Джошуа Ф. Бейкер,MD, MSCE
Доктор Джошуа Ф. Бейкер є викладачем, призначеним у відділі ревматології та епідеміології в Університеті Пенсільванії та фінансується нагородою за розвиток кар’єри через дослідження та розробки клінічних наук у справах ветеранів для проведення клінічних досліджень ревматоїдного артриту. Завдяки цій підтримці він зосереджується на факторах ризику, які можна модифікувати, з метою покращення клінічної допомоги хронічних ревматичних захворювань, зокрема ревматоїдного артриту. Зокрема, він прагне проводити обсерваційні та інтервенційні дослідження з акцентом на заходи щодо активності захворювання; ожиріння; здоров’я м’язів, кісток і суглобів; серцево-судинне захворювання; та інші довгострокові результати.
З: Коли пацієнту слід перейти з пероральних ліків на біологічні?
Є кілька досліджень, які свідчать про те, що більшість традиційних препаратів, що модифікують захворювання, як-от метотрексат, сульфасалазин і гідроксихлорохін, безпечно спробувати, перш ніж перейти до біологічних препаратів. Багатьом людям з ревматоїдним артритом не потрібні біологічні препарати. Однак багато людей не досягають ремісії захворювання на цих препаратах. Якщо ви не досягнете ремісії захворювання, ваш ревматолог, швидше за все, спробує біологічний препарат. Крім того, якщо у вас є інші медичні проблеми, які роблять традиційні ліки менш безпечними, ваш ревматолог може віддати перевагу біологічному препарату на початку лікування.
З: Я щойно почав приймати біологічні препарати для свого РА. Який найкращий спосіб для мене подолати біологічні побічні ефекти?
Більшість біологічних препаратів мають дуже мало побічних ефектів, оскільки вони є білками, спрямованими на специфічний шлях розвитку ревматоїдного артриту. Деякі пацієнти відчувають реакції у місці ін’єкції, які не є небезпечними, але можуть бути неприємними. Імовірно, існує невеликий ризик інфікування для пацієнтів, які приймають біологічні препарати, але це рідко виключає використання цих методів лікування для більшості пацієнтів.
З: Чи нормально приймати два різних біологічних препарату одночасно?
В даний час ревматологи зазвичай не призначають два біологічні препарати. Ця стратегія не вивчена, але є побоювання, що вона може підвищити ризик зараження. Використання двох біологічних препаратів також значно підвищить вартість лікування і навряд чи буде покрито страхуванням.
З: Я приймав ін’єкційні біологічні препарати раз на два тижні, але кілька місяців тому перейшов на ін’єкційні біологічні препарати раз на місяць. Я ще не побачив жодної переваги і маю постійні спалахи. Коли я можу очікувати, що почнуть почувати себе краще?
Більшість пацієнтів, які починають приймати біологічні препарати, почнуть проявляти ознаки поліпшення протягом перших 2-3 місяців. Пацієнти можуть продовжувати покращуватись після цього часу, але зазвичай ми можемо досить рано сказати, чи буде суттєве покращення. Моя практика полягає в тому, щоб почекати 3 місяці, перш ніж відмовлятися від будь-якої терапії.
З: Чи існують якісь ризики, про які я повинен знати, приймаючи як метотрексат, так і біологічний препарат?
Взагалі кажучи, ця комбінація добре вивчена і вважається дуже безпечною. Однак при поєднанні препаратів для лікування ревматоїдного артриту слід враховувати підвищений ризик інфікування при поєднанні двох методів лікування. Нинішні рекомендації свідчать про те, що ви також не повинні отримувати живі вакцини під час прийому кількох препаратів від ревматоїдного артриту, враховуючи цей потенційний ризик.
З: Зараз я приймаю два пероральні препарати разом із біологічним препаратом, але все ще відчуваю спалахи. Чи є якісь зміни в способі життя, які б ви порекомендували, щоб полегшити мої симптоми?
Оскільки симптоми ревматоїдного артриту тісно пов’язані з іншими захворюваннями, важливо ставитися до кожного пацієнта індивідуально. Багато людей отримають користь від схуднення, фізичних вправ і вправ на уважність. Хоча жодних конкретних дієтичних рекомендацій щодо самого захворювання не було запропоновано, ревматологи загалом погодяться, що корисні фрукти, овочі, зернові та корисні жири є хорошим підходом.
З: Я чув, що деякі біологічні препарати підвищують ризик раку. Це правда?
Дебати про те, чи біологічні препарати викликають рак, тривають більше десяти років. Немає остаточних доказів того, що вони підвищують ризик раку, незважаючи на дуже великі та добре проведені дослідження. Дослідження, які припускають, що ризик може бути підвищеним, показують, що цей ризик невеликий. Оскільки ми також підозрюємо, що активний ревматоїдний артрит також може призвести до підвищення ризику раку, прийом ліків, які знижують активність захворювання, насправді може знизити ризик. Рак шкіри може бути більш імовірним при застосуванні певних біологічних препаратів, і це слід враховувати, якщо є сімейний або особистий анамнез.
З: Як я дізнаюся, який біологічний препарат мені підходить?
Зараз існує багато біологічних препаратів. Існує обмежена кількість доказів, які свідчать про те, що ми можемо сказати, який препарат підійде для якого пацієнта. Існує також кілька прямих досліджень, які свідчать про те, що одна терапія краща за іншу. Тому доречним є обговорення з лікарем та підхід до прийняття командного рішення.
З: Як довго мені доведеться продовжувати приймати біологічний препарат? Чи мої спалахи колись зникнуть самі?
Хоча ревматоїдний артрит рідко переходить у ремісію без певного лікування, нам пощастило мати багато ефективних ліків, які можна приймати протягом багатьох років без відомих ускладнень. Останнім часом існує інтерес до розуміння того, хто може відмовитися від біологічних препаратів і коли це потрібно зробити. Більшість ревматологів хотіли б, щоб ви залишалися в стадії ремісії протягом кількох років, перш ніж спробувати відмовитися від будь-якого з ваших методів лікування. Однак багато пацієнтів можуть успішно зменшити дози своєї терапії, а менша частина пацієнтів може припинити лікування.
З: Як я можу поговорити зі своїм лікарем про те, щоб спробувати новий прогресивний метод лікування мого РА?
Важливо переконатися, що ваші поточні симптоми викликані активністю захворювання на ревматоїдний артрит, перш ніж пробувати нові методи лікування. Важливо розповісти своєму лікареві, як ви себе почуваєте, які ваші обмеження та як ваші поточні симптоми вплинули на ваше життя, щоб щоб ви могли обговорити найкращий шлях вперед. Ваш лікар повинен оглянути ваші суглоби, оцінити наявність запалення та визначити, чи є інші умови, які можуть сприяти вашим симптомам.
Приєднуйтесь до розмови
Зв’яжіться з нашою спільнотою «Життя з: ревматоїдний артрит» у Facebook, щоб отримати відповіді та милосердну підтримку. Ми допоможемо вам орієнтуватися на вашому шляху.
Discussion about this post