Як лікувати діабет 2 типу

Основна мета лікування діабету 2 типу – контроль рівня глюкози в крові. Інша мета – схуднути або регулювати вагу тіла.

Тримати рівень цукру в крові під контролем важливо, оскільки було показано, що високий рівень цукру значно збільшує ризик виникнення проблем зі здоров’ям (ускладнень) у подальшому житті.

Діабет 2 типу можна лікувати різними методами, починаючи від коригування способу життя, закінчуючи таблетування ліків та ін’єкцій, закінчуючи баріатричною хірургією.

Зміни способу життя рекомендуються кожному, хто страждає на діабет 2 типу; Ваш лікар рекомендуватиме лікування поряд із цими змінами, якщо рівень глюкози в крові занадто високий.

Лікування діабету 2 типу

Лікування діабету 2 типу включає:

• Втрата ваги
• Здорове харчування
• Регулярні фізичні вправи
• Можливо, ліки від діабету або інсулінотерапія
• Моніторинг рівня цукру в крові

Ці кроки допоможуть підтримувати рівень цукру в крові ближче до норми, що може затримати або запобігти ускладненню.

Втрата ваги

Втрата ваги може знизити рівень цукру в крові. Втрата лише від 5% до 10% ваги тіла може змінити ситуацію, хоча ідеально підходить стійке зниження ваги на 7% або більше від вашої початкової ваги. Це означає, що людині, яка важить 180 фунтів (82 кілограми), доведеться скинути трохи менше 13 фунтів (5,9 кілограма), щоб вплинути на рівень цукру в крові.

Контроль над порцією їжі та вживання здорової їжі – це прості способи почати знімати вагу.

Здорове харчування

На відміну від загальноприйнятого уявлення, не існує специфічної дієти для лікування діабету. Однак важливо зосередити свій раціон навколо:

• Менше калорій
• Менше рафінованих вуглеводів, особливо солодощів
• Менше продуктів, що містять насичені жири
• Більше овочів та фруктів
• Більше продуктів з клітковиною

Зареєстрований дієтолог може допомогти вам скласти план харчування, який відповідає вашим цілям здоров’я, уподобанням до їжі та стилю життя. Дієтолог також може навчити вас контролювати споживання вуглеводів і повідомити про те, скільки вуглеводів потрібно їсти під час їжі та закусок, щоб рівень цукру в крові був стабільнішим.

Фізична активність

Всім потрібні регулярні аеробні вправи, і люди, які страждають на діабет 2 типу, не є винятком. Отримати поради лікаря перед початком програми вправ. Вибирайте такі заходи, які вам подобаються, такі як піші прогулянки, плавання та їзда на велосипеді, щоб ви могли зробити їх частиною своєї повсякденної рутини.

Прагніть щонайменше 30-60 хвилин помірних (або 15-30 хвилин енергійних) аеробних вправ більшість днів тижня. Поєднання вправ – аеробних вправ, таких як ходьба чи танці в більшості днів, у поєднанні з тренуванням на опір, таким як важка атлетика або йога двічі на тиждень, пропонує більше переваг, ніж будь-який із самих вправ.

Пам’ятайте, що фізична активність знижує рівень цукру в крові. Перед будь-якою діяльністю перевірте рівень цукру в крові. Можливо, вам доведеться перекусити перед вправами, щоб запобігти зниженню рівня цукру в крові, якщо ви приймаєте ліки від діабету, що знижують рівень цукру в крові.

Важливо також зменшити кількість часу, який ви витрачаєте на неактивні дії, такі як перегляд телевізора. Спробуйте трохи рухатися кожні 30 хвилин.

Контроль рівня цукру в крові

Залежно від плану лікування, можливо, вам доведеться періодично перевіряти і реєструвати рівень цукру в крові, або, якщо ви перебуваєте на інсуліні, кілька разів на день. Спитайте у лікаря, як часто потрібно перевіряти рівень цукру в крові. Ретельний моніторинг – єдиний спосіб переконатися, що рівень цукру в крові залишається у межах цільового діапазону.

Ліки від діабету та інсулінотерапія

Деякі люди, які страждають на діабет 2 типу, можуть досягти цільового рівня цукру в крові лише за допомогою дієти та фізичних вправ, але багатьом людям також потрібні ліки від діабету або інсулінотерапія. Рішення щодо того, які ліки найкращі, залежить від багатьох факторів, включаючи рівень цукру в крові та будь-які інші проблеми зі здоров’ям. Ваш лікар може комбінувати препарати різних класів, щоб допомогти вам контролювати рівень цукру в крові кількома різними способами.

