Заміна колінного суглоба: ваші хірургічні можливості

Повна заміна колінного суглоба

Традиційним методом відновлення пошкодженого коліна є хірургічна операція по заміні колінного суглоба (ТКР).

Після першої операції в 1968 році лікарі різко вдосконалили процедуру. Насправді, досягнення медичних технологій привели до створення точних і високофункціональних імплантатів штучного коліна, які майже повторюють рух людського коліна — і пристосовані до вашого тіла. Зараз TKR є однією з найбезпечніших і найефективніших з усіх стандартних ортопедичних операцій.

Під час TKR хірург видаляє поверхню ваших кісток, які були пошкоджені остеоартритом або іншими причинами, і замінює коліно штучним імплантатом, який підбирається відповідно до вашої анатомії. Хірург використовує спеціальні хірургічні інструменти, щоб точно розрізати артритну кістку, а потім сформувати здорову кістку під ним, щоб точно вписуватися в компоненти імплантату.

По суті, операція складається з чотирьох етапів. Перша частина передбачає підготовку кістки шляхом видалення пошкоджених хрящових поверхонь на кінцях стегнової (стегнової) і гомілкової кістки, а також невеликої частини підлеглої кістки.

Під час наступного етапу хірург розташовує металеві великогомілкові та стегнові імплантати і або цементує їх до кістки, або притискає їх. «Прес-фітинг» відноситься до імплантатів, які мають шорстку поверхню, щоб заохочувати кістку вашого коліна вростати в них, таким чином органічно закріплюючи імплантати.

Наступний крок – вставити пластикову кнопку під колінну чашечку (колінну чашечку). Для цього може знадобитися оновити нижню поверхню наколінної чашечки, щоб краще прикріпити її до ґудзика.

Нарешті, хірург імплантує пластикову прокладку медичного класу між металевими компонентами великогомілкової та стегнової кісток, щоб створити гладку поверхню, яка легко ковзає та імітує рух природного коліна. Для того, щоб забезпечити успішний результат, хірург повинен точно вирівняти імплантати та ретельно припасувати їх до кістки.

Американська академія хірургів-ортопедів повідомляє, що 90 відсотків тих, хто пройшов TKR, відчувають різке зменшення болю в коліні та покращують рухливість і рухливість. Більшість з них можуть відновити повсякденну діяльність.

Однак дуже важливо встановити належні очікування та уникати активних видів діяльності, таких як біг та катання на лижах. Помірне використання вашого штучного коліна збільшить шанси, що імплант прослужить багато років. Приблизно від 85 до 90 відсотків імплантатів TKR продовжують добре працювати через 15-20 років після операції.

Майте на увазі, що з TKR пов’язані ризики. Ці ризики включають інфекцію, яка може призвести до додаткової операції, утворення тромбів, які можуть призвести до інсульту або смерті, а також триваючу нестабільність коліна та біль. TKR також вимагає розширеної програми реабілітації та планування будинку для врахування періоду відновлення. Ви повинні планувати використовувати ходунки, милиці або тростину відразу після операції.

Крім того, може виникнути розхитування або поломка імплантату, особливо якщо між імплантатом і кісткою під час операції або після неї сталося зміщення. Хоча ці невдачі зустрічаються рідко і зазвичай виникають протягом тижнів після первинної операції, вони потребують повернення в операційну для повторної операції. Під час цієї процедури хірург видаляє несправний імплант, ще раз готує кістку і встановлює новий імплант.

Утримання хрестоподібного хреста порівняно зі стабілізованим заднім

Є два різних варіанти TKR. Поговоріть зі своїм лікарем про те, який підхід найкраще підходить для вас.

Видалення задньої хрестоподібної зв’язки (задня-стабілізована). Задня хрестоподібна зв’язка – це велика зв’язка в задній частині коліна, яка забезпечує підтримку при згинанні коліна. Якщо ця зв’язка не може підтримувати штучне коліно, хірург видалить його під час процедури TKR. На його місці використовуються спеціальні компоненти імплантату (кулачок і штифт) для стабілізації коліна та забезпечення згинання.

