Огляд
Що таке спастичність?
Спастичність – це руховий розлад, який може виникнути при станах, що впливають на головний або спинний мозок, наприклад, розсіяний склероз, інсульт, церебральний параліч, травма спинного мозку або травма головного мозку. Спастичність викликається дисбалансом між сигналами, які пригнічують або стимулюють спинний мозок. Це призводить до гіперзбудливих рефлексів на розтягнення, підвищення тонусу м’язів і мимовільних рухів.
Які симптоми спастичності?
Спастичність викликає скутість і напруженість м’язів, що заважає довільним рухам. Спастичність також може викликати м’язові спазми (ривкові мимовільні рухи) або клонус (повторювані мимовільні рухи).
Скутість і спазми часто турбують, а іноді і болючі, і вони заважають виконувати повсякденну діяльність. Спазми також можуть порушувати сон і посилювати денну втому. При вираженій спастичності можуть розвинутися контрактури (фіксовані обмеження обсягу рухів).
Як можна лікувати спастичність?
Розтяжка, фізичні вправи та реабілітація є першою лінією втручань при спастичності. Пероральні ліки часто ефективні, але можуть викликати побічні ефекти, такі як сонливість. Коли спастичність зачіпає лише кілька м’язів, можуть бути корисні місцеві ін’єкції ботулотоксину. Якщо спастичність дифузна і важка, інтратекальний баклофен (ITB) може бути хорошим варіантом лікування.
Що таке ботулотоксин?
Ботулотоксин (БТ) – це ліки, отримані з нейротоксину, що виробляється бактеріями (Clostridium botulinum). У природній формі цей токсин викликає ботулізм, важкий стан, який може призвести до летального результату. Препарат від ботулотоксину розроблений для безпечного використання, не викликаючи ботулізму. FDA схвалила три рецептури ботулотоксину А для лікування спастичності:
- Абботулінічний токсин А (Диспорт®)
- Інкоботулінічний токсин А (Xeomin®)
- Онаботулінічний токсин А (Ботокс®)
Як діє ботулотоксин?
Зазвичай мозок надсилає повідомлення м’язам, щоб вони могли скорочуватися і рухатися. Ці повідомлення передаються по нервах до м’язів за допомогою речовини, яка називається ацетилхолін. БТ блокує вивільнення ацетилхоліну з нерва в м’яз, тому м’яз розслабляється.
Як дізнатися, чи є я хорошим кандидатом на терапію ботулотоксином?
Терапію БТ зазвичай розглядають, коли спастичність необхідно зняти лише в кількох групах м’язів. Його можна використовувати на додаток до інших методів лікування спастичності. Якщо ваш медичний працівник вважає, що ви можете бути кандидатом на терапію БТ, вам буде призначено обстеження. Під час цього візиту вам також нададуть детальну інформацію про лікування, щоб ви могли прийняти зважене рішення.
Деталі процедури
Як вводять ботулотоксин (БТ)?
БТ вводиться у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції (в м’яз). Ін’єкції проводять під час амбулаторного відвідування, яке триває від 30 до 45 хвилин. Ваш лікар заздалегідь визначить, які м’язи необхідно зробити ін’єкцією.
Оскільки БТ не відходить далеко від місця ін’єкції, протягом одного відвідування роблять кілька ін’єкцій. Щоб переконатися, що BT вводиться в потрібному місці, електричні сигнали надсилаються через голку, яка використовується для ін’єкції, щоб м’яз скорочився. У деяких випадках електричні сигнали від м’язів записуються через голку з тією ж метою.
Чого очікувати після ін’єкцій ботулотоксину?
Обмежень активності після ін’єкцій немає. Ефект БТ зазвичай не відчувається через кілька днів, до 2 тижнів після ін’єкцій. Зазвичай ми просимо вас повернутися для повторного візиту або зателефонувати з інформацією через 2–3 тижні після ін’єкцій.
Очікується, що ефект БТ триватиме від 2 до 6 місяців, а потім поступово зникає. Найчастіше ін’єкції повторюють кожні 3 місяці. У багатьох випадках після ін’єкцій необхідна фізична або трудова терапія, щоб максимізувати переваги БТ. У всіх випадках необхідно щодня займатися розтяжкою і фізичними вправами вдома.
