Аспергільоз: види, причини, симптоми, лікування та профілактика

Вплив цвілі Aspergillus fumigatus у деяких людей може викликати інфекцію/реакцію, яка називається аспергільозом. Симптоми включають хрипи, кашель, біль у грудях і лихоманку.

Огляд

Що таке аспергільоз?

Аспергільоз – це інфекція або алергічна реакція, викликана різними видами цвілі (вид грибка). Цвіль часто зустрічається на відкритому повітрі на рослинах, ґрунті або гниючих рослинних речовинах. Цвіль також може рости в приміщенні на домашньому пилу, харчових продуктах, таких як мелені спеції, і будівельних матеріалах. Aspergillus fumigatus — це тип цвілі, яка найбільш ймовірно викликає аспергільоз у певних людей, коли вони вдихають (вдихають) її спори.

Хто хворіє на аспергільоз?

Вплив Aspergillus навряд чи спричинить проблеми у більшості людей, чия імунна система здорова. Однак люди з хронічними проблемами легенів або люди зі слабкою імунною системою можуть піддаватися більшому ризику розвитку інфекції. Люди з ослабленою імунною системою включають тих людей, які приймають хіміотерапію, або тих, хто переніс трансплантацію органів.

Чи існує більше одного типу аспергільозу?

Існує кілька видів аспергільозу.

Аспергільоз легенів найбільш імовірно розвивається у людей, які мають хронічні захворювання легенів або пошкоджені легені. Ці люди, ймовірно, мають аномальні місця в легенях, де може рости грибок. Грибок також рідко може вражати пазухи і слухові проходи. Спори цвілі можуть колонізувати (рости) всередині легеневих порожнин, які розвинулися в результаті хронічних захворювань, таких як туберкульоз, емфізема або запущений саркоїдоз. Волокна гриба можуть утворювати грудку, з’єднуючись з білими кров’яними клітинами та згустками крові. Ця грудочка або клубок гриба називається аспергіломою або міцетомою. У деяких випадках грибковий клубок може бути присутнім в інших органах тіла.

Інвазивний аспергільоз, найважчий тип, виникає, коли інфекція потрапляє з легенів у кров. Інші органи, такі як нирки, печінка, шкіра або мозок, можуть інфікуватися. Це дуже серйозний стан, який може призвести до смерті, якщо його не лікувати. Люди з дуже ослабленою імунною системою більш сприйнятливі до інвазивного аспергільозу. Інші фактори ризику включають низький рівень лейкоцитів, тривале застосування кортикостероїдів або госпіталізація.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (ABPA) – це алергічна реакція, яка виникає у деяких людей після контакту з грибком Aspergillus. Грибок викликає запалення в легенях і дихальних шляхах. ABPA частіше зустрічається у людей з муковісцидозом, бронхоектазами та/або астмою, оскільки у них, як правило, більше слизу в дихальних шляхах. Хоча неясно, чому саме виникає алергічна реакція, слиз в їхніх дихальних шляхах може створити хороше середовище для розвитку цвілі. На жаль, алергічна реакція може викликати симптоми, подібні до тих, що асоціюються з астмою, включаючи хрипи, кашель та утруднення дихання.

Наскільки поширений аспергільоз?

За оцінками, до 10% людей з муковісцидозом або астмою відчувають алергічну реакцію на аспергіл. За оцінками, ABPA зустрічається приблизно у 2% всіх астматиків і у 2-15% пацієнтів з муковісцидозом.

Симптоми та причини

Що викликає аспергільоз?

У більшості випадків аспергільоз викликається типом цвілі під назвою Aspergillus fumigatus. Цвіль Aspergillus часто можна знайти на мертвому листі, компостних купах та інших гнилих рослинних речовинах, збереженому зерні та навіть продуктах і спеціях. Спори цвілі можуть переноситися в приміщенні на взутті та одязі, а також рости на килимах. Кондиціонери віконних блоків сприйнятливі до утворення цвілі, якщо фільтри не чисті, а вода не стікає належним чином з пристрою. Місця, де руйнуються або ремонтуються будівлі, можуть бути забруднені спорами цвілі.

Які симптоми аспергільозу?

Симптоми можуть варіюватися від легких до важких, залежно від типу аспергільозу.

Аспергільоз легень може не викликати жодних симптомів, особливо на ранніх стадіях. Якщо хвороба прогресує, симптоми можуть включати:

Кашель, який іноді супроводжується виділенням слизу або крові.
Хрипи.
Лихоманка.
Біль у грудях.
Утруднення дихання.