Збереження задньої хрестоподібної зв’язки (утримуюча хрестоподібна). Якщо зв’язка може підтримувати штучне коліно, хірург може залишити задню хрестоподібну зв’язку на місці під час імплантації протеза. Використовуваний штучний суглоб є «хрестоподібним» і, як правило, має в ньому паз, який вміщує та захищає зв’язку, дозволяючи їй продовжувати забезпечувати стабільність коліна. Вважається, що збереження хрестоподібної зв’язки забезпечує більш природне згинання.

Часткова заміна колінного суглоба

Часткова заміна колінного суглоба (PKR), яку іноді називають однокамерною заміною колінного суглоба, є варіантом для невеликого відсотка людей. У Сполучених Штатах виконується набагато менше PKR, ніж TKR.

Як зрозуміло з назви, замінюється лише частина коліна, щоб зберегти якомога більше оригінальних здорових кісток і м’яких тканин. Кандидати на цей тип операції зазвичай мають остеоартроз лише в одному відділі коліна. Таким чином, хірургічне втручання відбувається в будь-якому з трьох анатомічних відділів коліна, де хвора кістка викликає найбільший біль: медіальний відділ, розташований на внутрішній стороні коліна, латеральний відділ на зовнішній стороні коліна або стегновий відділ колінної чашечки, який розташований на передня частина коліна між стегновою кісткою і колінною чашею.

Під час PKR хірург видаляє артритну частину коліна, включаючи кістки та хрящі, і замінює цей відсік металевими та пластиковими компонентами.

Операція PKR пропонує кілька ключових переваг, включаючи більш короткий термін перебування в стаціонарі, швидший період відновлення та реабілітації, менший біль після операції, а також менше травм і крововтрат. Порівняно з тими, хто отримує TKR, люди, які отримують PKR, часто повідомляють, що їхнє коліно згинається краще і відчуває себе більш природно.

Однак менше впевненості в тому, що PKR зменшить або усуне основний біль. І оскільки збережена кістка все ще сприйнятлива до артриту, є також більша ймовірність того, що в якийсь момент у майбутньому може знадобитися подальша операція TKR.

Хірурги зазвичай проводять PKR молодшим пацієнтам (віком до 65 років), у яких залишилося багато здорових кісток. Процедура виконується на одному з трьох колінних відділів. Якщо пошкоджено два або більше відділів для колін, це, ймовірно, не найкращий варіант.

PKR найбільше підходять для тих, хто веде активний спосіб життя, і їм може знадобитися подальша процедура — можливо, TKR — через 20 років або близько того, після того, як перший імплант зношується. Однак він також використовується для деяких літніх людей, які ведуть відносно малорухливий спосіб життя.

Оскільки PKR є менш інвазивним і включає менше тканин, ви, швидше за все, підніметеся раніше. У багатьох випадках одержувач PKR може пересуватися без допомоги милиць або тростини приблизно за чотири-шість тижнів — приблизно вдвічі менше часу для TKR. Вони також відчувають менше болю і кращу функціональність — і повідомляють про високий рівень задоволення.

Види підходів до заміни колінного суглоба

Ваш лікар також вибере хірургічний підхід (а також підхід до анестезії, загальний чи регіональний), який найкраще відповідає вашим потребам. Ви та медична команда будете брати участь у передопераційному плануванні, яке охоплює тип процедури, яку ви отримаєте, та пов’язані з цим медичні вимоги.

Щоб забезпечити безперебійну процедуру, кваліфікований хірург-ортопед заздалегідь розмітить анатомію вашого коліна, щоб він міг спланувати свій хірургічний підхід і передбачити спеціальні інструменти або пристрої. Це важлива частина процесу. Можливі процедури обговорюються нижче.

Традиційна хірургія

При традиційному підході хірург робить розріз 8-12 дюймів і оперує коліно, використовуючи стандартну хірургічну техніку. Як правило, розріз робиться вздовж передньої частини і до середини (середня лінія або передньомедіальна) або вздовж передньої та бічної (передньолатеральної) частини коліна.

Традиційний хірургічний підхід зазвичай передбачає розрізання сухожилля чотириголового м’яза, щоб перевернути колінну чашечку і оголити артритний суглоб. Цей підхід зазвичай вимагає від трьох до п’яти днів реабілітації в лікарні та приблизно 12 тижнів відновлення.

