Гостра ниркова недостатність: симптоми, причини та лікування

Огляд

Гостра ниркова недостатність виникає, коли нирки раптово стають нездатними фільтрувати відходи з крові. Коли нирки втрачають здатність фільтрувати, може накопичуватися небезпечний рівень відходів, і хімічний склад крові може вийти з рівноваги.

Гостра ниркова недостатність — також звана гострим ураженням нирок — розвивається швидко, зазвичай менш ніж за кілька днів. Гостра ниркова недостатність найчастіше зустрічається у людей, які вже госпіталізовані, особливо у критично хворих, які потребують інтенсивної терапії.

Гостра ниркова недостатність може призвести до летального результату та потребує інтенсивного лікування. Однак гостра ниркова недостатність може бути оборотною. Якщо у вас все добре, ви можете відновити нормальну або майже нормальну функцію нирок.

Гостра ниркова недостатність: симптоми, причини та лікування — **Поперечний розріз нирки.** Кров надходить у нирки через ниркові артерії. Нирки видаляють зайву рідину та відходи з крові через одиниці, які називаються нефронами. Кожен нефрон містить фільтр (клубочок), який має мережу крихітних кровоносних судин, які називаються капілярами. Клубочки фільтрують продукти життєдіяльності та речовини, необхідні вашому організму, такі як натрій, фосфор і калій, які потім проходять через крихітні трубочки. Речовини, які потрібні вашому організму, знову всмоктуються у кров. Продукти життєдіяльності протікають через сечоводи — трубки, що ведуть до сечового міхура.

Симптоми гострої ниркової недостатності

Ознаки та симптоми гострої ниркової недостатності включають:

Зменшення виділення сечі, хоча іноді виділення сечі залишається нормальним
Затримка рідини, що викликає набряки ніг, щиколоток або стоп
Задишка
Втома
Спантеличеність
нудота
Слабкість
Нерегулярне серцебиття
Біль або тиск у грудях
Судоми або кома у важких випадках

Іноді гостра ниркова недостатність не викликає жодних ознак або симптомів і виявляється за допомогою лабораторних тестів, проведених з іншої причини.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно зверніться до лікаря або зверніться за невідкладною допомогою, якщо у вас є ознаки або симптоми гострої ниркової недостатності.

Причини гострої ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність може виникнути, коли:

У вас захворювання, яке уповільнює приплив крові до нирок
Ви відчуваєте пряме пошкодження ваших нирок
Дренажні трубки нирок (сечоводи) блокуються, і відходи не можуть покинути ваше тіло через сечу

Порушення кровотоку в нирках

Захворювання та стани, які можуть уповільнити кровотік до нирок і призвести до пошкодження нирок, включають:

Втрата крові або рідини
Препарати від артеріального тиску
Інфаркт
Хвороба серця
Інфекція
Печінкова недостатність
Використання аспірину, ібупрофену, напроксену натрію або споріднених препаратів
Сильна алергічна реакція (анафілаксія)
Сильні опіки
Сильне зневоднення

Ураження нирок

Ці захворювання та агенти можуть пошкодити нирки та призвести до гострої ниркової недостатності:

Згустки крові у венах і артеріях у нирках і навколо них
Відкладення холестерину, які блокують кровотік у нирках
Гломерулонефрит – запалення дрібних фільтрів нирок (клубочків)
Гемолітико-уремічний синдром – це захворювання, що виникає внаслідок передчасного руйнування еритроцитів
Інфекція, як-от вірус, який викликає коронавірусну хворобу 2019 (COVID-19)
Вовчак, розлад імунної системи, що викликає гломерулонефрит
Ліки, такі як певні хіміотерапевтичні препарати, антибіотики та барвники, які використовуються під час візуалізаційних тестів
Склеродермія – група рідкісних захворювань шкіри та сполучних тканин
Тромботична тромбоцитопенічна пурпура – рідкісне захворювання крові
Токсини, такі як алкоголь, важкі метали та кокаїн
Розпад м’язової тканини (рабдоміоліз), що призводить до пошкодження нирок, спричиненого токсинами внаслідок руйнування м’язової тканини
Розпад пухлинних клітин (синдром лізису пухлини), що призводить до виділення токсинів, які можуть спричинити пошкодження нирок

