Все, що вам потрібно знати про меліоїдоз

Симптоми меліоїдозу

Симптоми меліоїдозу відрізняються в залежності від типу інфекції. Типи меліоїдозу включають легеневі (легені), кровотоку, місцеві та поширені інфекції.

Загалом, для появи симптомів після контакту з бактерією потрібно від двох до чотирьох тижнів. Однак для появи симптомів можуть знадобитися години або роки, і деякі люди хворіють на хворобу без симптомів.

Легенева інфекція

Меліоїдоз найчастіше проявляється у людей через інфекцію легенів. Проблема з легенями може виникнути самостійно, або вона може бути результатом зараження крові. Симптоми легень можуть бути легкими, як бронхіт, або важкими, включаючи пневмонію, що призводять до септичного шоку. Септичний шок – це серйозне зараження крові, яке може швидко призвести до смерті.

Симптоми легеневої інфекції можуть включати:

• кашель з нормальною мокротою (суміш слини і слизу, яка може піднятися в горло від кашлю) або без мокротиння, називається непродуктивним кашлем
• біль у грудях під час дихання
• Висока температура
• головний біль і загальна хворобливість м’язів
• втрата ваги

Інфекція меліоїдозу легень може імітувати туберкульоз, оскільки обидва вони можуть призвести до пневмонії, високої температури, нічної пітливості, втрати ваги, кров’янистого харкотиння та гною або крові в легеневих тканинах. Рентгенологічні знімки легенів з меліоїдозом можуть або не можуть показувати порожні місця, які називаються порожнинами, які є ознакою туберкульозу.

Інфекція кровотоку

Без швидкого відповідного лікування легенева інфекція може перерости в септицемію, яка є інфекцією кровотоку. Септицемія також відома як септичний шок і є найбільш серйозною формою меліоїдозу. Це поширене та небезпечне для життя.

Септичний шок зазвичай виникає швидко, хоча у деяких він може розвиватися і більш поступово. Його симптоми включають:

• лихоманка, особливо з тремтінням і пітливістю (суворість)
• головний біль
• біль у горлі
• проблеми з диханням, включаючи задишку
• біль у верхній частині живота
• діарея
• біль у суглобах і болючість м’язів
• дезорієнтація
• виразки з гноєм на шкірі або всередині печінки, селезінки, м’язів або простати

Люди з цими специфічними захворюваннями мають більш високий ризик розвитку інфекції кровотоку при мелаоїдозі:

• цукровий діабет
• захворювання нирок
• зловживання алкоголем
• захворювання печінки
• таласемія
• хронічні інфекції легенів, включаючи муковісцидоз, хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ) та бронхоектази
• рак або інший стан, який впливає на роботу імунної системи, але не пов’язаний з ВІЛ

Люди старше 40 років також можуть мати більш високий ризик зараження меліоїдозною інфекцією крові та розвитку більш серйозних симптомів, ніж молоді люди.

Місцева інфекція

Цей тип меліоїдозу вражає шкіру та органи під шкірою. Місцеві інфекції можуть поширюватися в кров, а інфекції кровотоку можуть викликати місцеві інфекції. Симптоми можуть включати:

• біль або набряк в обмеженій (локалізованій) області, наприклад, привушних залоз, які найчастіше пов’язані з паротитом і розташовані нижче та перед вухом
• лихоманка
• виразки або абсцеси на шкірі або трохи нижче — вони можуть починатися у вигляді твердих сірих або білих вузлів, які стають м’якими та запаленими, а потім виглядають як рани, спричинені бактеріями, що поїдають плоть.

Дисемінована інфекція

При цьому типі меліоїдозу виразки утворюються більш ніж в одному органі і можуть бути пов’язані або не пов’язані з септичним шоком. Симптоми можуть включати:

• лихоманка
• втрата ваги
• біль у животі або грудях
• біль у м’язах або суглобах
• головний біль
• судоми

Інфіковані виразки найчастіше локалізуються в печінці, легенях, селезінці та передміхуровій залозі. Рідше інфекції виникають у суглобах, кістках, лімфатичних вузлах або мозку.

Причини меліоїдозу

Люди та тварини, які мають безпосередній контакт із ґрунтом або водою, зараженими бактерією B. pseudomallei може розвинутися меліоїдоз. Найпоширеніші способи прямого контакту включають:

• вдихання забрудненого пилу або крапель води
• пити забруднену воду, яка не була хлорована
• торкатися забрудненого ґрунту руками або ногами, особливо якщо на шкірі є невеликі порізи

Дуже рідко одна людина передає інфекцію іншій, і вважається, що комахи не відіграють значної ролі в передачі.

Бактерії можуть роками жити в забрудненому ґрунті та воді.