Малоінвазивна хірургія

Хірург може запропонувати малоінвазивну операцію (MIS), яка зменшує травму тканин, зменшує біль і зменшує крововтрату, що прискорює одужання. Мінімально інвазивний підхід зменшує розріз до 3-4 дюймів. Ключова відмінність цього підходу від стандартної операції полягає в тому, що колінна чашечка відсувається вбік, а не перевертається. Це призводить до меншого розрізу сухожилля чотириголового м’яза та меншої травми чотириголового м’яза. Оскільки хірург скорочує менше м’язів, загоєння відбувається швидше, і ви, ймовірно, відчуєте кращий діапазон рухів після відновлення.

Процедура модифікує методику, що використовується в традиційній хірургії, використовуючи ті ж імплантати, що й традиційні хірургії. Виробники пропонують спеціалізовані інструменти, які допомагають точно встановити імплантат, але також дозволяють зробити розрізи якомога меншими. Оскільки єдина зміна між MIS та традиційною хірургією полягає в хірургічній техніці, довгострокові клінічні результати подібні.

Типи малоінвазивних методів включають:

Квадрицепс-щадні підходи

Зробивши мінімальний розріз, хірург зміщує колінну чашечку вбік і відрізає артритну кістку, не розрізаючи сухожилля чотириголового м’яза. Метод збереження чотириголового м’яза, як випливає з назви, менш інвазивний, ніж традиційна хірургія. Це рятує чотириголовий м’яз від максимально можливої ​​травми.

Іншим терміном для цього підходу є «субвастус», оскільки доступ до суглоба здійснюється з-під (під) широкої м’язи (найбільшої частини групи чотириголових м’язів).

Інший варіант підходу, що зберігає чотириголові м’язи, називається мідвастусом. Він також уникає розрізання сухожилля чотириголового м’яза, але замість того, щоб повністю щадити м’яз широких м’язів, проходячи під ним, при цьому хірургічному підході м’яз розщеплюється вздовж природної лінії через середину. Рішення використовувати один підхід проти іншого залежить від стану вашого коліна та навколишніх тканин.

Субвастусний і мідвастусний підходи часто займають більше часу, але можуть призвести до швидшого процесу реабілітації. Це пов’язано з тим, що м’яз стегна майже не травмується, тому легше ходити після операції.

Бічний підхід

Цей підхід використовується рідко. Це частіше зустрічається у тих, чиї коліна мають тенденцію згинатися назовні. Хірург входить в колінний суглоб збоку або збоку від коліна. Боковий підхід менш інвазивний, ніж традиційна хірургія, оскільки він зберігає більшу частину чотириголового м’яза, що полегшує пацієнтам швидше повернутися до ходьби.

Мінімально інвазивна хірургія скорочує перебування в лікарні до трьох-чотирьох днів і може скоротити період відновлення до чотирьох-шести тижнів. Люди, які отримали PKR, відчували менше болю і змогли відновити повсякденну діяльність швидше і краще, ніж ті, хто переніс стандартну операцію. Проте за один рік не було суттєвих відмінностей між двома групами.

Малоінвазивні методи підходять не всім. Хірурги ретельно оцінюють кожного пацієнта та підбирають найкращий підхід. Крім того, малоінвазивна хірургія важча у виконанні і вимагає більш специфічної техніки, інструментів та хірургічної підготовки. Одне дослідження показало, що це вимагає приблизно на годину більше часу, ніж традиційна операція. Зверніться до свого хірурга, щоб обговорити ваші варіанти.

Комп’ютерна хірургія (CAS)

Все частіше хірурги також звертаються до комп’ютерних методів як для TKR, так і для PKR, які включають як традиційні, так і мінімально інвазивні процедури. Хірург вводить анатомічні дані пацієнта в комп’ютер — процес, який називається «реєстрація», — і комп’ютер створює тривимірну модель коліна.

Програмне забезпечення надає хірургу більш точні, автоматизованізображення коліна. Комп’ютер допомагає хірургу точніше вирівняти компоненти коліна в кістці і збільшує шанси, що пристрій буде працювати ефективно.

Комп’ютерний підхід також дозволяє хірургу оперувати з меншим розрізом і приносить користь пацієнту, скорочуючи час відновлення. Більш точна посадка також може зменшити знос і збільшити термін служби нового з’єднання.

Сучасні процедури стають все більш складними та безпечними. Вони прокладають шлях мільйонам людей до більш здорового та активного життя. Поговоріть зі своїм хірургом, щоб визначити, яка процедура найкраще підходить для ваших конкретних потреб.