Девід Кертіс, доктор медицини
Ревматоїдний артрит (РА) є хронічним аутоімунним захворюванням. Він характеризується болем у суглобах, набряком, скутістю та в кінцевому підсумку втратою функції.
У той час як понад 1,3 мільйона американців страждають на РА, жодна людина не матиме однакових симптомів чи досвіду. Через це отримати потрібні відповіді іноді може бути важко. На щастя, доктор Девід Кертіс, доктор медичних наук, ліцензований ревматолог із Сан-Франциско, тут, щоб допомогти.
Прочитайте його відповіді на сім запитань, які задавали справжні пацієнти з РА.
З: Мені 51 рік, я маю як ОА, так і РА. Чи допоможе Enbrel контролювати мій ОА чи це лише для симптомів РА?
Сумісне існування остеоартриту та ревматоїдного артриту є звичайним явищем, оскільки ми всі в певній мірі розвиваємо ОА в деяких, якщо не у більшості, суглобах у певний момент нашого життя.
Енбрел (етанерцепт) схвалений для застосування при РА та інших запальних, аутоімунних захворюваннях, при яких визнано, що цитокін TNF-альфа відіграє важливу роль у стимулюванні запалення (біль, набряк і почервоніння), а також деструктивні аспекти на кістки і хрящі. Хоча ОА має деякі елементи «запалення» як частину своєї патології, цитокін TNF-альфа, здається, не є важливим у цьому процесі, і тому блокада TNF Enbrel не покращує ознаки або симптоми ОА та не очікується. .
На даний момент у нас немає «препаратів, що модифікують захворювання» чи біологічних препаратів для лікування остеоартриту. Дослідження в області лікування ОА дуже активні, і ми всі можемо бути налаштовані з оптимізмом, що в майбутньому ми матимемо потужні методи лікування ОА, як і РА.
З: У мене важкий ОА, мені поставили діагноз подагра. Чи діє дієта відіграє роль у розвитку ОА?
Дієта та харчування відіграють ключову роль у всіх аспектах нашого здоров’я та фізичної форми. Те, що може здатися вам складним, — це очевидні конкуруючі рекомендації для цих різних умов. Усі медичні проблеми можуть отримати користь від «розсудливої» дієти.
Хоча розумна дієта може змінюватися залежно від медичного діагнозу, а рекомендації лікарів і дієтологів можуть змінюватися з часом, можна з упевненістю сказати, що розумна дієта – це та, яка допомагає вам підтримувати або досягати ідеальної маси тіла, спирається на необроблену їжа, багата фруктами, овочами та цільними зернами та обмежує велику кількість тваринних жирів. Достатня кількість білка, мінералів і вітамінів (включаючи кальцій і вітамін D для здоров’я кісток) має бути частиною кожної дієти.
Хоча повністю уникати пуринів не потрібно або не рекомендується, пацієнти, які приймають ліки від подагри, можуть обмежити споживання пуринів. Рекомендується виключити продукти з високим вмістом пуринів і зменшити споживання продуктів з помірним вмістом пуринів. Коротше кажучи, пацієнтам краще вживати дієту, що складається з продуктів з низьким вмістом пуринів. Однак повне видалення пуринів не рекомендується.
З: Я приймаю інфузії Актемри протягом 3 місяців, але не відчуваю полегшення. Мій лікар хоче замовити тест Vectra DA, щоб перевірити, чи діє цей препарат. Що це за тест і наскільки він надійний?
Для оцінки активності захворювання ревматологи використовують клінічний огляд, історію хвороби, симптоми та регулярні лабораторні дослідження. Відносно новий тест під назвою Vectra DA вимірює сукупність додаткових факторів крові. Ці фактори крові допомагають оцінити реакцію імунної системи на активність захворювання.
Люди з активним ревматоїдним артритом (РА), які не отримують Actemra (ін’єкція тоцилізумабу), зазвичай мають підвищений рівень інтерлейкіну 6 (IL-6). Цей маркер запалення є ключовим компонентом у тесті Vectra DA.
Actemra блокує рецептор IL-6 для лікування запалення РА. Рівень IL-6 в крові підвищується, коли рецептор до IL-6 блокується. Це тому, що він більше не зв’язаний зі своїм рецептором. Підвищені рівні IL-6 не вказують на активність захворювання у користувачів Actemra. Вони. Це лише свідчить про те, що людина лікувалася Актемрою.
Ревматологи не визнали Vectra DA ефективним способом оцінки активності захворювання. Тестування Vectra DA не допомагає оцінити вашу відповідь на терапію Actemra. Ваш ревматолог повинен буде покладатися на традиційні методи для оцінки вашої реакції на Actemra.
З: Яку небезпеку несе повна відмова від усіх ліків?
Серопозитивний (що означає, що ревматоїдний фактор позитивний) ревматоїдний артрит майже завжди є хронічним і прогресуючим захворюванням, яке може призвести до інвалідності та руйнування суглобів, якщо його не лікувати. Тим не менш, існує великий інтерес (з боку пацієнтів і лікуючих лікарів) до того, коли і як зменшити і навіть припинити прийом ліків.
Існує загальний консенсус, що раннє лікування ревматоїдного артриту дає найкращі результати для пацієнтів із зниженням працездатності, задоволеністю пацієнтів та запобіганням руйнування суглобів. Існує менше консенсусу щодо того, як і коли зменшити або припинити прийом ліків у пацієнтів, які добре почуваються на поточній терапії. Спалахи захворювання є звичайними, коли прийом ліків зменшується або припиняється, особливо якщо використовуються схеми одноразового лікування і пацієнт почувається добре. Багатьом лікуючим ревматологам і пацієнтам зручно зменшувати та усувати DMARDS (наприклад, метотрексат), якщо пацієнт почувається добре протягом дуже тривалого часу, а також приймає біологічні препарати (наприклад, інгібітори TNF).
