Посібник з діагностики та лікування депресії

Депресія – це стан зниженого настрою та відрази до активності. Класифікується як психічний та поведінковий розлад, депресія впливає на думки, поведінку, мотивацію та почуття людини. У цій статті ми опишемо, як діагностують та лікують депресію лікарі.

Депресія може вимагати тривалого лікування. Але не падайте духом. Більшість людей з депресією почуваються краще за допомогою ліків, психотерапії або того й іншого.

Діагностуйте депресію

Лікар може визначити діагноз депресії на основі:

Фізичний іспит. Ваш лікар може зробити фізичний огляд і поставити питання про ваше здоров’я. У деяких випадках депресія може бути пов’язана з основною проблемою фізичного здоров’я.
Лабораторні тести. Наприклад, ваш лікар може зробити аналіз крові, який називається повним аналізом крові, або перевірити щитовидку, щоб переконатися, що вона працює належним чином.
Психіатрична оцінка. Ваш фахівець із питань психічного здоров’я запитує про ваші симптоми, думки, почуття та моделі поведінки. Вас можуть попросити заповнити анкету, яка допоможе відповісти на ці запитання.
Критерії депресії.

Види депресії

Симптоми, спричинені серйозною депресією, можуть відрізнятися від людини до людини. Щоб уточнити тип депресії, ваш лікар може додати одну або кілька специфічних функцій, таких як:

Стривожне горе – депресія з незвичним неспокоєм або турботою про можливі події або втрату контролю
Змішані функції – одночасна депресія та манія, що включає підвищену самооцінку, занадто багато розмов та підвищену енергію
Меланхолічні риси – важка депресія з відсутністю реакції на щось, що приносило задоволення і пов’язане з ранним пробудженням, погіршення настрою вранці, серйозні зміни апетиту та почуття провини, збудження або млявості
Нетипові риси – депресія, яка включає можливість тимчасово підбадьоритись щасливими подіями, підвищеним апетитом, надмірною потребою у сні, чутливістю до відмови та важким відчуттям в руках або ногах
Психотичні особливості – депресія, що супроводжується маренням або галюцинаціями, що може спричиняти особисту неадекватність або інші негативні теми
Кататонія – депресія, що включає рухову активність, яка передбачає або неконтрольований і безцільний рух, або нерухому і негнучку позу
Настання перипарту – депресія, яка виникає під час вагітності або через тижні або місяці після пологів (після пологів)
Сезонна картина – депресія, пов’язана зі зміною сезону і зменшенням впливу сонячного світла

Інші порушення, що викликають симптоми депресії

Кілька інших розладів, таких як наведені нижче, викликають депресію як симптом. Важливо поставити точний діагноз, щоб ви могли отримати відповідне лікування.

Біполярні розлади I та II. Ці розлади настрою включають перепади настрою, які коливаються від максимумів (манія) до мінімумів (депресія). Іноді важко відрізнити біполярний розлад від депресії.
Циклотимічний розлад. Циклотимічний розлад включає підвищений настрій та знижений настрій, які є більш м’якими, ніж біполярний розлад.
Порушення порушення регуляції настрою. Цей розлад настрою у дітей включає хронічну та сильну дратівливість та гнів з частими спалахами екстремальних темпераментів. Цей розлад зазвичай переростає в депресивний розлад або тривожний розлад протягом підлітків або дорослого віку.
Стійкий депресивний розлад. Іноді її називають дистимією, це менш важка, але більш хронічна форма депресії. Стійкий депресивний розлад може перешкодити вам нормально функціонувати у повсякденному розпорядку та жити повною мірою.
Передменструальний дисфоричний розлад. Цей розлад включає симптоми депресії, пов’язані із гормональними змінами, які починаються за тиждень до і покращуються протягом декількох днів після початку менструального циклу, і є мінімальними або проходять після закінчення менструального періоду.
Інші депресивні розлади. Вживання розважальних препаратів, деяких призначених ліків або іншого захворювання може викликати депресію.

Лікування депресії

Ліки та психотерапія ефективні для більшості людей з депресією. Ваш лікар або психіатр можуть призначити ліки для полегшення симптомів. Однак багатьом людям, що страждають депресією, також корисно звернутися до психіатра, психолога чи іншого фахівця з психічного здоров’я.

