Які основні методи лікування метастатичного раку передміхурової залози?
Більшість випадків раку передміхурової залози локалізовані, але коли він поширюється на інші частини тіла, він відомий як метастатичний рак передміхурової залози.
Основний шлях лікування метастатичного раку передміхурової залози (mCaP) зосереджений на голодуванні хвороби тестостерону (андрогену).
У 1941 році медичні дослідники Хаггінс і Ходжес вперше показали, що видалення яєчок або введення естрогену може зменшити пухлини і поліпшити симптоми. Ця робота привела до Нобелівської премії з фізіології.
Сьогодні гормонально-модулююча терапія (ГМТ) зазвичай включає прийом ліків. Ін’єкційна терапія, як-от дегарелікс або лейпролід, перериває сигнал виробництва тестостерону від мозку до яєчок.
Більшість пацієнтів спочатку отримають одну з цих процедур.
У багатьох пацієнтів mCaP згодом стане стійким до кастрації, що означає, що стандартний HMT більше не контролює захворювання.
Потім можна використовувати кілька нових антиандрогенних препаратів, таких як абіратерон, кетоконазол та ензалутамід. Важливо відзначити, що ці ліки не є стандартною «хіміотерапією».
доцетаксел є стандартний хіміотерапевтичний засіб, який традиційно використовується для лікування стійких до кастрації захворювань.
Два основних дослідження, проведені в середині 2010-х років, показали значну користь для виживання пацієнтів із гормоночутливим захворюванням, які отримували цей препарат на початку HMT. Пропонується відбір пацієнтів, як правило, після консультації з медичним онкологом.
Зазвичай людям з mCaP не пропонують опромінення або операцію з видалення простати. Однак ведуться постійні дослідження щодо корисності цих методів лікування для деяких пацієнтів.
Які фактори буде враховувати мій онколог, рекомендуючи лікування метастатичного раку простати?
При виборі правильного лікування для кожного пацієнта лікарі враховують кілька факторів.
Спочатку хвороба визначається стадією, як правило, з візуалізації, як:
- сканування кісток
- комп’ютерна томографія
- ПЕТ-КТ
По-друге, оцінюється симптоматичний статус пацієнта. Деякі люди можуть мати значний біль, обмеження рухливості або симптоми сечовипускання через метастази або місцеве поширення.
По-третє, визначається чутливість захворювання до ГМТ (кастратний статус). Зазвичай це робиться шляхом вимірювання рівня ПСА і тестостерону.
Нарешті, обговорення між пацієнтом і лікарем має бути зосереджено на цілях догляду та варіантах лікування, доступних на основі вищезазначених факторів.
Які переваги та ризики основних методів лікування метастатичного раку передміхурової залози?
Основна перевага лікування метастатичного раку передміхурової залози полягає в покращенні симптомів і продовженні життя. Важливо відзначити, що здебільшого метастатичний рак передміхурової залози не можна вилікувати, тому більше уваги приділяється лікуванню захворювання.
Побічні ефекти HMT не є незначними. Симптоми включають:
- припливи
- низький рівень енергії
- перепади настрою
- збільшення ваги
- депресія
- болючість/зростання грудей
- втрата інтересу до сексу
Лікарі також повинні контролювати та лікувати пацієнтів щодо:
- втрата щільності кісткової тканини
- серцево-судинне захворювання
- цукровий діабет
Також з’являються дані про те, як довготривала HMT може впливати на когнітивні функції, особливо у літніх людей.
Які мої варіанти боротьби з цими побічними ефектами?
Припливи, як правило, найбільше докучають.
Немедикаментозні стратегії, як-от тримати при собі прохолодні напої, зручно одягатися, прийоми розслаблення та дихальні вправи.
Ліки, такі як мегестрол, естрогенна терапія, антидепресанти та нейролептики, такі як габапентин, можуть полегшити припливи, але часто мають побічні ефекти, що обмежують дозу.
Біль, хоча зазвичай не є побічним ефектом лікування, купується за допомогою ненаркотичних або наркотичних знеболюючих препаратів. Іноді нам доводиться керувати побічними ефектами знеболюючих препаратів, такими як запор.
Завжди краще використовувати найм’які ліки.
Чи є якісь додаткові методи лікування, які я повинен розглянути під час лікування метастатичного раку передміхурової залози?
