
• Людей слід повідомити, що підтримання вірусного навантаження нижче 200 копій на мілілітр не зупиняє передачу інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Види ліків

Початкове лікування ВІЛ зазвичай складається з двох препаратів, які називаються нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази, у комбінації з третім активним антиретровірусним (АРВ) препаратом з одного з трьох класів ліків:

1. інгібітори перенесення ланцюгів інтегрази
2. ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази
3. інгібітори протеази з фармакокінетичним підсилювачем

Наступні схеми лікування класифікуються як «рекомендовані початкові схеми для більшості людей з ВІЛ». Коса риска (/) між препаратами означає, що вони доступні як комбінований препарат в одній таблетці:

• біктегравір/тенофовіру алафенамід/емтрицитабін
• долутегравір/абакавір/ламівудин у людей без HLA-B*5701 ген і без хронічної інфекції гепатиту В
• долутегравір і або емтрицитабін, або ламівудин, і тенофовіру алафенамід або тенофовіру дизопроксилу фумарат
• долутегравір/ламівудин, за винятком людей з вірусним навантаженням понад 500 000 копій на мілілітр або з хронічною інфекцією гепатиту В; також не підходить, якщо АРТ розпочато до отримання результатів генетичного тестування

Невдача лікування

Коли АРТ не працює, слід враховувати кілька факторів, зокрема:

• лікарські взаємодії
• взаємодія ліків і їжі
• переносимість препарату
• Кількість вірусів ВІЛ
• Кількість клітин CD4
• Історія МИСТЕЦТВА
• результати тестів на лікарську стійкість
• дотримання плану лікування

Конкретні групи пацієнтів

• АРТ рекомендовано всім підліткам і молодим людям, щоб зменшити ймовірність серйозних симптомів, ранньої смерті та передачі.
• АРТ рекомендовано всім трансгендерним людям.
• АРТ особливо важлива для літніх людей, оскільки вони мають більший ризик ускладнень, не пов’язаних зі СНІДом, і, як правило, не так добре реагують на АРТ, як молоді люди.
• Розлади, пов’язані з вживанням психоактивних речовин, поширені серед людей з ВІЛ і можуть сприяти поганим результатам. Скринінг повинен бути регулярною частиною догляду. Найпоширеніші речовини для скринінгу включають:
  • алкоголь
  • бензодіазепіни
  • конопель
  • опіоїди
  • кокаїн
  • метамфетаміни
  • тютюн

Жінки

• Призначаючи АРВ-препарати жінкам, медичні працівники повинні враховувати, що деякі АРВ-препарати взаємодіють з гормональними засобами контролю народжуваності.
• Медичні працівники повинні враховувати, що для цієї групи можливе збільшення ваги. Якщо ожиріння викликає занепокоєння, медичні працівники повинні враховувати це при виборі лікування.

Які останні оновлення інструкцій?

На момент написання цієї статті інструкції DHHS були останнє оновлені 3 червня 2021 року.

Дослідники продовжують удосконалювати своє розуміння того, як найкраще лікувати та боротися з ВІЛ. Інструкції періодично оновлюються, щоб включати останні дослідження та думки експертів.

Ось огляд останніх змін, включених в оновлення 2021 року.

Препарати на початку лікування

Нові дані дослідження Botswana Tsepamo, поточного обсерваційного дослідження, яке розпочалося в 2014 році, свідчать про те, що частота дефектів нервової трубки (тип структурних змін у плоду, що розвивається) нижча, ніж очікувалося, у жінок, які приймають долутегравір під час зачаття.

Тепер долутегравір рекомендується як початковий варіант лікування для людей, які можуть завагітніти.

Ліки ралтегравір було переведено з «рекомендованих початкових схем для більшості людей з ВІЛ» на «рекомендований початковий режим у певних клінічних ситуаціях».

