Коли грижа діафрагми діафрагми потребує хірургічного втручання?

Визначаючи, чи потрібна хіатальна грижа хірургічного втручання, лікарі часто враховують симптоми та тип грижі. Великі грижі, як правило, частіше викликають симптоми.

Існує чотири типи гриж стравохідного отвору діафрагми:

• Грижі 1 типу називаються ковзними грижами, які зазвичай не потребують хірургічного втручання.
• Грижі типу 2, типу 3 і типу 4 називають параезофагеальними грижами. Вони частіше потребують хірургічного лікування.

Ваш лікар може порекомендувати операцію, якщо ваша грижа велика, але визначення великої грижі є суб’єктивним.

В 2022 дослідженнядослідники визначили ковзні грижі як великі, якщо вони перевищують 7 сантиметрів (2,8 дюйма) або охоплюють більше 50% живота.

Поточні рекомендації рекомендують хірургічне втручання для всіх великих параезофагеальних гриж у людей молодше 60 років.

Ваш лікар може порекомендувати хірургічне втручання, якщо у вас постійна ГЕРХ, яка не усувається зміною способу життя або інгібіторами протонної помпи (ІПП). Симптоми ГЕРХ включають:

• тривала (хронічна) печія
• відригування їжі або рідини зі шлунка

• біль у грудях, який може поширюватися на шию або щелепу імітувати серцевий напад

Вам може знадобитися негайна операція, якщо у вас з’являться такі ознаки непрохідності, як:

• сильне здуття живота
• здуття живота
• сильні судоми
• неможливість проходження стільця
• раптовий і сильний біль у грудях або животі
• втрата апетиту
• нудота і блювота

Дослідження 2020 року повідомляє, що 96,4% із понад 17 000 видалень гриж стравохідного отвору діафрагми в реєстрі були лапароскопічними. Лапароскопічна операція передбачає невеликий розріз за допомогою трубки з освітленням, камерою та спеціальними інструментами.

Стандартна методика лікування грижі називається хіатопластика. Ця операція включає вправлення грижі та зміну положення живота або інших органів. Це часто виконується з розсмоктуючою або нерозсмоктуючою сіткою для забезпечення підтримки.

Хірурги часто поєднують хірургічне лікування з фундоплікацією, щоб полегшити ГЕРХ. Фундоплікація передбачає обертання верхньої частини шлунка навколо стравоходу для підтримки нижнього стравохідного сфінктера. Лікарі використовують кілька методів, таких як:

• Фундоплікація Nissan: Верхня частина шлунка огортається на 360 градусів навколо основи стравоходу.
• Часткова фундоплікація: Процедури часткової фундоплікації Dor і Toupet включають обгортання верхньої частини живота 180-250 градусів навколо вашого стравоходу.

Останні рекомендації Товариства американських шлунково-кишкових та ендоскопічних хірургів (SAGES) щодо грижі стравохідного отвору діафрагми були опубліковані в 2013 році. залишається в основному незмінним як це було тоді.

Кандидати на операцію грижі стравохідного отвору діафрагми повинні мати наступне:

• симптоматичні параезофагеальні грижі
• симптоми обструкції та заворот шлунка, який є незвичайним поворотом шлунка
• ковзні грижі та симптоми ГЕРХ, які ІПП не змогли вирішити

Рекомендації SAGES настійно рекомендую проти відновлення ковзних гриж, які не викликають симптомів ГЕРХ.

Ваш лікар може також порадити не проводити операцію, якщо у вас параезофагеальна грижа, яка не викликає симптомів, і якщо ви вище 60 років віку.

Згідно з дослідженням, у людей, які перенесли операцію з видалення грижі стравохідного отвору діафрагми, було 90% зниження при симптомах понад 10 років. Імовірність необхідності повторної операції становить близько 1%.

Зазвичай потрібно 3–6 тижнів, щоб повернутися до роботи, і 6 тижнів, перш ніж ви знову зможете нормально харчуватися. Шлунково-кишкові побічні ефекти, такі як здуття живота, можуть зникнути через кілька місяців.

Дослідження повідомляють про частоту рецидивів між 8–26%. Згідно з оглядом досліджень 2019 року, лікування лапароскопічною сітчастою гіатопластикою має нижчий ризик рецидиву параезофагеальних гриж, ніж лікування за допомогою швів.

Ось кілька поширених запитань про хірургію грижі діафрагми діафрагми.

Який розмір хіатальної грижі вважається великим?

Не існує стандартного визначення великої грижі діафрагми діафрагми. У 2022 році вивченнядослідники запропонували визначення грижі розміром понад 7 сантиметрів (2,8 дюйма) або охопленням більше половини живота.

Чи небезпечна операція грижі діафрагми діафрагми?

Усі хірургічні процедури становлять певний ризик. Хірургія грижі стравохідного отвору діафрагми зазвичай має низький ризик серйозних побічних ефектів. Приблизний 30-денний рівень смертності, пов’язаної з операцією грижі діафрагми діафрагми, становить 0,19%що становить приблизно 1 смерть на 500 випадків.

Чи варта операція грижі стравохідного отвору діафрагми?

Хірургія грижі стравохідного отвору діафрагми може допомогти полегшити тривалі (хронічні) симптоми ГЕРХ. Це може бути рятівним для важких гриж.

Який відсоток гриж діафрагми діафрагми потребує хірургічного втручання?

Близько 55–60% дорослих старше 50 років мають грижу стравохідного отвору діафрагми, але лише 9% мають симптоми. І лише невеликий відсоток тих, хто має симптоми, вимагає хірургічного втручання.

Який лікар проводить операцію грижі діафрагми діафрагми?

Загальний хірург або торакальний хірург може провести операцію з видалення грижі діафрагми.

Консервативні методи лікування, такі як зміна способу життя та ІПП, часто можуть допомогти в лікуванні гриж стравохідного отвору діафрагми. Ваш лікар може порекомендувати операцію, лише якщо ваша грижа велика або викликає симптоми, які не реагують на ці методи лікування.

Хірургічне втручання зазвичай включає вправлення грижі та зміцнення смуги м’язів біля основи стравоходу, щоб запобігти накопиченню шлункової рідини.