Якщо у вас важка депресія, вам може знадобитися перебування в лікарні, або вам доведеться взяти участь у амбулаторній програмі лікування до покращення симптомів.

Ось детальніше розглянемо варіанти лікування депресії.

Ліки

Доступно багато типів антидепресантів, включаючи препарати нижче. Обов’язково обговоріть можливі основні побічні ефекти з лікарем або фармацевтом.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Лікарі часто починають із призначення СІЗЗС. Ці препарати вважаються більш безпечними і, як правило, викликають менше дратівливих побічних ефектів, ніж інші види антидепресантів. До СІЗЗС відносяться циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva), сертралін (Zoloft) та вілазодон (Viibryd).
Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI). Приклади SNRI включають дулоксетин (Cymbalta), венлафаксин (Effexor XR), десвенлафаксин (Pristiq, Khedezla) та левомілнаципран (Fetzima).
Атипові антидепресанти. Ці ліки не підходять до будь-якої іншої категорії антидепресантів. До таких препаратів належать бупропіон (Велбутрін XL, Велбутрін SR, Аплензін, Форфіво XL), міртазапін (Ремерон), нефазодон, тразодон та вортіоксетин (Трінтеллікс).
Трициклічні антидепресанти. Ці препарати, такі як іміпрамін (тофраніл), нортриптилін (памлор), амітриптилін, доксепін, триміпрамін (сурмонтил), дезипрамін (норпрамін) та протриптилін (вівактил)-можуть бути дуже ефективними, але мають тенденцію викликати більш серйозні побічні ефекти, ніж нові антидепресанти. Отже, трициклічні препарати зазвичай не призначаються, якщо ви спочатку не спробували СІЗЗС без покращення.
Інгібітори моноаміноксидази (МАО). МАОІ, такі як транилципромін (Парнат), фенелзин (Нарділ) та ізокарбоксазид (Марплан), можуть бути призначені, як правило, коли інші препарати не працюють, оскільки вони можуть мати серйозні побічні ефекти. Вживання МАО -інгібіторів вимагає суворої дієти через небезпечну (або навіть смертельну) взаємодію з продуктами харчування, такими як певні сири, солоні огірки та вино, а також з деякими ліками та трав’яними добавками. Селегілін (Емсам), новіший ІМАО, який наклеюється на шкіру як пластир, може спричинити менше побічних ефектів, ніж інші МАО. Ці ліки не можна поєднувати з СІЗЗС.
Інші ліки. Для посилення антидепресантних ефектів до антидепресанту можуть бути додані інші ліки. Ваш лікар може порекомендувати поєднувати два антидепресанти або додавати такі ліки, як стабілізатори настрою або нейролептики. Для короткочасного застосування також можуть бути додані ліки проти тривоги та стимулятори.

Пошук правильних ліків

Якщо член родини добре відреагував на антидепресант, це може бути препарат, який може вам допомогти. Або вам може знадобитися спробувати кілька ліків або їх комбінацію, перш ніж знайти препарат, який діє. Цей процес вимагає терпіння, оскільки деяким лікам потрібно кілька тижнів або довше, щоб набути повного ефекту та полегшити побічні ефекти, коли ваше тіло пристосовується.

Спадкові риси відіграють роль у впливі антидепресантів на вас. У деяких випадках, коли вони доступні, результати генетичних тестів (зроблених за допомогою аналізу крові) можуть дати підказки про те, як ваш організм може реагувати на певний антидепресант. Однак інші змінні, крім генетики, можуть вплинути на вашу реакцію на прийом ліків.

Ризик раптового припинення прийому ліків

Не припиняйте приймати антидепресант, попередньо не поговоривши з лікарем. Антидепресанти не вважаються звиканнями, але іноді може виникнути фізична залежність (яка відрізняється від залежності).

Різке припинення лікування або пропуск декількох доз ліків може спричинити симптоми, подібні до абстиненції, а раптове припинення може спричинити раптове погіршення депресії. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб поступово та безпечно зменшувати дозу ліків.

Антидепресанти та вагітність

Якщо ви вагітні або годуєте груддю, деякі антидепресанти можуть становити підвищений ризик для здоров’я вашої майбутньої дитини чи дитини, що годує. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви завагітніли або плануєте завагітніти.

