Гострий коронарний синдром: симптоми, причини та лікування

Огляд

Гострий коронарний синдром — це термін, який використовується для опису ряду станів, пов’язаних із раптовим зниженням кровотоку до серця.

Одним із таких станів є серцевий напад (інфаркт міокарда), коли загибель клітин призводить до пошкодження або руйнування серцевої тканини. Навіть якщо гострий коронарний синдром не викликає загибелі клітин, зниження кровотоку змінює роботу серця та є ознакою високого ризику серцевого нападу.

Гострий коронарний синдром часто викликає сильний біль або дискомфорт у грудях. Гострий коронарний синдром є невідкладною медичною допомогою, яка потребує швидкої діагностики та лікування. Цілі лікування включають покращення кровотоку, лікування ускладнень і запобігання майбутнім проблемам.

Симптоми гострого коронарного синдрому

Ознаки та симптоми гострого коронарного синдрому зазвичай починаються раптово. Симптоми гострого коронарного синдрому включають:

• Біль у грудях (angina) або дискомфорт у грудях, який часто описують як біль, тиск, стиснення або печіння
• Біль поширюється від грудей до плечей, рук, верхньої частини живота, спини, шиї або щелепи
• Нудота або блювання
• Розлад травлення
• Задишка (dyspnea)
• Раптове сильне потовиділення (diaphoresis)
• Запаморочення, запаморочення або непритомність
• Незвичайна або незрозуміла втома
• Почуття неспокою або страху

Біль у грудях або дискомфорт у грудях є найпоширенішим симптомом. Однак ознаки та симптоми можуть значно відрізнятися залежно від вашого віку, статі та інших захворювань. Більша ймовірність того, що у вас будуть ознаки та симптоми без болю чи дискомфорту в грудях, якщо ви жінка, літня людина або хворієте на діабет.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Гострий коронарний синдром є невідкладною медичною допомогою. Біль або дискомфорт у грудній клітці може бути ознакою будь-яких серйозних захворювань, що загрожують життю. Отримайте невідкладну допомогу для швидкої діагностики та відповідного лікування. Не їздіть до лікарні самостійно.

Причини гострого коронарного синдрому

Гострий коронарний синдром зазвичай виникає внаслідок накопичення жирових відкладень (бляшок) усередині та на стінках коронарних артерій, кровоносних судин, які доставляють кисень і поживні речовини до серцевого м’яза.

Коли наліт розривається або розколюється, утворюється тромб. Цей тромб блокує приплив крові до серцевого м’яза.

Коли надходження кисню до клітин занадто мало, клітини серцевого м’яза можуть загинути. Загибель клітин — в результаті пошкодження м’язових тканин — це серцевий напад (інфаркт міокарда).

Навіть якщо немає загибелі клітин, зменшення кисню все одно призводить до того, що серцевий м’яз не працює належним чином. Ця зміна може бути тимчасовою або постійною. Коли гострий коронарний синдром не призводить до загибелі клітин, це називається нестабільною стенокардією.

Фактори ризику

Фактори ризику гострого коронарного синдрому такі ж, як і фактори ризику інших типів захворювань серця. Фактори ризику гострого коронарного синдрому включають:

• Старіння
• Гіпертонія
• Високий рівень холестерину в крові
• Куріння сигарет
• Відсутність фізичної активності
• Нездорове харчування
• Ожиріння або надмірна вага
• Цукровий діабет
• Сімейна історія болю в грудній клітці, хвороби серця або інсульту
• Історія високого кров’яного тиску, прееклампсії або діабету під час вагітності
• COVID-19 інфекція

Діагностика гострого коронарного синдрому

Якщо у вас є ознаки або симптоми, пов’язані з гострим коронарним синдромом, лікар швидкої допомоги, ймовірно, призначить кілька тестів. Деякі тести можуть бути зроблені, поки ваш лікар запитує вас про симптоми чи історію хвороби. Тести включають:

• Електрокардіограма (ЕКГ). Електроди, прикріплені до вашої шкіри, вимірюють електричну активність вашого серця. Аномальні або нерегулярні імпульси можуть означати, що ваше серце не працює належним чином через брак кисню до серця. Певні зразки електричних сигналів можуть показувати загальне розташування блокування. Тест можна повторити кілька разів.
• Аналізи крові. Певні ферменти можуть бути виявлені в крові, якщо загибель клітин призвела до пошкодження серцевої тканини. Позитивний результат свідчить про інфаркт.

