Звіт про розвиток ВІЛ: чи близькі ми до лікування?

Розробка вакцини проти ВІЛ врятувала б мільйони життів. Однак дослідники ще не знайшли ефективної вакцини від ВІЛ. У 2009 році дослідження, опубліковане в Journal of Virology, показало, що експериментальна вакцина запобігла близько 31 відсотку нових випадків. Подальші дослідження були припинені через небезпечні ризики. На початку 2013 року Національний інститут алергії та інфекційних захворювань припинив клінічне випробування, яке проводило випробування ін’єкцій вакцини HVTN 505. Дані дослідження показали, що вакцина не запобігала передачі ВІЛ або зменшувала кількість ВІЛ у крові. Дослідження вакцин тривають у всьому світі. Щороку з’являються нові відкриття. у 2019 році дослідники з Піттсбурзького університету оголосили, що вони розробили багатообіцяюче лікування, яке дозволить їм:

1. створити певні клітини імунної системи для реактивації ВІЛ у клітинах, які містять неактивний або прихований ВІЛ
2. використовувати інший набір сконструйованих клітин імунної системи для нападу та видалення клітин із реактивованим ВІЛ

Їхні висновки можуть стати основою для вакцини проти ВІЛ. Клінічні випробування тривають.

Хоча вакцини від ВІЛ ще немає, є інші способи захисту від передачі. ВІЛ передається через обмін рідинами організму. Це може відбуватися різними способами, зокрема:

• Статевий контакт. Під час статевого контакту ВІЛ може передаватися через обмін певними рідинами. Вони включають кров, сперму або анальні та вагінальні виділення. Наявність інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) може підвищити ризик передачі ВІЛ під час сексу.
• Спільні голки та шприци. Голки та шприци, які використовували ВІЛ-інфіковані, можуть містити вірус, навіть якщо на них не видно крові.
• Вагітність, пологи та годування груддю. ВІЛ-інфіковані матері можуть передавати вірус своїй дитині до і після народження. У випадках, коли використовуються ліки від ВІЛ, це відбувається вкрай рідко.

Дотримання певних запобіжних заходів може захистити людину від зараження ВІЛ:

• Пройдіть тест на ВІЛ. Запитайте сексуальних партнерів про їх статус перед сексом.
• Пройдіть обстеження та лікуйтеся на ІПСШ. Попросіть сексуальних партнерів зробити те ж саме.
• Займаючись оральним, вагінальним та анальним сексом, кожен раз використовуйте бар’єрний метод, наприклад презервативи (і використовуйте його правильно).
• Якщо ви вживаєте наркотики ін’єкційно, обов’язково використовуйте нову стерилізовану голку, якою ніхто не користувався.

Передконтактна профілактика (PrEP) — ​​це щоденний лікарський засіб, який використовується людьми без ВІЛ, щоб знизити їх шанси зараження ВІЛ у разі контакту з ними. Він дуже ефективний для запобігання передачі ВІЛ у людей із відомими факторами ризику. До групи ризику належать:

• чоловіки, які займаються сексом з чоловіками, якщо вони мали анальний секс без використання презерватива або мали ІПСШ протягом останніх шести місяців

• чоловіки або жінки, які регулярно не використовують бар’єрний метод, наприклад презервативи, і мають партнерів з підвищеним ризиком зараження ВІЛ або невідомим ВІЛ-статусом
• будь-хто, хто користувався спільними голками або вживав ін’єкційні наркотики протягом останніх шести місяців
• жінки, які планують завагітніти від ВІЛ-позитивних партнерів

Відповідно з Центри контролю та профілактики захворювань (CDC), PrEP може знизити ризик зараження ВІЛ від статевого акту приблизно на 99 відсотків у людей з відомими факторами ризику ВІЛ. Щоб PrEP був ефективним, його потрібно приймати щодня та послідовно. Згідно з нещодавньою рекомендацією Спеціальної групи з профілактичних послуг США, кожна людина з ризиком зараження ВІЛ повинна почати лікування PrEP.