Абсолютно! Щоразу, коли ми можемо уникнути додавання ліків, але все одно надати перевагу, ми робимо щось правильно.
Декількома групами вивчали голковколювання як спосіб зміни вазомоторної (кровоносної судини) реакції організму, що викликає приплив. Деякі дослідження показують, що курс лікування акупунктурою тривалістю від 5 до 12 тижнів зменшує симптоми до 40 відсотків.
Був певний інтерес до вживання соєвих продуктів через естрогеноподібні речовини, які вони містять. Але результати загалом не показали істотного покращення.
Було запропоновано кілька додаткових натуральних продуктів і трав, але якісних досліджень щодо них бракує. Ви повинні обговорити будь-яку добавку зі своїм лікарем, перш ніж додати її до свого режиму.
Чи є якісь зміни в способі життя, які я повинен враховувати під час лікування метастатичного раку передміхурової залози?
Найголовніше, що ви можете зробити, це залишатися фізично активним і сильним. Це включає дотримання дієти для здоров’я серця та фізичні вправи.
Серцево-судинні вправи є найважливішими. Ступінь, або інтенсивність і тривалість кардіо вправ залежить від індивідуальних особливостей людини.
Кілька досліджень вказали на зв’язок між ожирінням та агресивним раком передміхурової залози, хоча механізм все ще розробляється.
Втрата ваги, як правило, рекомендується, якщо у вас є зайва вага, але надмірна або ненавмисна втрата ваги може бути ознакою прогресування захворювання, і її слід обговорити з лікарем.
Нарешті, якщо ви курите, припиніть! Якщо вам важко кинути палити, запитайте у лікаря про продукти та ліки, які можуть вам допомогти.
На якому етапі я повинен розглядати клінічне випробування?
Клінічні випробування покликані відповісти на широкий спектр клінічних питань. Швидкий пошук на сайті клінічних досліджень.gov показує понад 150 випробувань mCaP, в яких наразі беруть участь пацієнти в Сполучених Штатах.
Важливо пам’ятати, що клінічні випробування часто спрямовані не на лікування або лікування учасників, а на розширення знань наукового співтовариства.
Якщо у вас діагностовано mCaP і ви схильні брати участь у дослідженнях, обговоріть це зі своїм лікарем або перевірте сайт вище, щоб дізнатися про випробування у вашому регіоні.
Я б додав, що пацієнтам, які наближаються до кінця життя, краще проводити час із сім’єю та друзями.
Чи буде колись ліки від метастатичного раку простати?
Це важко! Дослідження та прогрес у лікуванні цього захворювання досягнули так далеко лише за останні кілька років.
Я повинен сказати, що колись, швидше за все, лікування буде настільки успішним, що воно ефективно вилікує хворобу. У нас ще багато роботи.
На мою думку, сучасні дослідження тераностики, які включають цілеспрямовану доставку ліків із передовими методами візуалізації, є особливо перспективними.
Я також вважаю, що ключ до перехитриння хвороби полягає в тому, щоб залишатися на крок попереду. Це означає виявлення та передбачити прогресування механізмів виходу пухлини та запобігти їх.
Що ще потрібно знати людям, які живуть з метастатичним раком передміхурової залози, про варіанти лікування?
Я не можу наголосити на важливості вибору правильного лікування для кожної людини. Необхідно чітко обговорити та зрозуміти побічні ефекти та очікування реакції на захворювання.
За статистикою, про
Тим не менш, я постійно вражений тим, що ми як медичне та наукове співтовариство можемо зробити разом. Величезні зусилля, які прикладаються до дослідження раку передміхурової залози, мають значні перспективи щодо нових та кращих варіантів лікування в найближчому майбутньому.
Доктор Джозеф Бріто надає загальну урологічну допомогу з особливим акцентом на малоінвазивних хірургічних техніках та урологічній онкології. Доктор Бріто отримав ступінь доктора медицини в Школі медицини та наук про здоров’я Університету Джорджа Вашингтона. Доктор Бріто закінчив ординатуру з урології в лікарні Род-Айленд та медичній школі Альперта Браунського університету та навчався в Єльській школі медицини з клінічної онкології. Доктор Бріто є членом Американської урологічної асоціації.
Discussion about this post