Інформація з цих двох тестів, а також ваші ознаки та симптоми використовується для встановлення первинного діагнозу гострого коронарного синдрому. Ваш лікар використовує інформацію, щоб визначити, чи можна класифікувати ваш стан як серцевий напад або нестабільну стенокардію.

Інші тести можуть бути зроблені, щоб дізнатися більше про ваш стан, виключити інші причини симптомів або допомогти лікарю персоналізувати ваш діагноз і лікування.

• Коронарна ангіограма. Ця процедура використовує рентгенівське зображення, щоб побачити кровоносні судини вашого серця. Довга крихітна трубка (катетер) проходить через артерію, як правило, у вашій руці або паху, до артерій вашого серця. Барвник тече через трубку у ваші артерії. Серія рентгенівських знімків показує, як барвник рухається артеріями, виявляючи будь-які закупорки або звуження. Катетер також можна використовувати для лікування.
• Ехокардіограма. Ехокардіограма використовує звукові хвилі, спрямовані на ваше серце за допомогою пристрою, схожого на паличку, для отримання живого зображення вашого серця. Ехокардіограма може допомогти визначити, чи серце працює правильно.
• Візуалізація перфузії міокарда. Цей тест показує, наскільки добре кров тече через серцевий м’яз. У вашу кров вводять невелику безпечну кількість радіоактивної речовини. Спеціальна камера знімає шлях речовини через ваше серце. Ці зображення показують вашому лікарю, чи достатньо крові тече через серцевий м’яз і де потік крові знижений.
• Комп’ютерна томографія (КТ) ангіограма. КТ-ангіограма використовує спеціалізовану рентгенівську технологію, яка може створювати кілька зображень — двовимірних зрізів поперечного перерізу — вашого серця. Ці зображення можуть виявити звужені або заблоковані коронарні артерії.
• Stress tes9xt. Stress test показує, наскільки добре працює ваше серце під час тренувань. У деяких випадках ви можете отримати ліки для збільшення частоти серцевих скорочень замість того, щоб виконувати фізичні вправи. Цей тест проводиться лише тоді, коли немає ознак гострого коронарного синдрому або іншого захворювання серця, яке загрожує життю, коли ви перебуваєте в спокої. У stress test можна використовувати ЕКГ, ехокардіограму або візуалізацію перфузії міокарда, щоб побачити, наскільки добре працює ваше серце.

Лікування гострого коронарного синдрому

Безпосередніми цілями лікування гострого коронарного синдрому є:

• Полегшити біль і страждання
• Покращують кровотік
• Якнайшвидше відновити роботу серця

Довгостроковими цілями лікування є покращення загальної функції серця, управління факторами ризику та зниження ризику серцевого нападу. Для досягнення цих цілей можна використовувати комбінацію ліків і хірургічних процедур.

ліки

Залежно від вашого діагнозу, ліки для невідкладної чи постійної допомоги (або обидва) можуть включати:

• Тромболітики (розривники тромбів) допомагають розчинити тромб, який блокує артерію.
• Нітрогліцерин покращує кровотік шляхом тимчасового розширення кровоносних судин.
• Антитромбоцитарні препарати допомагають запобігти утворенню тромбів і включають аспірин, клопідогрель (Plavix), прасугрель (Effient) та інші препарати.
• Бета-блокатори допомагають розслабити серцевий м’яз і уповільнити серцевий ритм. Ці препарати зменшують навантаження на ваше серце та знижують артеріальний тиск. Приклади включають метопролол (Lopressor, Toprol-XL) і надолол (Corgard).
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) розширюють кровоносні судини та покращують кровотік, що дозволяє серцю працювати краще. Ці препарати включають лізиноприл (Принівіл, Зестріл), беназеприл (Лотензин) та інші препарати.
• Блокатори рецепторів ангіотензину допомагають контролювати артеріальний тиск і включають ірбесартан (Avapro), лозартан (Cozaar) та кілька інших препаратів.
• Статини знижують кількість холестерину, що рухається в крові, і можуть стабілізувати відкладення бляшок, зменшуючи ймовірність їх розриву. Статини включають аторвастатин (Ліпітор), симвастатин (Зокор, Флоліпід) і кілька інших препаратів.

