Клапанозберігаюча або клапанозберігаюча хірургія (реімплантаційна операція)

Огляд

Реімплантаційний клапан-зберігаючий метод заміни кореня аорти — це хірургічне лікування аневризм кореня аорти. За допомогою цього методу аневризма відновлюється при збереженні власного аортального клапана пацієнта. Цей метод допомагає уникнути тривалого прийому антикоагулянтів (розріджувачів крові) і може знизити ризик інсульту або ендокардиту.

Якщо власний аортальний клапан пацієнта хворий або не може бути використаний під час операції на аорті, можна застосувати біопротезний клапан, щоб уникнути тривалого застосування антикоагулянтів.

Незважаючи на те, що метод заміни кореня аорти без клапана реімплантації має багато переваг, він також є технічно складною операцією на аорті. Доктор Ларс Г. Свенссон, голова Сіделла та Арнольда Міллерів Сімейний інститут серця, судин і грудної клітки, розробив процедуру визначення трансплантата аорти належного розміру, підтримки вихідного тракту лівого шлуночка (проходу з лівого шлуночка) та покращення результати при використанні клапанощадного методу.

Два варіанти розрізів для цього методу хірургічного лікування та з’єднувальних розладів, що вражають корінь аорти.

• Традиційний: розріз 8-12 дюймів для операції з реімплантації
• У окремих випадках малоінвазивні розрізи шкіри

Мета – обмежити розмір розрізу.

Рисунок 2.1

Розрізають аорту, трохи вище кільця аортального клапана та вінцевих отворів (отворів, де коронарні артерії прикріплюються до кореня аорти). Видаляють хвору частину аорти.

Шви накладають трохи нижче аортального клапана, навколо вихідного тракту лівого шлуночка.

Для заміни частини аорти використовується поліефірний трансплантат з колагеновим покриттям.

Через трансплантат накладають шви.

Рисунок 2.2

У вихідний тракт лівого шлуночка через аортальний клапан розміщується спеціальне обладнання, яке називається дилататором Гегара. Розмір дилататора залежить від розміру тіла пацієнта та очікуваного розміру нормального вихідного тракту лівого шлуночка.

Потім шви накладають навколо розширювача, щоб сформувати нижню частину трансплантата аорти, подібно до природного кореня аорти.

Далі аортальний клапан повторно імплантують на місце в аортальному трансплантаті. Клапан перевіряється, щоб переконатися, що він правильно відкривається і закривається.

Рисунок 2.3

Потім в трансплантаті аорти робляться невеликі отвори для коронарних отворів (отворів). Коронарні артерії знову приєднуються через маленькі отвори.

Потім трансплантат пришивають до аорти. Якщо дугу аорти необхідно замінити, окремий трансплантат пришивається від дуги аорти до трансплантата кореня аорти (як показано на малюнку).

Підхід до реімплантаційної хірургії є успішним підходом до операції з збереженням аортального клапана. Завдяки цій процедурі зберігається розмір вихідного тракту, встановлюється більш нормальний корінь аорти та покращується функція клапана.

Що таке корінь аорти?

Корінь аорти – це ділянка аорти (велика артерія, що виходить із серця), яка прикріплена до серця. Корінь аорти включає кільце (жорстке, фіброзне кільце) і стулки аортального клапана; і отвори, де прикріплюються коронарні артерії (коронарні отвори).

Ілюстрація аневризми кореня аорти перед операцією на аорті

Що таке аневризма кореня аорти?

Аневризма – це аномальне випинання на стінці кровоносної судини. У деяких пацієнтів може виникнути аневризма на корені аорти, що спричиняє розширення або розширення аорти та витікання аортального клапана.

Без лікування може виникнути небезпечний для життя стан, який називається розшаруванням аневризми. У цьому стані кров тече через розрив у внутрішньому шарі аорти, викликаючи роз’єднання шарів. Кровотік переривається і стінка артерій розривається.