Симптоми інвазивного аспергільозу можуть включати:

Лихоманка.
озноб.
Утруднення дихання, наприклад, задишка.
Ниркова або печінкова недостатність.
Шок.
Кривавий кашель або масивна кровотеча з легенів.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз може викликати:

Кашель, що супроводжується виділенням слизу або крові.
Хрипи або загострення астми.
Лихоманка.
Збільшення виділення слизу або мокротиння.
Нездатність переносити фізичні навантаження або астма, викликана фізичними вправами.

Багато пацієнтів з астмою або муковісцидозом вже відчувають респіраторні симптоми, подібні до симптомів, викликаних алергічною реакцією, тому в цих ситуаціях може бути важко виявити ABPA. Іноді погіршення таких симптомів, як кашель і хрипи, є єдиною ознакою алергічної реакції у людини.

Якщо алергічна реакція з часом повторюється, а легені неодноразово запалюються, може виникнути ураження легенів і центральних дихальних шляхів. Повторювані алергічні реакції можуть викликати рубцювання легеневої тканини та розширення центральних дихальних шляхів, стан, відомий як бронхоектатична хвороба.

Діагностика та тести

Як діагностується аспергільоз?

Ваш лікар, ймовірно, запитає вас про історію хвороби, включаючи тип і тривалість симптомів, а також чи є у вас кашель чи температура. Діагностувати стан може бути важко, оскільки симптоми можуть нагадувати симптоми інших захворювань.

Деякі з діагностичних тестів, які можуть знадобитися, включають:

Аналіз шкіри та крові: Ці тести корисні для діагностики ABPA, особливо у випадках, коли у пацієнта є астма, бронхоектатична хвороба або муковісцидоз. Лікар або технік вводить невелику кількість антигену аспергіллу в шкіру, як правило, у нижню руку. Невелика червона шишка на місці або біля нього вказує на алергічну реакцію. Крім того, можна проаналізувати зразок вашої крові, щоб побачити, чи є певні антитіла, які вказують на алергічну реакцію.
Тести зображення: Для дослідження легенів може бути виконано рентгенографію грудної клітки або комп’ютерну томографію (КТ/КАТ).
Посів мокротиння: Зразок мокротиння можна забарвити (забарвити) і перевірити, чи присутній грибок аспергіл.
Біопсія: Для діагностики інвазивного аспергільозу з легенів або пазух забирають невеликий зразок тканини.

Управління та лікування

Як лікується аспергільоз?

Варіанти лікування включають пероральні кортикостероїди, протигрибкові препарати та хірургічне втручання.

Пероральні кортикостероїдні препарати: Для лікування алергічного бронхолегеневого аспергільозу можуть бути призначені тверді або рідкі препарати. Ці препарати зменшують запалення та запобігають посиленню респіраторних симптомів, таких як хрипи та кашель. Одними з найбільш часто використовуваних препаратів є преднізолон, преднізолон і метилпреднізолон.
Протигрибкові препарати: Ці ліки зазвичай використовуються для лікування інвазивного аспергільозу легенів. Вориконазол в даний час є препаратом вибору, оскільки він викликає менше побічних ефектів і виявляється більш ефективним, ніж інші ліки. Амфотерицин В або ітраконазол також ефективні для лікування інфекції. Каспофунгін іноді використовується у випадках, коли інфекція стійка до інших протигрибкових засобів. Протигрибкові препарати іноді використовуються разом з пероральними кортикостероїдами при лікуванні ABPA. Протигрибкові засоби можуть викликати серйозні побічні ефекти, такі як ураження нирок і печінки.
Хірургія: Хірургічне втручання може знадобитися у випадках, коли аспергіломи присутні і викликають серйозні проблеми, такі як надмірна кровотеча. Протигрибкові препарати зазвичай не ефективні проти аспергілом, тому рекомендується хірургічне втручання. Емболізація може бути варіантом блокування кровотоку в артерії, яка постачає кров до легеневої порожнини, де знаходиться грибковий клубок. Це зупинить кровотечу, але пізніше вона може повторитися.

Профілактика

Як можна запобігти аспергільозу?

У зв’язку з поширеністю в навколишньому середовищі плісняви аспергіл, уникнути зараження дуже важко. Найкраще уникати місць із надмірною кількістю пилу або цвілі, наприклад будівельних майданчиків або компостних куп. Людям з ослабленою імунною системою або алергією на цвіль слід уникати таких видів діяльності, як садівництво або стрижка газону. Якщо є ймовірність потрапляння в повітря пилу або цвілі, подумайте над носінням маски для обличчя або маски N95. У деяких випадках ваш лікар може порекомендувати використання протигрибкових препаратів для запобігання інфекції.