Закупорка сечі в нирках

Захворювання та медичні стани, які блокують вихід сечі з організму (обструкції сечі) і можуть призвести до гострого ураження нирок, включають:

Рак сечового міхура
Згустки крові в сечовивідних шляхах
Рак шийки матки
Рак товстої кишки
Збільшена простата
Камені в нирках
Пошкодження нервів із залученням нервів, які контролюють сечовий міхур
Рак простати

Фактори ризику

Гостра ниркова недостатність майже завжди виникає у зв’язку з іншим захворюванням або подією. Захворювання, які можуть підвищити ризик розвитку гострої ниркової недостатності, включають:

Госпіталізація, особливо з приводу серйозного захворювання, яке потребує інтенсивної терапії
Похилий вік
Закупорка кровоносних судин на руках або ногах (захворювання периферичних артерій)
Цукровий діабет
Гіпертонія
Серцева недостатність
Хвороби нирок
Хвороби печінки
Деякі види раку та їх лікування

Ускладнення гострої ниркової недостатності

Ускладнення гострої ниркової недостатності включають:

Накопичення рідини. Гостра ниркова недостатність може призвести до накопичення рідини в легенях, що може спричинити задишку.
Біль у грудях. Якщо слизова оболонка серця (перикард) запалюється, ви можете відчувати біль у грудях.
М’язова слабкість. Коли в організмі дисбаланс рідини та електролітів, може виникнути м’язова слабкість.
Постійне ураження нирок. Іноді гостра ниркова недостатність спричиняє постійну втрату функції нирок або термінальну стадію ниркової недостатності. Людям із термінальною стадією ниркової недостатності потрібен або постійний діаліз — процес механічної фільтрації, який використовується для видалення токсинів і відходів з організму, — або трансплантація нирки, щоб вижити.
Смерть. Гостра ниркова недостатність може призвести до втрати функції нирок і, зрештою, до смерті.

Профілактика гострої ниркової недостатності

Гостру ниркову недостатність часто важко передбачити або запобігти. Але ви можете зменшити ризик, подбавши про нирки. Виконайте такі дії:

Звертайте увагу на етикетки, коли приймаєте безрецептурні знеболювальні. Дотримуйтесь інструкцій щодо знеболюючих препаратів, таких як аспірин, ацетамінофен, ібупрофен і напроксен натрію. Прийом занадто великої кількості цих ліків може збільшити ризик пошкодження нирок. Це особливо вірно, якщо у вас вже є захворювання нирок, діабет або високий кров’яний тиск.
Працюйте зі своїм лікарем, щоб контролювати захворювання нирок та інші хронічні захворювання. Якщо у вас захворювання нирок або інший медичний стан, який підвищує ризик гострої ниркової недостатності, такий як діабет або високий кров’яний тиск, дотримуйтеся плану лікування та рекомендацій лікаря, щоб контролювати захворювання.
Зробіть здоровий спосіб життя пріоритетом. Бути фізично активним; харчуватися розумно, збалансовано; і пийте алкоголь лише в помірних кількостях.

Діагностика гострої ниркової недостатності

Якщо ознаки та симптоми вказують на те, що у вас гостра ниркова недостатність, лікар може порекомендувати певні тести та процедури для підтвердження діагнозу. Ці тести можуть включати:

Вимірювання виділення сечі. Вимірювання кількості сечовипускань за 24 години може допомогти вашому лікарю визначити причину вашої ниркової недостатності.
Аналізи сечі. Аналіз зразка вашої сечі (аналіз сечі) може виявити аномалії, які свідчать про ниркову недостатність.
Аналізи крові. Зразок вашої крові може виявити швидке підвищення рівня сечовини та креатиніну — двох речовин, які використовуються для вимірювання функції нирок.
Тести зображення. Щоб допомогти лікарю побачити ваші нирки, можуть бути використані візуалізаційні тести, такі як ультразвук і комп’ютерна томографія.
Вилучення зразка ниркової тканини для дослідження. У деяких ситуаціях лікар може порекомендувати біопсію нирки, щоб взяти невеликий зразок тканини нирки для лабораторного дослідження. Ваш лікар вводить голку через шкіру та в нирку, щоб видалити зразок.

