Депресія – це звичайна коморбідність у людей з діабетом 2 типу, що зустрічається у 20% -30% хворих на діабет. Управління депресією у пацієнтів із діабетом вимагає особливої уваги, оскільки деякі антидепресанти можуть впливати на рівень глюкози в крові, масу тіла та серцево -судинне здоров'я. Ця стаття рекомендує найкращі антидепресанти для людей з діабетом типу 2, заснованими на ефективності, перевагах, побічних ефектах та ризиках цих препаратів.
Критерії вибору антидепресантів для людей з діабетом типу 2
Вибираючи антидепресант для людини з діабетом типу 2, медичні працівники розглядають кілька факторів, як нижче.
Вплив на рівень глюкози в крові
Деякі антидепресанти викликають гіперглікемію або гіпоглікемію через їх вплив на нейромедіатори, чутливість до інсуліну та регуляцію апетиту:
- Гіперглікемія: певні антидепресанти, зокрема трициклічні антидепресанти (TCA) та деякі інгібітори зворотного захоплення серотонін-норіналіну (SNRI), знижують чутливість до інсуліну, підвищують рівень кортизолу або сприяють збільшенню ваги, що сприяє підвищенню рівня глюкози в крові.
- Гіпоглікемія: Деякі антидепресанти, такі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRIS), підвищують чутливість до інсуліну або пригнічують апетит, що потенційно призводить до зниження рівня цукру в крові, особливо в поєднанні з діабетом.
Вплив на масу тіла
Управління вагою має вирішальне значення для людей з діабетом типу 2, і антидепресанти можуть впливати на вагу різними способами:
- Приріст ваги: ТКА (наприклад, амітриптилін) та міртазапін збільшують апетит і повільний метаболізм, що призводить до накопичення жиру.
- Втрата ваги: Бупропіон пов'язаний з придушенням апетиту та збільшенням витрат на енергію, сприяючи схудненню. Флуоксетин може також викликати незначну втрату ваги, модулюючи шляхи серотоніну, які впливають на апетит.
- Немає впливу на масу тіла: такі препарати, як сертралін та дулоксетин, зазвичай мають мінімальний вплив на вагу, що робить їх кращими для лікування діабету.
Серцево -судинні ефекти
Багато людей з діабетом 2 типу мають підвищений ризик захворювань серця. Антидепресанти можуть впливати на серцево -судинне здоров'я наступними способами:
- Зміни артеріального тиску: SNRI, такі як венлафаксин та дулоксетин, можуть підвищити артеріальний тиск через їх вплив на норадреналін.
- Зміни серцевих скорочень: TCA можуть спричинити тахікардію та аритмії, що робить ці препарати менш сприятливими для діабетиків із серцево -судинним ризиком.
- Кардіопротекторні ефекти: деякі SSRI, як і сертралін, виявляли, що покращують ендотеліальну функцію та зменшують запалення, потенційно приносить користь здоров’ю серця.
Метаболічні ефекти
Антидепресанти також можуть впливати на ліпідний метаболізм та резистентність до інсуліну:
- Погіршення результатів вимірювання ліпідів: міртазапін та ТКА можуть підвищити рівень тригліцеридів та холестерину.
- Показано, що поліпшена чутливість до інсуліну: флуоксетин посилює чутливість до інсуліну, потенційно приносить користь контролю цукру в крові.
Взаємодія з наркотиками
Потенційну взаємодію з діабетом слід оцінювати, щоб уникнути посилення побічних ефектів або зменшення ефективності наркотиків. Наприклад:
- SSRI може посилити вплив інсуліну або сульфонілсери, збільшуючи ризик гіпоглікемії.
- Бупропіон може взаємодіяти з певними препаратами діабету, які впливають на центральну нервову систему, вимагаючи коригування дози.
Ефективність у лікуванні депресії
Хоча всі антидепресанти, що обговорюються тут, ефективні для лікування депресії, їх ефективність змінюється. Клінічні дослідження повідомляють про рівень відповіді та швидкість ремісії для кожного препарату, як нижче:
- Сертралін (Zoloft): Швидкість відповіді ~ 60%, швидкість ремісії ~ 47%
- Флуоксетин (прозак): швидкість відповіді ~ 55–60%, швидкість ремісії ~ 40–45%
- Дулоксетин (Кімбалта): Частота відповіді ~ 50–55%, швидкість ремісії ~ 35–40%
- Бупропіон (свердловина): швидкість відповіді ~ 50%, швидкість ремісії ~ 35%
- Міртазапін (ремерон): Швидкість відповіді ~ 60–65%, швидкість ремісії ~ 45–50%
- Escitalopram (Lexapro): швидкість відповіді ~ 60–65%, швидкість ремісії ~ 50%
“Частота відповіді” означає відсоток пацієнтів, які відчувають значне поліпшення депресивних симптомів після лікування. Це поліпшення, як правило, визначається як зниження показників тяжкості депресії на ≥50% від базової лінії, згідно з стандартизованими шкалами, такими як шкала рейтингу депресії Гамільтона (HAM-D) або шкали рейтингу депресії Montgomery-Åsberg (MADRS).