Захворюваність на меліоїдоз

Де виникає меліоїдоз

Експерти вважають, що випадки меліоїдозу майже не зареєстровані в багатьох тропічних і субтропічних районах. Найбільш зареєстрованими випадками меліоїдозу є:

• Таїланд
• Малайзія
• Сінгапур
• північна Австралія

Він також поширений у В’єтнамі, Папуа-Новій Гвінеї, Гонконгу, Тайвані та більшій частині Індії, Пакистану та Бангладеш. Рідше повідомлялося про це в Центральній Америці, Бразилії, Перу, Мексиці та Пуерто-Ріко.

Роль погоди в передачі

Спалахи меліоїдозу найчастіше виникають після сильних опадів, тайфунів, мусонів або повені — навіть у посушливих регіонах. Пневмонія є частим першим симптомом у ці періоди. Можуть бути й інші шляхи поширення бактерії в навколишньому середовищі, які не були виявлені.

Люди з найбільшим ризиком

Люди, з якими найчастіше контактують B. pseudomallei у воді або ґрунті включають:

• військовослужбовці
• робітники будівництва, сільського господарства, рибальства, лісового господарства
• мандрівники та екотуристи, включаючи тих, хто провів менше тижня в районі, де поширена хвороба

Найбільше постраждали тварини

Багато тварин сприйнятливі до меліоїдозу. Крім контакту із зараженою водою та ґрунтом, тварини можуть підхопити бактерію з молока, сечі, калу, носових виділень та ран. Найбільш часто хворіють тварини:

• вівці
• кози
• свинячий

Також повідомлялося про випадки у коней, кішок, собак, великої рогатої худоби, курей, сумчастих, тропічних риб, ігуан та інших тварин. Це вбило деякі популяції зоопарку.

Як діагностується меліоїдоз

Меліоїдоз може вражати практично будь-який орган і може імітувати багато інших захворювань. Тому його іноді називають «великим наслідувачем». Але неправильний діагноз може призвести до летального результату.

Культивування бактерії B. pseudomallei вважається золотим стандартом діагностичного тесту. Для цього лікарі беруть невеликі зразки крові людини, мокротиння, гною, сечі, синовіальної рідини (між суглобами), перитонеальної рідини (знаходиться в черевній порожнині) або перикардіальної рідини (знаходиться навколо серця). Зразок поміщають на середовище для вирощування, таке як агар, щоб перевірити, чи ростуть бактерії. Однак культивування не завжди є успішним у всіх випадках меліоїдозу.

Іноді під час спалахів фахівці беруть зразки з ґрунту або води. Центри контролю та профілактики захворювань пропонують діагностична допомога.

Лікування меліоїдозу

Лікування може відрізнятися в залежності від типу меліоїдозу.

Перший етап лікування меліоїдозу – це мінімум 10-14 днів антибіотика, що вводиться внутрішньовенно (IV). Лікування цим антибіотиком може тривати до восьми тижнів. Лікарі можуть призначити:

• цефтазидим (Фортаз, Тазіцеф), що призначається кожні шість-вісім годин
• меропенем (Merrem), що вводиться кожні вісім годин

Другий етап лікування – це від трьох до шести місяців одного з цих двох пероральних антибіотиків:

• сульфаметоксазол-триметоприм (Bactrim, Septra, Sulfatrim), приймати кожні 12 годин

• доксициклін (Адокса, Алодокс, Авідокси, Дорікс, Монодокс), приймати кожні 12 год.

Рецидиви трапляються не так часто, як колись. Вони виникають переважно у людей, які не пройшли повний курс антибіотиків.

Як запобігти меліоїдозу

Вакцин для людей для запобігання меліоїдозу не існує, хоча вони вивчаються.

Люди, які живуть або відвідують райони, де поширений меліоїдоз, повинні вживати таких заходів, щоб запобігти зараженню:

• При роботі в ґрунті або воді надягайте водонепроникні черевики та рукавички.
• Уникайте контакту з грунтом і стоячою водою, якщо у вас відкриті рани, цукровий діабет або хронічне захворювання нирок.
• Будьте пильні, не допускаючи вдихання під час важких погодних явищ.
• Медичні працівники повинні носити маски, рукавички та халати.
• М’ясорізки та переробники повинні носити рукавички та регулярно дезінфікувати ножі.
• Якщо вживаєте молочні продукти, переконайтеся, що вони пастеризовані.
• Пройдіть скринінг на меліоїдоз, якщо збираєтеся почати імуносупресивну терапію.

Прогноз на меліоїдоз

Навіть при застосуванні новітнього внутрішньовенного лікування антибіотиками значна кількість людей все ще помирає від меліоїдозу щороку, зокрема від сепсису та його ускладнень. Рівень смертності вищий у районах з обмеженим доступом до медичної допомоги. Люди, які подорожують до зон ризику, повинні знати про меліоїдоз і вживати заходів для обмеження їх потенційного впливу. Якщо у мандрівників після повернення з тропічних або субтропічних районів розвивається пневмонія або септичний шок, їх лікарі повинні розглядати меліоїдоз як можливий діагноз.