Алергія та перехресна реактивність при вживанні опіоїдів

Алергічні реакції на опіоїди можуть виникати через:

• антитіла до імуноглобуліну Е (IgE), які є білками імунної системи
• дегрануляція тучних клітин, яка є вивільненням хімічних речовин із спеціалізованих імунних клітин

Реакції, опосередковані IgE, виникають, коли опіоїди зв’язуються з антитілами IgE на тучних клітинах (клітинах імунної системи, які першими відповідають), викликаючи імунну реакцію та вивільнення медіаторів запалення.

Дослідження 2017 року показує, що справжня IgE-опосередкована алергія на опіоїди зустрічається рідко. Дослідники відзначають, що багато реакцій насправді викликані прямою дегрануляцією тучних клітин.

Під час дегрануляції тучних клітин опіоїди безпосередньо активують тучні клітини, що призводить до швидкого вивільнення гістаміну, хімічної речовини, яка викликає симптоми алергії.

Це явище, відоме як псевдоалергічна реакція, може нагадувати справжню алергічну реакцію, але включає дещо інші процеси.

Дегрануляція тучних клітин може супроводжуватися дуже серйозними симптомами, такими як глибокий набряк шкіри, як правило, на обличчі, губах або горлі.

Перехресна реактивність виникає, коли імунна система розпізнає структурну подібність між різними опіоїдними препаратами. Опіоїди зі схожою хімічною структурою можуть мати спільні епітопи. Епітопи — це специфічні ділянки молекули ліків, які взаємодіють з імунною системою.

Якщо імунна система раніше виробила антитіла IgE проти одного опіоїдного препарату, вона також може розпізнавати та реагувати на інші опіоїди з подібними епітопами.

Але наявність в анамнезі алергічної реакції на один опіоїд не обов’язково означає, що у вас буде подібна реакція на інший опіоїд з іншого класу препаратів.

Один 2019 дослідження виявили, що ризик перехресної реакції був низьким серед 499 госпіталізованих людей із задокументованою історією алергії на опіоїди.

Переважна більшість пацієнтів (92,5%) переносили нові опіоїди без проблем. Лише у невеликої кількості пацієнтів (1,6%) розвинулися можливі IgE-опосередковані реакції, такі як свербіж або можлива анафілаксія.

Дослідники виявили, що близько половини задокументованих реакцій були насправді непереносимістю, а не справжніми алергічними реакціями.

Симптоми перехресної реактивності можуть виникати як при справжніх IgE-опосередкованих алергічних реакціях, так і при реакціях дегрануляції тучних клітин. Ймовірність і тяжкість симптомів може залежати від людини та конкретних опіоїдів.

Симптоми справжніх IgE-опосередкованих алергічних реакцій на опіоїди може включати:

• кропив’янка (кропив’янка)

• свербіж (свербіж)
• набряк обличчя, губ, язика або горла (ангіоневротичний набряк)
• утруднене дихання або задишка

• хрипи або кашель

• прискорене серцебиття

• запаморочення або запаморочення

• нудота або блювота

• біль у животі або спазми

• анафілаксія, яка є важкою, небезпечною для життя реакцією з такими симптомами, як:

  • набряк
  • утруднене дихання
  • падіння артеріального тиску
  • втрата свідомості

Симптоми алергії на опіоїди, спричинені дегрануляцією мастоцитів, можуть включати:

• гіперемія шкіри або почервоніння
• сверблячий
• вулики
• припухлість в місці впливу

• закладеність носа або нежить

• чхання
• головний біль
• нудота
• дискомфорт у животі
• діарея

• почервоніння або тепло у верхній частині тіла

• низький артеріальний тиск (гіпотонія) у важких випадках

Справжні алергії на опіоїди досить рідкісні порівняно з псевдоалергіями, але вони трапляються.

Дослідження 2017 року оцінювало людей, яких направляли на провокаційний тест на наркотики (АКДС), щоб визначити, чи є у них гіперчутливість до опіоїдів. АКДС — це тест, який дозволяє визначити, чи є у вас підвищена чутливість до препарату, шляхом контрольованого введення препарату.

З 98 учасників, направлених із підозрою на гіперчутливість до опіоїдів, 15% мали алергію на опіоїди.

Дослідники виявили, що ті, у кого спостерігався набряк (ангіоневротичний набряк) або низький артеріальний тиск (гіпотонія), частіше мали позитивний результат АКДС, що вказувало на справжню алергію.

Ті, хто отримував опіоїди під час анестезії, також частіше отримували діагноз алергії на опіоїди.

Якщо у вас алергія на опіоїди, зазвичай рекомендується уникати всіх опіоїдів цього класу препаратів.

Однак ви можете переносити опіоїди з іншого класу без перехресної чутливості. Це слід робити з особливою обережністю та під контролем медичного працівника.

Є чотири хімічні класи опіоїдів:

• Похідні морфінану: леворфанол, буторфанол
• Похідні дифенілгептану: метадон, пропоксифен
• Похідні бензоморфану: пентазоцин, феназоцин
• Похідні фенілпіперидину: петидин, альфентаніл, фентаніл, суфентаніл і реміфентаніл

Хоча перехресна чутливість до опіоїдів зустрічається відносно рідко, все ж варто повідомити лікарів про будь-які реакції на наркотики, які у вас були.

Що стосується опіоїдних альтернатив, доступно кілька варіантів лікування болю. Ці альтернативи можна використовувати в різних ситуаціях, у тому числі під час операції, якщо у людини алергія на опіоїди.

Деякі опіоїдні альтернативи включають:

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): НПЗЗ, такі як ібупрофен і напроксен, можуть допомогти полегшити легкий або помірний біль і зменшити запалення.
• Ацетамінофен (тайленол, парацетамол): Цей препарат може полегшити легкий або помірний біль і знизити температуру.
• Місцеві анестетики: Місцеві анестетики, такі як лідокаїн, можуть забезпечити цілеспрямоване полегшення болю та оніміння окремих ділянок тіла.
• Регіональна анестезія: Такі процедури, як епідуральна анестезія та блокада периферичних нервів, передбачають введення анестетиків поблизу головних нервів для полегшення болю на більших ділянках тіла.
• Габапентиноїди: Такі ліки, як габапентин і прегабалін, можуть впливати на специфічні рецептори або змінювати сигнали болю в нервовій системі.
• Трамадол: Хоча трамадол є опіоїдом, його унікальний механізм дії виділяє його серед інших опіоїдів. Він включає як активність опіоїдних рецепторів, так і пригнічення зворотного захоплення нейромедіаторів. Це забезпечує ефект полегшення болю, подібний до опіоїдів, але з меншим ризиком спричинення викиду гістаміну. У деяких випадках його можна використовувати з обережністю.
• Антидепресанти: Трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін і нортриптилін, і інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (ІЗЗСН) можуть знімають нервові болі на додаток до використання антидепресантів.

Перехресна реактивність на опіоїди означає можливість того, що люди з алергією на один опіоїдний препарат відчувають подібні алергічні реакції на інші опіоїди.

Незважаючи на те, що перехресна реактивність зустрічається відносно рідко, через спільну хімічну подібність опіоїдів.

Якщо у вас є алергія на опіоїди або підвищена чутливість, для вас є альтернативні опіоїди та стратегії лікування болю.

Не забудьте проконсультуватися зі своїм медичним працівником. Вони можуть уважно стежити за вашим станом і допомогти знайти правильну альтернативу для ваших конкретних потреб. Не забудьте повідомити їм, якщо у вас коли-небудь були реакції на наркотики в минулому.