Ризики / переваги
Які переваги ботулотоксину (БТ) перед іншими методами лікування спастичності?
- BT зазвичай ефективний для розслаблення введених м’язів і забезпечує стабільний ефект протягом кількох місяців.
- BT є кращим, коли лише кілька груп м’язів є спастичними, або коли потрібне полегшення спастичності лише в кількох групах м’язів.
- БТ зазвичай переноситься дуже добре, частково тому, що лише дуже невелика кількість ліків потрапляє в кров.
Які недоліки ботулотоксину?
- Переваги BT обмежуються м’язами, які вводяться. Тому це може бути не найкращим вибором лікування, коли багато м’язів спастичні.
- Ефект від ін’єкцій завжди тимчасовий, тому ін’єкції необхідно повторювати через регулярні проміжки часу для підтримки терапевтичного ефекту.
- Існують обмеження щодо кількості БТ, яку можна ввести під час одного сеансу, та частоти, з якою можна ввести БТ, частково тому, що організм може створювати антитіла проти ліків. Ці антитіла не є небезпечними, але можуть нейтралізувати дію БТ.
- Незважаючи на те, що БТ-терапія схвалена для лікування спастичності, часто необхідна попередня авторизація перед початком лікування.
Які побічні ефекти ботулотоксину?
- Основним побічним ефектом є біль, яка може виникнути під час уколів. Місцева анестезія в більшості випадків не проводиться, оскільки точні місця ін’єкцій визначаються під час процедури.
- Протягом кількох днів після ін’єкції м’язи, які вводяться, можуть хворіти.
- Після ін’єкцій БТ також можуть виникнути кровотеча та синці. Якщо ви приймаєте препарати, що розріджують кров, дозу може знадобитися скоригувати незадовго до ін’єкції, щоб мінімізувати ризик кровотечі та синців.
- БТ викликає тимчасове часткове ослаблення введених м’язів. У більшості випадків переваги зняття спастичності переважують наслідки підвищеної слабкості. БТ не викликає слабкості в м’язах, які не були введені.
- Якщо BT використовується протягом тривалого часу, це може викликати атрофію (витончення) введених м’язів. Ця атрофія оборотна, якщо терапію припинити.
- Були повідомлення про тимчасові побічні ефекти, такі як симптоми грипу, серцебиття, поколювання або нудота. Ці побічні ефекти зустрічаються рідко і зазвичай зникають протягом 1-2 днів.
- FDA повідомила про рідкісні випадки більш серйозних побічних ефектів у дорослих, які отримували БТ, таких як утруднення ковтання або дихання.
Що станеться, якщо у мене виникнуть антитіла до ботулотоксину?
Рідко у людей виникають антитіла до БТ. Якщо це станеться, ви можете помітити, що лікування більше не допомагає, але не повідомлялося про шкідливий вплив антитіл. У деяких випадках перехід з одного типу БТ на інший допомагає відновити ефект лікування.
Додаткова інформація
Чи покриває страхування лікування ботулотоксином (БТ)?
Терапія BT схвалена FDA для лікування спастичності і зазвичай покривається планами медичного страхування. Часто потрібна попередня авторизація, і може бути доплата. Оскільки страхове покриття суттєво різниться в залежності від індивідуальних планів страхування, ми рекомендуємо вам завчасно перевірити свою страховку.
Наведені нижче коди можуть стати в нагоді під час дзвінка у вашу страховку:
64642/64643 хіміоденервація кінцівки або кінцівок
- J0585 Ботокс® – флакон 100 од
- J0588 Ксеомін® – флакон по 100 одиниць
- J0586 Диспорт® – флакон по 300 одиниць
У підсумку:
- Терапія БТ може бути корисною, коли потрібне полегшення спастичності в кількох групах м’язів.
- Лікування зазвичай безпечне і добре переноситься, але його потрібно повторювати кожні кілька місяців для підтримки терапевтичного ефекту.
- Щоденна розтяжка і фізичні вправи, а в деяких випадках і реабілітація, є важливими для максимізації потенційних переваг лікування.
Discussion about this post