Високий MSI і рак товстої кишки: що це означає, варіанти лікування тощо

Що таке рак товстої кишки з високим MSI?

Рак товстої кишки з високим MSI включає пухлини з високим рівнем нестабільності. Це відбувається, коли гени відновлення невідповідності (MMR), завдання яких полягає у виправленні помилок, що виникають під час поділу клітин, перестають функціонувати належним чином.

Коли система MMR несправна, вона припиняє ремонтувати, що дозволяє накопичувати помилки. Ось так пухлина стає дуже нестабільною.

Лікарі використовують біопсію тканини, як правило, після операції, щоб перевірити, чи має пухлина високий MSI.

Близько 15 відсотків пухлин раку товстої кишки мають високий MSI, за словами a 2016 дослідження. Приблизно 3 відсотки з них пов’язані зі спадковим розладом під назвою синдром Лінча.

Ракові клітини з високим MSI виглядають і поводяться ненормальним чином. Однак це не обов’язково погано, коли йдеться про рак товстої кишки.

Хоча багато ракових клітин можуть легко сховатися від імунної системи, ракові клітини з високим MSI виділяються. Це полегшує імунній системі розпізнати їх як загарбників. Вони також добре реагують на лікування.

Варіанти лікування раку товстої кишки

Лікування раку товстої кишки залежить від кількох факторів, таких як стадія та розташування пухлин. Статус MSI може відігравати важливу роль у формуванні плану лікування.

Ось кілька варіантів лікування раку товстої кишки:

Хірургія

Операція може видалити багато пухлин товстої кишки.

Під час процедури, що називається сегментарною колектомією, хірург видаляє частину товстої кишки, а потім з’єднує її кінці. На ранніх стадіях раку товстої кишки хірургічне втручання може бути єдиним необхідним лікуванням.

Рак, який поширився на інші органи або тканини, іноді також можна видалити хірургічним шляхом.

Хіміотерапія

Регіональна та системна хіміотерапія може допомогти зменшити пухлини та запобігти поширенню раку. Його можна використовувати окремо або в поєднанні з іншими методами лікування.

Хіміотерапевтичні препарати, які використовуються для лікування раку товстої кишки, включають:

• капецитабін (Xeloda)
• фторпіримідин
• іринотекан (камптосар)
• оксаліплатин (елоксатин)

Імунотерапія

Імунотерапія є перспективним вибором для лікування багатьох типів раку. Це спосіб зміцнення власної імунної системи для боротьби з раком.

Три інгібітори імунної контрольної точки схвалені для лікування метастатичного раку товстої кишки з високим MSI. Усі вони вводяться шляхом внутрішньовенних інфузій.

Два з цих препаратів можна використовувати лише тоді, коли рак прогресує після лікування певними хіміотерапевтичними препаратами.

У 2017 році Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) прискорено схвалило рівеньлумаб (Opdivo).

Через рік агентство прискорено схвалило іпілімумаб (Yervoy). Цей препарат можна використовувати лише в комбінації з ниволумабом, а не окремо.

Є також пембролізумаб (Кейтруда). Це імунотерапія першої лінії для метастатичного раку товстої кишки з високим MSI. Це означає, що вам не потрібно спочатку пробувати хіміотерапію. Він був схвалений FDA у 2020 році.

У клінічному дослідженні дослідники порівняли пембролізумаб з хіміотерапією як терапією першої лінії для метастатичного раку товстої кишки з високим MSI. Пембролізумаб призвів до значно довшого виживання без прогресування. Учасники дослідження, які отримували пембролізумаб, також мали менше побічних ефектів, ніж ті, хто отримував хіміотерапію.

Цільова терапія

Цільова терапія раку товстої кишки допомагає запобігти утворенню пухлинами нових кровоносних судин. До них належать:

• бевацизумаб (Авастин)
• рамуцирумаб (цирамза)
• зів-афліберсепт (залтрап)

Їх вводять внутрішньовенно, часто в поєднанні з хіміотерапією.

Інші препарати націлені на рецептор епідермального фактора росту (EGFR), білок, який сприяє росту раку. Деякі методи лікування включають цетуксимаб (Erbitux) і панітумумаб (Vectibix).

Для раку, пов’язаного з мутаціями гена BRAF, лікарі можуть використовувати препарати таргетної терапії, такі як енкорафеніб (Braftovi) і регорафеніб (Stivarga).

випромінювання

Радіація націлює промені високої енергії на певну ділянку тіла. Це може допомогти зменшити пухлини та вбити ракові клітини.

Клінічні випробування

За останні роки варіанти лікування людей з раком товстої кишки сильно змінилися, і попереду ще більше.

Клінічні випробування допомагають тестувати нові інноваційні методи лікування. Запитайте свого лікаря про клінічні випробування, які можуть вам підійти.

Outlook

Відповідно з Американське ракове товариство5-річна відносна виживаність при раку товстої кишки становить:

• Локалізовано: 91 відсоток
• Регіональне поширення: 72 відсотки
• Дистанційне поширення: 14 відсотків
• Усі етапи разом: 63 відсотки

Майте на увазі, що ці цифри базуються на даних про людей, яким був поставлений діагноз у 2010–2016 роках. Це було до того, як імунотерапія була схвалена для лікування раку товстої кишки. Прогноз для людей з цим захворюванням сьогодні може бути кращим.

Прогноз може бути кращим у людей з раком товстої кишки з високим MSI порівняно з раком з низьким MSI. За словами а 2018 дослідження на 603 людей, які перенесли операцію з приводу раку товстої кишки, ті з раком з високим MSI мали трохи кращий рівень виживання.

Хоча статистичні дані можуть дати вам уявлення про перспективи людей з раком товстої кишки в цілому, ваші особисті перспективи можуть відрізнятися. Це залежить від низки факторів, таких як:

• стадія раку на момент діагностики
• генетичні мутації
• ваш вік і загальний стан здоров’я
• вибір лікування та наскільки добре воно працює

Ваш лікар може переглянути історію вашого здоров’я, щоб краще зрозуміти, чого очікувати.

MSI означає мікросупутникову нестабільність. Високий MSI – це підмножина раку товстої кишки, при якій пухлинні клітини мають велику нестабільність. Ці ракові клітини виглядають і поводяться ненормальним чином.

Вражаючі аномалії заважають раковим клітинам сховатися від імунної системи. Загалом рак товстої кишки з високим MSI краще реагує на лікування, ніж інші види раку товстої кишки.

За останні кілька років було схвалено три імунотерапевтичні препарати для лікування метастатичного раку товстої кишки з високим MSI.

Два призначені для використання, коли рак не реагує на хіміотерапію.

Третій, пембролізумаб, тепер схвалений як препарат першої лінії для лікування метастатичного раку товстої кишки з високим MSI.

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися, які варіанти лікування раку товстої кишки з високим MSI підходять саме вам.