Хірургія та інші процедури

Ваш лікар може порекомендувати одну з цих процедур для відновлення кровотоку до серцевого м’яза:

• Ангіопластика та стентування. Під час цієї процедури ваш лікар вставляє довгу крихітну трубку (катетер) у заблоковану або звужену частину артерії. Через катетер до звуженої ділянки проводять дріт зі спущеним балоном. Потім повітряна куля надувається, відкриваючи артерію, стискаючи відкладення нальоту на стінках артерії. Сітчасту трубку (стент) зазвичай залишають в артерії, щоб допомогти тримати артерію відкритою.
• Коронарне шунтування. За допомогою цієї процедури хірург бере шматок кровоносної судини (трансплантата) з іншої частини вашого тіла та створює новий шлях для крові, який обходить (минає) заблоковану коронарну артерію.

Спосіб життя та домашні засоби

Зміни здорового способу життя серця є важливою частиною профілактики інфаркту. Рекомендації включають:

• Не палити тютюн. Якщо ви курите тютюн, вам потрібно кинути його. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо вам потрібна допомога кинути палити тютюн. Також уникайте пасивного куріння.
• Дотримуйтеся корисної для серця дієти. Дотримуйтеся дієти з великою кількістю фруктів і овочів, цільного зерна та помірної кількості нежирних молочних продуктів і нежирного м’яса.
• Фізично активний. Регулярно займайтеся спортом і залишайтеся фізично активними. Якщо ви не займалися регулярно, поговоріть зі своїм лікарем про найкращі вправи, щоб розпочати здорову та безпечну рутину.
• Перевірте свій холестерин. Регулярно перевіряйте рівень холестерину в крові у свого лікаря. Уникайте м’яса та молочних продуктів з високим вмістом жиру та холестерину. Якщо ваш лікар прописав статини або інші ліки, що знижують рівень холестерину, приймайте їх щодня відповідно до вказівок лікаря.
• Контролюйте артеріальний тиск. Регулярно перевіряйте артеріальний тиск за рекомендацією лікаря. Приймайте ліки від артеріального тиску щодня відповідно до рекомендацій.
• Підтримуйте здорову вагу. Надмірна вага навантажує ваше серце і може сприяти підвищенню рівня холестерину, артеріального тиску, діабету, хвороб серця та інших захворювань.
• Керуйте стресом. Щоб зменшити ризик серцевого нападу, зменшіть стрес у своїй повсякденній діяльності. Переосмисліть свої робочі звички та знайдіть здорові способи звести до мінімуму стресові події у своєму житті або боротися зі ними. Поговоріть зі своїм лікарем або фахівцем з питань психічного здоров’я, якщо вам потрібна допомога в управлінні стресом.
• Вживайте алкоголь в помірних кількостях. Якщо ви вживаєте алкоголь, пийте помірковано. Вживання алкоголю підвищує артеріальний тиск.

Підготовка до прийому у лікаря

Якщо у вас раптовий біль у грудях або інші симптоми гострого коронарного синдрому, негайно зверніться до невідкладної допомоги або зателефонуйте за номером екстреного телефону.

Ваш опис симптомів містить важливу інформацію, яка допоможе бригаді екстреної медичної допомоги поставити діагноз. Будьте готові відповісти на наступні запитання.

• Коли з’явилися ознаки або симптоми?
• Як довго тривали симптоми?
• Які симптоми ви зараз відчуваєте?
• Як би ви описали біль?
• Де локалізується біль?
• Як би ви оцінили силу болю?
• Щось погіршує або зменшує симптоми?