Приклади можливих методів лікування діабету 2 типу включають:

• Метформін (Глюкофаж, Глюмеца, інші ліки). Як правило, метформін – це перший препарат, який призначають при цукровому діабеті 2 типу. Цей препарат діє, знижуючи вироблення глюкози в печінці та покращуючи чутливість вашого організму до інсуліну, щоб ваше тіло використовувало інсулін ефективніше. Нудота та діарея – можливі побічні ефекти метформіну. Ці побічні ефекти можуть зникнути у міру звикання організму до ліків або прийому ліків під час їжі. Якщо метформіну та способу життя недостатньо для контролю рівня цукру в крові, можна додати інші пероральні або ін’єкційні ліки.
• Сульфонілсечовини. Ці ліки допомагають вашому організму виділяти більше інсуліну. Приклади включають глібурид (DiaBeta, Glynase), гліпізид (Glucotrol) та глімепірид (Amaryl). Можливі побічні ефекти включають низький рівень цукру в крові та збільшення ваги.
• Меглітиніди. Ці ліки – такі як репаглінід (Прандін) і натеглінід (Старлікс) – діють як сульфонілсечовини, стимулюючи підшлункову залозу виділяти більше інсуліну, але вони діють швидше, і тривалість їх дії в організмі коротша. Ці ліки також мають ризик спричинити низький рівень цукру в крові та збільшення ваги.
• Тіазолідиндіони. Як і метформін, ці ліки, включаючи розиглітазон (Avandia) та піоглітазон (Actos), роблять тканини організму більш чутливими до інсуліну. Ці препарати пов’язані із збільшенням ваги та іншими більш серйозними побічними ефектами, такими як підвищений ризик серцевої недостатності та анемії. Через ці ризики ці ліки, як правило, не є першочерговим методом лікування.
• Інгібітори DPP-4. Ці ліки – ситагліптин (Januvia), саксагліптин (Onglyza) та лінагліптин (Tradjenta) – допомагають знизити рівень цукру в крові, але, як правило, мають дуже помірний ефект. Ці ліки не викликають збільшення ваги, але можуть спричинити біль у суглобах та збільшити ризик розвитку панкреатиту.
• Агоністи рецепторів GLP-1. Ці ін’єкційні ліки уповільнюють травлення і допомагають знизити рівень цукру в крові. Застосування цих ліків часто пов’язане із втратою ваги. Можливі побічні ефекти включають нудоту та підвищений ризик розвитку панкреатиту. Екзенатид (Byetta, Bydureon), ліраглутид (Victoza) та семаглютид (Ozempic) є прикладами агоністів рецепторів GLP-1. Недавні дослідження показали, що ліраглутид та семаглутид можуть зменшити ризик серцевого нападу та інсульту у людей з високим ризиком цих станів.
• Інгібітори SGLT2. Ці препарати перешкоджають ниркам відновного всмоктування цукру в кров. Натомість цукор виводиться із сечею. Приклади включають канагліфлозин (Invokana), дапагліфлозин (Farxiga) та емпагліфлозин (Jardiance). Ліки цього класу препаратів можуть зменшити ризик серцевого нападу та інсульту у людей з високим ризиком цих станів. Побічні ефекти можуть включати вагінальні дріжджові інфекції, інфекції сечовивідних шляхів, низький кров’яний тиск та підвищений ризик діабетичного кетоацидозу. Канагліфлозин, але не інші препарати цього класу, асоціюється з підвищеним ризиком ампутації нижніх кінцівок.
• Інсулін. Деякі люди з діабетом 2 типу потребують інсулінотерапії. Раніше інсулінотерапію застосовували в крайньому випадку, але сьогодні її часто призначають раніше через її переваги. Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія) є можливим побічним ефектом інсуліну. Нормальне травлення заважає приймати всередину інсулін, тому інсулін потрібно вводити. Залежно від ваших потреб, лікар може призначити суміш типів інсуліну для використання протягом дня та ночі. Існує багато видів інсуліну, і кожен з них працює по-різному. Часто люди з діабетом 2 типу починають застосовувати інсулін з однієї ін’єкції тривалої дії на ніч, наприклад, інсуліну гларгін (Лантус) або інсуліну детемір (Левемір). Обговоріть плюси і мінуси різних препаратів зі своїм лікарем. Спільно ви зможете вирішити, які ліки вам найкраще, врахувавши багато факторів, включаючи витрати та інші аспекти вашого здоров’я.