Постконтактна профілактика (PEP) – це комбінація екстрених антиретровірусних препаратів. Він використовується після того, як хтось, можливо, був заражений ВІЛ. Медичні працівники можуть рекомендувати PEP у таких ситуаціях:

• Людина вважає, що вона могла бути заражена ВІЛ під час сексу (наприклад, зламався презерватив або не використовувався презерватив).
• Людина під час введення наркотиків має спільні голки.
• Людина зазнала сексуального насильства.

PEP слід використовувати лише як метод екстреної профілактики. Його слід починати протягом 72 годин після можливого контакту з ВІЛ. В ідеалі PEP розпочинають якомога ближче до часу впливу. PEP зазвичай включає місяць прихильності до антиретровірусної терапії.

Діагностика ВІЛ та СНІДу є важливим кроком на шляху до запобігання передачі ВІЛ. За даними ЮНЕЙДС, підрозділу Організації Об’єднаних Націй (ООН), близько 25 відсотків ВІЛ-позитивних людей у ​​всьому світі не знають про свій ВІЛ-статус. Існує кілька різних аналізів крові, які медичні працівники можуть використовувати для скринінгу на ВІЛ. Самотестування на ВІЛ дозволяє людям перевірити свою слину або кров у приватних умовах і отримати результат протягом 20 хвилин або менше.

Завдяки досягненням науки ВІЛ вважається хронічною хворобою, яку можна керувати. Антиретровірусне лікування дозволяє людям, які живуть з ВІЛ, зберегти своє здоров’я. Це також знижує ризик передачі вірусу іншим. За даними ЮНЕЙДС, близько 59 відсотків усіх людей з ВІЛ отримують той чи інший вид лікування. Ліки, які використовуються для лікування ВІЛ, виконують дві дії:

• Зменшити вірусне навантаження. Вірусне навантаження є мірою кількості РНК ВІЛ у крові. Метою антиретровірусної терапії ВІЛ є зниження рівня вірусу до невиявленого рівня.
• Дозвольте організму відновити кількість клітин CD4 до нормального рівня. Клітини CD4 відповідають за захист організму від патогенів, які можуть викликати ВІЛ.

Існує кілька типів ліків від ВІЛ:

• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ) відключити білок, який ВІЛ використовує для створення копій свого генетичного матеріалу в клітинах.
• Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ) дають ВІЛ дефектні будівельні блоки, щоб він не міг робити копії свого генетичного матеріалу в клітинах.
• Інгібітори протеази вимкнути фермент, який потрібен ВІЛ для створення функціональних копій самого себе.
• Інгібітори проникнення або злиття запобігають проникненню ВІЛ в клітини CD4.
• Інгібітори інтегрази перешкоджають активності інтегрази. Без цього ферменту ВІЛ не може вставлятися в ДНК клітини CD4.

Ліки від ВІЛ часто приймають у певних комбінаціях, щоб запобігти розвитку резистентності до ліків. Ліки від ВІЛ повинні прийматися постійно, щоб бути ефективними. ВІЛ-позитивна людина повинна поговорити зі своїм медичним працівником, перш ніж розглядати можливість заміни ліків, щоб зменшити побічні ефекти або через невдачу лікування.

Дослідження показали, що досягнення та підтримання невиявленого вірусного навантаження за допомогою антиретровірусної терапії ефективно усуває ризик передачі ВІЛ статевому партнеру. Основні дослідження не виявили жодних випадків передачі ВІЛ від ВІЛ-позитивного партнера з постійно пригніченим вірусом (вірусне навантаження, що не виявляється) до ВІЛ-негативного партнера. Ці дослідження проводили тисячі пар із змішаним статусом протягом кількох років. Були тисячі випадків сексу без презервативів. З усвідомленням того, що U=U («невиявлений = непередаваний») робиться більший акцент на «лікування як профілактика (TasP)». ЮНЕЙДС має на меті «90-90-90» покласти край епідемії СНІДу. До 2020 року цей план має на меті:

• 90 відсотків усіх людей, які живуть з ВІЛ, знають свій статус
• 90 відсотків усіх людей з діагнозом ВІЛ отримують антиретровірусні препарати
• 90 відсотків усіх людей, які отримують антиретровірусну терапію для придушення вірусу

Дослідники наполегливо працюють, шукаючи нові ліки та методи лікування ВІЛ. Вони прагнуть знайти методи лікування, які подовжують і покращують якість життя людей з цим захворюванням. Крім того, вони сподіваються розробити вакцину та знайти ліки від ВІЛ. Ось короткий огляд кількох важливих напрямків дослідження.