Наприклад, якщо клінічне випробування повідомляє про 60% відповіді на сертралін, це означає, що 60% учасників зазнали щонайменше на 50% покращення симптомів депресії. Однак відповідь не обов'язково означає повну ремісію депресії.
Найкращі антидепресанти для людей з діабетом 2 типу
1. Sertraline (Zoloft)
Sertraline – це SSRI, який широко вивчався у діабетичних популяціях.
Плюси:
- Сертралін суттєво не впливає на контроль глюкози в крові. Дослідження показують мінімальний вплив на чутливість до інсуліну порівняно з TCA.
- Цей препарат рідше спричиняє збільшення ваги. Клінічні випробування повідомляють лише про збільшення ваги на 1–2 кг протягом 6 місяців.
- Кардіопротекторні ефекти: Дослідження свідчать про вдосконалену функцію ендотелію та зниження маркерів запалення.
Мінуси:
- Сертралін може викликати легку нудоту, діарею або сексуальну дисфункцію. Ці побічні ефекти виникають у 10–20% користувачів.
- Старші дорослі, які приймають сертраліновий препарат, мають певний ризик гіпонатріємії. Синдром SSRI-індукований невідповідним секрецією антидіуретичного гормону (SIADH) є відомим ризиком у пацієнтів похилого віку.
2. Флуоксетин (прозак)
Флуоксетин – це ще один SSRI з корисними метаболічними ефектами.
Плюси:
- Флуоксетин сприяє схудненню. Дослідження показують середню втрату 2–3 кг за перші 6 місяців лікування.
- Деякі дані свідчать про те, що флуоксетин покращує чутливість до інсуліну. Дослідження свідчать про посилення поглинання глюкози в м’язовій тканині.
Мінуси:
- Флуоксетин може спричинити шлунково -кишкові побічні ефекти. Нудота виникає у ~ 15% користувачів.
- Цей препарат може спричинити збудження або безсоння у деяких пацієнтів. Синдром активації повідомляється у ~ 10% випадків.
3. Дулоксетин (Цимбалта)
Дюлоксетин, SNRI, особливо корисний для пацієнтів з діабетичною нейропатією.
Плюси:
- Дулоксетин затверджується за допомогою введення в їжу та лікарськими препаратами (FDA) США для лікування болю в діабетичній нейропатії. Дулоксетин може знизити інтенсивність болю на 30% до 50%.
- Цей препарат має нейтральний до дещо позитивний вплив на масу тіла. Середній приріст ваги становить <1 кг протягом 6 місяців.
Мінуси:
- Дулоксетин може спричинити підвищення артеріального тиску. Систолічний артеріальний тиск в середньому збільшується на 2–4 мм рт.ст.
- Цей препарат несе ризик нудоти або запаморочення. Про ці побічні ефекти повідомлялося у ~ 20% пацієнтів.
4. Бупропіон (Wellbutrin, Zyban)
Бупропіон відомий своїми властивостями для схуднення.
Плюси:
- Бупропіон сприяє втраті ваги. Середнє зниження на 2–4 кг протягом 6 місяців.
- Цей препарат не має суттєвого впливу на рівень цукру в крові. Дослідження не показують змін у рівні HBA1c.
Мінуси:
- Бупропіон може підвищити артеріальний тиск. Систолічний підйом артеріального тиску ~ 5 мм рт.ст. у деяких пацієнтів.
- Цей препарат не рекомендується людям з анамнезом припадків. Близько 0,4% людей, які приймають цей наркотики, мають знижену здатність протистояти судоми. Це відбувається через те, що цей препарат впливає на нейромедіатори в мозку, що полегшує аномальну електричну активність, щоб викликати припадки.
5. Міртазапін (Remeron)
Міртазапін корисний для пацієнтів із порушеннями сну, але має метаболічні недоліки.
Плюси:
- Міртазапін зменшує порушення сну. Цей препарат підвищує ефективність сну на ~ 30%.
- Цей препарат може стимулювати апетит. Міртазапін корисний для пацієнтів з депресією.
Мінуси:
- Міртазапін може спричинити значне збільшення ваги. Середнє збільшення на 3–5 кг протягом 3 місяців.
- Цей препарат може підвищити рівень тригліцеридів. Підвищення ~ 10–15% спостерігається в дослідженнях.
6. Ескіалопрам (Lexapro)
Escitalopram – це SSRI з хорошою переносимістю.
Плюси:
- Есциталопрам має мінімальний вплив на контроль глюкози. Не спостерігалося суттєвих змін HBA1c.
- Цей препарат несе менший ризик побічних ефектів порівняно з циталопрамом. Краще переноситься через селективні ефекти серотоніну.
Мінуси:
- Есциталопрам може спричинити збільшення ваги. В середньому ~ 1 кг протягом 6 місяців.
- Цей препарат може спричинити легку сексуальну дисфункцію. Повідомляється у ~ 10–15% користувачів.
В даний час є найкращими антидепресантами для людей з діабетом 2 типу. Вибір правого антидепресанту для людини з діабетом типу 2 вимагає ретельного балансу між лікуванням психічного здоров'я та лікуванням діабету. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб вибрати ліки, які найкраще відповідають вашому стану.
Discussion about this post