Біопсія нирки. Під час біопсії нирки лікар за допомогою голки бере невеликий зразок тканини нирки для лабораторного дослідження. Голка для біопсії вводиться крізь шкіру і часто направляється за допомогою пристрою для візуалізації, наприклад ультразвуку.

Лікування гострої ниркової недостатності

Лікування гострої ниркової недостатності зазвичай вимагає госпіталізації. Більшість людей з гострою нирковою недостатністю вже госпіталізовані. Тривалість перебування в лікарні залежить від причини гострої ниркової недостатності та того, як швидко ваші нирки відновляться.

У деяких випадках ви зможете відновитися вдома.

Лікування основної причини ураження нирок

Лікування гострої ниркової недостатності передбачає виявлення захворювання або травми, які спочатку пошкодили нирки. Варіанти лікування залежать від причини ниркової недостатності.

Лікування ускладнень до одужання нирок

Лікар також працюватиме, щоб запобігти ускладненням і дати вашим ниркам час на відновлення. Лікування, яке допомагає запобігти ускладненням, включає:

Лікування для балансування кількості рідини в крові. Якщо гостра ниркова недостатність викликана нестачею рідини в крові, лікар може порекомендувати внутрішньовенне введення рідини. В інших випадках гостра ниркова недостатність може спричинити надлишок рідини, що призведе до набряків рук і ніг. У цих випадках лікар може порекомендувати ліки (діуретики), щоб змусити ваше тіло виводити зайву рідину.
Препарати для контролю рівня калію в крові. Якщо ваші нирки не фільтрують калій із крові належним чином, лікар може прописати полістиролсульфонат кальцію, глюкози або натрію (Kionex), щоб запобігти накопиченню високого рівня калію у вашій крові. Надмірна кількість калію в крові може спричинити небезпечні порушення серцевого ритму (аритмії) і м’язову слабкість.
Препарати для відновлення рівня кальцію в крові. Якщо рівень кальцію у вашій крові падає занадто низько, лікар може порекомендувати інфузію кальцію.
Діаліз для виведення токсинів з крові. Якщо токсини накопичуються в крові, вам може знадобитися тимчасовий гемодіаліз, щоб допомогти вивести токсини та надлишок рідини з організму, поки ваші нирки відновлюються. Діаліз також може допомогти видалити надлишок калію з організму. Під час діалізу машина викачує кров із вашого тіла через штучну нирку (діалізатор), яка фільтрує відходи. Потім кров повертається у ваше тіло.

Догляд в домашніх умовах

Під час одужання після гострої ниркової недостатності лікар може порекомендувати спеціальну дієту для підтримки нирок і обмеження роботи нирок. Лікар може направити вас до дієтолога, який зможе проаналізувати ваш поточний раціон і запропонує способи полегшення дієти для ваших нирок.

Залежно від вашої ситуації дієтолог може порекомендувати вам виконувати такі дії:

Вибирайте продукти з низьким вмістом калію. Дієтолог може порекомендувати вам вибирати продукти з низьким вмістом калію. Продукти з високим вмістом калію включають банани, апельсини, картоплю, шпинат і помідори. Прикладами продуктів з низьким вмістом калію є яблука, цвітна капуста, перець, виноград і полуниця.
Уникайте продуктів з додаванням солі. Зменшіть кількість натрію, який ви споживаєте щодня, уникаючи продуктів з додаванням солі, включаючи багато напівфабрикатів, таких як заморожені обіди, консервовані супи та фаст-фуди. Інші продукти з додаванням солі включають солоні закуски, консервовані овочі, оброблене м’ясо та сири.
Обмеження фосфору. Фосфор — це мінерал, який міститься в продуктах харчування, таких як цільнозерновий хліб, вівсянка, висівки, темна кола, горіхи та арахісове масло. Надмірна кількість фосфору в крові може послабити ваші кістки та викликати свербіж шкіри. Дієтолог може дати вам конкретні рекомендації щодо фосфору та способів його обмеження у вашій конкретній ситуації.

Коли ваші нирки відновляться, можливо, вам більше не потрібно буде дотримуватися спеціальної дієти, хоча здорове харчування залишається важливим.