Зміна частково була внесена завдяки результатам дослідження Цепамо в Ботсване. Оскільки долутегравір тепер є ефективним засобом лікування для людей, які можуть завагітніти, більше немає необхідності вибирати ралтегравір замість долутегравіру.

Невдача лікування

Спочатку рекомендувалося, щоб, якщо лікування АРТ не принесло результатів, після нього слідували два, а краще три повністю активні АРВ-препарати.

Тепер рекомендується, щоб нове лікування могло включати два повністю активні препарати, якщо хоча б один має високий бар’єр резистентності. Приклади таких препаратів включають посилений дарунавір або долутегравір. Зміна була внесена на основі результатів поточних клінічних випробувань.

Погане відновлення CD4 і запалення

Оновлення включають механізм зниження кількості CD4, незважаючи на пригнічення АРТ.

Клітини CD4 є типом білої крові, яка бореться з інфекціями. Знання кількості CD4 у людини допомагає визначити ризик розвитку опортуністичних інфекцій.

Нові рекомендації також містять оновлені стратегії для зменшення тривалого запалення.

Оптимізація АРТ

Оновлення включають роль ін’єкційних схем тривалої дії каботегравір плюс рилпівірин. Ін’єкційні препарати тривалої дії – це нова форма АРТ, яка передбачає нечасті ін’єкції замість щоденного перорального прийому ліків.

The Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA) у січні 2021 року затвердив першу ін’єкційну таблетку тривалої дії для лікування ВІЛ.

Підлітки та молоді дорослі

Розділ підлітків та молодих дорослих було оновлено, щоб включити поточні дані про рівень ВІЛ серед молоді в Сполучених Штатах.

Тепер рекомендації також містять більше деталей про унікальні проблеми, з якими стикається молодь з ВІЛ порівняно з дорослими.

Жінки

Цей розділ тепер містить дані з a Огляд 2020 року з восьми досліджень, які виявили, що жінки частіше набирають вагу, ніж чоловіки після початку АРТ.

Тепер також є більше інформації про вплив менопаузи та замісної гормональної терапії на лікування ВІЛ.

Розлад вживання психоактивних речовин

Цей розділ тепер містить інформацію про те, коли слід розглянути ін’єкційний каботегравір плюс рилпівірин тривалої дії для людей із розладом, пов’язаним із вживанням психоактивних речовин.

Поточні дослідження обмежуються людьми з хорошою прихильністю до ліків.

Таблиці взаємодії лікарських засобів

Нещодавно відкриті взаємодії лікарських засобів були включені в рекомендації, включаючи взаємодії між препаратами каботегравір плюс рилпівірин і фостемсавір.

Витрати

Додано розділ, в якому обговорюється економічна ефективність нових препаратів, таких як ібалізумаб, при ВІЛ, стійких до багатьох АРВ-препаратів.

Місячні ціни на АРВ-препарати, які зазвичай призначаються, оновлено відповідно до цін 2021 року.

Коінфекція туберкульозу

Оновлення описують поточні рекомендації щодо АРВ-препаратів, які можна використовувати, якщо 3 місяці ізоніазиду та рифапентину призначені для лікування туберкульозу.

Пошук ресурсів підтримки ВІЛ

Існує багато безкоштовних або недорогих програм для допомоги людям з ВІЛ. Ось деякі ресурси, які можуть бути корисними:

• Ресурси для допомоги людям без медичного страхування
• Додаткове лікування для підтримки традиційного лікування ВІЛ та СНІДу
• Групи онлайн підтримки для людей з ВІЛ
• Місцевий локатор медичної допомоги ВІЛ
• Можливості житла для людей з ВІЛ або СНІДом

Суть

Рекомендації DDHS щодо ВІЛ були розроблені, щоб допомогти медичним працівникам бути в курсі останніх досліджень ВІЛ, щоб вони могли забезпечити найкраще можливе лікування. Інструкції регулярно оновлюються в міру появи нових досліджень або доказів.

Інструкції доступні в Інтернеті безкоштовно для всіх, хто хоче їх прочитати.