Антидепресанти та підвищений ризик суїциду

Більшість антидепресантів, як правило, безпечні, але Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) вимагає від усіх антидепресантів нести попередження про чорну скриньку. Це найсуворіше попередження для ліків, що відпускаються за рецептом. У деяких випадках у дітей, підлітків та молодих людей у віці до 25 років може спостерігатися збільшення суїцидальних думок або поведінки під час прийому антидепресантів, особливо в перші кілька тижнів після початку прийому або при зміні дози ліків.

Кожен, хто приймає антидепресант, повинен уважно стежити за погіршенням депресії або незвичною поведінкою, особливо при прийомі нового препарату або при зміні дозування ліків. Якщо у вас або у когось із ваших знайомих виникають думки про самогубство під час прийому антидепресанту, негайно зверніться до лікаря або отримайте екстрену допомогу.

Майте на увазі, що антидепресанти частіше зменшують ризик суїциду в довгостроковій перспективі, покращуючи настрій.

Психотерапія

Психотерапія – це загальний термін для лікування депресії, розмовляючи з вашим фахівцем з питань психічного здоров’я про ваш стан та пов’язані з цим проблеми. Психотерапія також відома як ток-терапія або психологічна терапія.

Різні види психотерапії можуть бути ефективними при депресії, такі як когнітивна поведінкова терапія або міжособистісна терапія. Ваш фахівець із психічного здоров’я може також рекомендувати інші види терапії. Психотерапія може допомогти вам:

Налаштуйтеся на кризу або інші поточні труднощі
Визначте негативні переконання та поведінку та замініть їх здоровими, позитивними переконаннями та поведінкою
Досліджуйте стосунки та досвід та розвивайте позитивні взаємодії з іншими людьми
Знайдіть кращі способи вирішення проблем
Визначте проблеми, які сприяють вашій депресії, та змініть поведінку, яка погіршує її стан
Відновіть почуття задоволення та контролю у своєму житті та допоможіть полегшити симптоми депресії, такі як безнадія та гнів
Навчіться ставити реалістичні цілі у своєму житті
Розвивати вміння терпіти та приймати лихо, використовуючи більш здорову поведінку

Альтернативні методи

Доступні альтернативні методи віч-на-віч в офісних сесіях, які можуть бути ефективним варіантом для деяких людей. Наприклад, терапію можна проводити як комп’ютерну програму, через онлайн-сеанси або за допомогою відеозаписів чи робочих книг. Програми можуть керуватися терапевтом або бути частково або повністю незалежними.

Перш ніж вибрати один із цих варіантів, обговоріть ці методи з терапевтом, щоб визначити, чи корисні ці методи для вас. Також запитайте свого терапевта про надійне джерело або програму. Деякі програми можуть не покриватися вашою страховкою, і не всі розробники та інтернет-терапевти мають належні повноваження або навчання.

Смартфони та планшети, які пропонують мобільні програми для охорони здоров’я, такі як підтримка та загальна освіта про депресію, не можуть замінити відвідування лікаря чи терапевта.

Лікування в лікарнях та інтернатне лікування

У деяких людей депресія настільки важка, що потрібно перебування в лікарні. Вам потрібно залишатися в лікарні, якщо ви не можете доглядати за собою належним чином або коли вам безпосередньо загрожує шкода собі чи комусь іншому. Психіатричне лікування в лікарні може допомогти вам зберегти спокій і безпеку, поки ваш настрій не покращиться.

Часткова госпіталізація або програми денного лікування також можуть допомогти деяким людям. Ці програми надають амбулаторну підтримку та консультування, необхідні для контролю симптомів.

Інші варіанти лікування

Для деяких людей можуть бути запропоновані інші методи, які іноді називають терапією стимуляції мозку:

Електросудомна терапія (ЕКТ). При ЕКТ електричні струми передаються через мозок, щоб впливати на функцію та вплив нейромедіаторів у мозку для зняття депресії. ЕКТ зазвичай застосовують для людей, які не покращуються від ліків, не можуть приймати антидепресанти за станом здоров’я або мають високий ризик самогубства.
Транскраніальна магнітна стимуляція (TMS). TMS може бути варіантом для людей, які не реагували на антидепресанти. Під час TMS лікувальна котушка, розміщена проти вашої шкіри голови, посилає короткі магнітні імпульси для стимулювання нервових клітин мозку, які беруть участь у регуляції настрою та депресії.