На додаток до ліків від діабету, ваш лікар може призначити терапію аспірином у низьких дозах, а також ліки для зниження артеріального тиску та холестерину, щоб допомогти запобігти захворюванням серця та судин.

Баріатрична хірургія

Якщо у вас діабет 2 типу і ваш індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 35, ви можете бути кандидатом на операцію для схуднення. Різке покращення рівня цукру в крові часто спостерігається у людей з діабетом 2 типу після баріатричної операції, залежно від проведеної процедури. Операції, які обходять частину тонкої кишки, мають більший вплив на рівень цукру в крові, ніж інші операції для схуднення.

Недоліки хірургії включають її високу вартість та ризики, включаючи невеликий ризик смерті. Операція також вимагає кардинальних змін способу життя. Довгострокові ускладнення можуть включати дефіцит харчування та остеопороз.

Діабет 2 типу під час вагітності

Жінкам з діабетом 2 типу може знадобитися змінити лікування під час вагітності. Багато жінок потребуватимуть терапії інсуліном під час вагітності. Під час вагітності не можна застосовувати препарати, що знижують рівень холестерину, аспірин та деякі ліки від артеріального тиску.

Якщо у вас діабетична ретинопатія, вона може погіршитися під час вагітності. Відвідайте свого офтальмолога протягом першого триместру вагітності та після року після пологів.

Ознаки неприємностей

Оскільки стільки факторів може впливати на рівень цукру в крові, іноді виникають проблеми, що вимагають негайного догляду, наприклад:

• Високий рівень цукру в крові (гіперглікемія). Багато речей можуть призвести до підвищення рівня цукру в крові, включаючи занадто багато їжі, хворіння або недостатнє вживання ліків, що знижують рівень глюкози. Слідкуйте за ознаками та симптомами підвищеного рівня цукру в крові – частим сечовипусканням, підвищеною спрагою, сухістю у роті, затуманенням зору, втомою та нудотою – і при необхідності перевірте рівень цукру в крові.
• Гіперглікемічний гіперосмолярний некетотичний синдром (HHNS). Цей стан, що загрожує життю, включає значення цукру в крові вище 600 мг / дл (33,3 ммоль / л). Ваш лічильник цукру в крові може не давати точного значення на цьому рівні, або він може просто читати “високий”. HHNS може викликати сухість у роті, сильну спрагу, сонливість, сплутаність свідомості, темну сечу та судоми. HHNS спричинений небесним цукром у крові, який перетворює кров у густу та сирописту форму. Цей синдром, як правило, частіше зустрічається у людей похилого віку з діабетом 2 типу, і йому часто передує хвороба чи інфекція. Зателефонуйте своєму лікарю або негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є ознаки або симптоми цього стану.
• Підвищення кетонів у сечі (діабетичний кетоацидоз). Якщо ваші клітини голодують до енергії, ваше тіло може почати розщеплювати жир. Цей процес утворює токсичні кислоти, відомі як кетони, які частіше зустрічаються у людей з діабетом 1 типу. Слідкуйте за спрагою або дуже сухим ротом, частим сечовипусканням, блювотою, задишкою, втомою та запахом, що пахне фруктами, і якщо ви помітите ці ознаки та симптоми, негайно зверніться до лікаря або зверніться за екстреною допомогою.
• Низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія). Якщо рівень цукру в крові опускається нижче цільового діапазону, це відоме як низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія). Рівень цукру в крові може впасти з багатьох причин, включаючи пропуск їжі, ненавмисний прийом більшої кількості ліків, ніж зазвичай, або отримання більшої фізичної активності, ніж зазвичай. Слідкуйте за ознаками та симптомами зниження рівня цукру в крові – пітливість, тремтіння, слабкість, голод, дратівливість, запаморочення, головний біль, затуманення зору, серцебиття, нечіткість мови, сонливість і сплутаність свідомості. Якщо у вас є ознаки або симптоми низького рівня цукру в крові, випийте або з’їжте щось, що швидко підвищить рівень цукру в крові – фруктовий сік, таблетки глюкози, тверді цукерки, звичайну (не дієтичну) соду або інше джерело цукру. Перевірте кров через 15 хвилин, щоб переконатися, що рівень глюкози в крові нормалізувався. Якщо рівень глюкози в крові не нормалізувався, проведіть лікування ще раз і повторно проведіть тест ще через 15 хвилин. Якщо ви втрачаєте свідомість, члену сім’ї або близькому контакту може знадобитися зробити екстрену ін’єкцію глюкагону, гормону, який стимулює виділення цукру в кров.