Щомісячні ін’єкції

На початку 2020 року планується, що щомісячна ін’єкція ВІЛ стане доступною. Він поєднує два препарати: інгібітор інтегрази каботегравір і ННІЗТ рилпівірин (Едурант). Клінічні дослідження показали, що щомісячна ін’єкція була такою ж ефективною для придушення ВІЛ, як і типовий щоденний режим прийому трьох пероральних препаратів.

Орієнтація на резервуари ВІЛ

Частково те, що ускладнює виявлення ліків від ВІЛ, полягає в тому, що імунна система має проблеми з націлюванням на резервуари клітин з ВІЛ. Імунна система зазвичай не може розпізнати клітини з ВІЛ або знищити клітини, які активно розмножують вірус. Антиретровірусна терапія не усуває резервуари ВІЛ. Дослідники досліджують два різних типи ліків від ВІЛ, обидва з яких потенційно можуть знищити резервуари ВІЛ:

• Функціональне лікування. Цей тип лікування контролював би реплікацію ВІЛ за відсутності антиретровірусної терапії.
• Стерилізуючий засіб. Цей тип лікування повністю усуне вірус, який здатний до реплікації.

Розщеплення вірусу ВІЛ

Дослідники з Університету Іллінойсу в Урбана-Шампейн використовували комп’ютерне моделювання для вивчення капсиду ВІЛ. Капсид – це контейнер для генетичного матеріалу вірусу. Він захищає вірус від знищення імунною системою. Розуміння складу капсиду та того, як він взаємодіє з навколишнім середовищем, може допомогти дослідникам знайти спосіб розкрити його. Розрив капсиду може вивільнити генетичний матеріал ВІЛ в організм, де його може знищити імунна система. Це перспективний рубеж у лікуванні та лікуванні ВІЛ.

«Функціонально вилікуваний»

Тімоті Рей Браун, американець, який колись жив у Берліні, отримав діагноз ВІЛ у 1995 році та лейкемію в 2006 році. Він один із двох людей, яких іноді називають «берлінським пацієнтом». У 2007 році Браун отримав трансплантацію стовбурових клітин для лікування лейкемії і припинив антиретровірусну терапію. ВІЛ не було виявлено у нього з моменту проведення цієї процедури. Дослідження багатьох частин його тіла в Каліфорнійському університеті в Сан-Франциско показали, що він вільний від ВІЛ. Згідно з дослідженням, опублікованим у PLOS Pathogens, його вважають «ефективно вилікуваним». Він перша людина, яка вилікувалась від ВІЛ. У березні 2019 року було оприлюднено дослідження двох інших чоловіків, у яких діагностували як ВІЛ, так і рак. Як і Браун, обидва чоловіки отримали трансплантацію стовбурових клітин для лікування раку. Обидва чоловіки також припинили антиретровірусну терапію після пересадки. На момент представлення дослідження «лондонський пацієнт» міг залишатися в стані ремісії ВІЛ протягом 18 місяців. «Пацієнт з Дюссельдорфа» міг залишатися в стадії ремісії ВІЛ протягом трьох з половиною місяців.

Дослідники майже не розуміли ВІЛ 30 років тому, не кажучи вже про те, як його лікувати або вилікувати. Протягом десятиліть розвиток технологій і медичних можливостей принесли більш досконалі методи лікування ВІЛ. Успішне антиретровірусне лікування тепер може зупинити прогресування ВІЛ і знизити вірусне навантаження людини до невизначеного рівня. Наявність невиявленого вірусного навантаження не тільки покращує здоров’я ВІЛ-інфікованої людини, але й усуває ризик передачі ВІЛ статевому партнеру. Цільова медикаментозна терапія також може запобігти передачі вірусу своїм дітям від вагітних людей з ВІЛ. Щороку сотні клінічних випробувань спрямовані на пошук ще кращих засобів лікування ВІЛ у надії одного дня знайти ліки. Завдяки цим новим методам лікування з’являються кращі методи запобігання передачі ВІЛ. Прочитайте цю статтю іспанською мовою.