Клінічний досвід показує, що пацієнти часто почуваються дуже добре, поки вони залишаються на певній терапії, але часто мають значні спалахи, якщо вони припиняють всі ліки. Багато серонегативних пацієнтів добре припиняють прийом усіх ліків, принаймні на певний період часу, що свідчить про те, що ця категорія пацієнтів може мати інше захворювання, ніж пацієнти з серопозитивним ревматоїдним артритом. Розумно зменшити або припинити прийом ревматоїдних препаратів лише за погодженням та наглядом вашого лікуючого ревматолога.
З: У мене ОА на великому пальці ноги і РА на плечах і колінах. Чи є спосіб повернути вже завдану шкоду? І що я можу зробити, щоб контролювати втому м’язів?
Остеоартрит (ОА) у суглобі великого пальця стопи є надзвичайно поширеним явищем і вражає майже кожного до певної міри до 60 років.
Ревматоїдний артрит (РА) також може вразити цей суглоб. Запалення слизової оболонки суглоба називають синовітом. Обидві форми артриту можуть призвести до синовіту.
Тому багато людей з РА, які мають деякий основний ОА в цьому суглобі, знаходять значне полегшення симптомів за допомогою ефективної терапії РА, наприклад, ліків.
Припиняючи або зменшуючи синовіт, також зменшується пошкодження хрящів і кісток. Хронічне запалення може призвести до постійних змін у формі кісток. Ці зміни кісток і хрящів подібні до змін, спричинених ОА. В обох випадках зміни не є суттєво «оборотними» за допомогою сучасних методів лікування.
Симптоми ОА можуть зростати і зменшуватися, з часом посилюватися і посилюватися внаслідок травми. Фізична терапія, місцеві та пероральні ліки, а також кортикостероїди можуть значно полегшити симптоми. Однак прийом добавок кальцію не вплине на процес ОА.
Втома може бути пов’язана з різними ліками та медичними станами, включаючи РА. Ваш лікар може допомогти розтлумачити ваші симптоми та допомогти вам спланувати найбільш ефективне лікування.
З: У який момент прийнятно звертатися до швидкісної допомоги з приводу болю? Про які симптоми я повинен повідомляти?
Звернення до відділення невідкладної допомоги може бути дорогим, тривалим і емоційно травмуючим досвідом. Тим не менш, швидкі прийоми необхідні людям, які важко хворіють або мають захворювання, що загрожують життю.
РА рідко має симптоми, що загрожують життю. Навіть якщо ці симптоми присутні, вони дуже рідкісні. Серйозні симптоми РА, такі як асперикардит, плеврит або склерит, рідко бувають «гострими». Це означає, що вони не з’являються швидко (за кілька годин) і сильно. Натомість ці прояви РА, як правило, слабкі і з’являються поступово. Це дає вам час звернутися до лікаря-ревматолога чи лікаря-ревматолога для консультації чи візиту до офісу.
Більшість невідкладних станів у людей з РА пов’язані з супутніми захворюваннями, такими як ішемічна хвороба серця або цукровий діабет. Побічні ефекти ліків від РА, які ви приймаєте, — наприклад, алергічна реакція — можуть вимагати поїздки в швидку допомогу. Це особливо актуально, якщо реакція важка. Ознаки включають високу температуру, сильний висип, набряк горла або проблеми з диханням.
Іншою потенційною надзвичайною ситуацією є інфекційне ускладнення, що модифікують захворювання та біологічні препарати. Пневмонія, інфекція нирок, абдомінальна інфекція та інфекція центральної нервової системи є прикладами гострих захворювань, які є причиною для оцінки ER.
Висока температура може бути ознакою інфекції і приводом для звернення до лікаря. Звертатися безпосередньо до швидкої допомоги буде розумно, якщо при високій температурі присутні будь-які інші симптоми, такі як слабкість, утруднене дихання та біль у грудях. Як правило, перед тим, як звертатися в швидку допомогу, краще зателефонувати до лікаря за порадою, але якщо ви сумніваєтеся, краще звернутися до швидкої допомоги для швидкої оцінки.
З: Мій ревматолог сказав, що гормони не впливають на симптоми, але щомісяця мої спалахи збігаються з моїм менструальним циклом. Який твій погляд на це?
Жіночі гормони можуть впливати на аутоімунні захворювання, включаючи РА. Медична спільнота досі не повністю розуміє цю взаємодію. Але ми знаємо, що симптоми часто посилюються перед менструацією. Ремісія РА під час вагітності та спалахи після вагітності також є переважно універсальними спостереженнями.
Старіші дослідження показали зниження захворюваності на РА у жінок, які приймали протизаплідні таблетки. Однак поточні дослідження не знайшли переконливих доказів того, що замісна гормональна терапія може запобігти РА. Деякі дослідження показали, що може бути важко відрізнити нормальні передменструальні симптоми та спалах РА. Але пов’язувати спалах з вашим менструальним циклом, ймовірно, більше, ніж випадковість. Деякі люди вважають, що це допомагає збільшити прийом ліків короткої дії, таких як нестероїдні протизапальні препарати, в очікуванні спалаху.
Приєднуйтесь до розмови
Зв’яжіться з нашою спільнотою «Життя з: ревматоїдний артрит» у Facebook, щоб отримати відповіді та милосердну підтримку. Ми допоможемо вам орієнтуватися на вашому шляху.
Discussion about this post