Ситагліптин (Янувія) і метформін: коли потрібні обидва?

Основні моменти:

• Метформін зазвичай є пероральним препаратом першого вибору для лікування діабету 2 типу. Але деякі люди можуть отримати користь від додавання іншого перорального препарату, наприклад ситагліптину (Januvia).
• Ситагліптин можна безпечно поєднувати з метформіном. Ці два препарати по-різному діють на зниження рівня глюкози в крові.
• Ситагліптин і метформін доступні у вигляді комбінованих таблеток, що продаються під торговою маркою Janumet. Цей варіант може допомогти зменшити загальну кількість таблеток, які ви приймаєте щодня.

Якщо ви живете з діабетом 2 типу, є хороший шанс, що ви приймаєте метформін, щоб підтримувати рівень глюкози в крові в межах здорового діапазону. Метформін є ефективним і вже багато років рекомендований експертами як препарат першого вибору. Але для багатьох людей прийом лише метформіну недостатньо знижує рівень глюкози в крові.

У таких випадках лікарі часто пропонують прийняти другий препарат. Одним із популярних варіантів «доповнення» є ситагліптин (Januvia). Цей пероральний препарат може ще більше знизити рівень глюкози в крові, допомагаючи пацієнтам досягти своїх цілей щодо здоров’я.

Але як ситагліптин і метформін працюють разом для лікування діабету 2 типу? І чи є ризики з цією комбінацією?

Як діють ситагліптин і метформін?

І ситагліптин, і метформін допомагають знизити рівень глюкози в крові та гемоглобіну A1C (HbA1c або A1C). A1C представляє ваш середній рівень глюкози в крові за останні 2-3 місяці. Але кожен препарат діє по-різному.

Ситагліптин є інгібітором дипептидилпептидази-4 (скорочені назви: DPP-4 або «гліптин»). Ситагліптин діє шляхом блокування ферменту DPP-4 (білка). Ця дія підвищує природний рівень кишкових гормонів, які допомагають регулювати травлення, таких як глюкагоноподібний пептид-1 (GLP-1). З більшою кількістю GLP-1 в організмі підшлункова залоза виділяє більше інсуліну під час їжі, а печінка виробляє менше глюкози. З часом цей ефект знижує рівень глюкози в крові та рівень A1C.

Метформін відноситься до бігуанідів. Він діє трьома основними способами зниження рівня глюкози в крові:

• Метформін робить ваш організм більш чутливим до природного інсуліну.
• Метформін знижує кількість глюкози, яка всмоктується з кишечника після їжі.
• Метформін зменшує кількість глюкози, яку виробляє ваша печінка.

Чому ситагліптин і метформін іноді призначають разом?

Лікарі можуть рекомендувати додавати ситагліптин, якщо метформін недостатньо знижує A1C, але ви дуже близькі до цільового діапазону. У середньому ситагліптин знижує A1C до 0,8%. Таким чином, ситагліптин може забезпечити додаткову підтримку, необхідну для досягнення вашої мети.

Фахівці часто рекомендують починати прийом препарату метформін незабаром після того, як вам поставили діагноз діабет 2 типу. Метформін сам по собі може знизити A1C до 2%. Після 3-4 місяців прийому цього препарату ваш лікар повинен повторно перевірити рівень A1C, щоб побачити, чи є цей препарат достатньо ефективним для вас чи ні. Якщо рівні A1C не відповідають вашим цілям, лікар, який призначає препарат, може вирішити призначити другий препарат.

Є багато варіантів, коли мова йде про пероральні ліки від діабету. Рішення про те, які ліки від діабету слід додати до метформіну, є індивідуальним вибором. Лікар, який призначає препарат, враховує кілька факторів, таких як поточний рівень A1C, індекс маси тіла (ІМТ), інші стани здоров’я та ризик низького рівня глюкози в крові (гіпоглікемії). Лікар, який призначає ліки, також повинен враховувати ваше страхове покриття та витрати на ліки.

Ситагліптин є одним із можливих варіантів, який безпечно поєднувати з метформіном. Ситагліптин — це можливий вибір для додавання до метформіну, якщо ви близькі до досягнення цільового рівня A1C і просто потребуєте трохи більше підтримки, щоб досягти мети. Але не існує єдиної схеми лікування діабету, яка б найкраще підходила всім. Тож не дивуйтеся, якщо ваші ліки відрізнятимуться від ліків друга чи члена родини, у якого діабет 2 типу.

Чи можна приймати тільки ситагліптин без метформіну?

Більшість людей приймають ситагліптин разом із метформіном. Лише деякі люди приймають лише ситагліптин. Як згадувалося вище, метформін є поширеним препаратом першого вибору для діабету та є ключовою частиною схем лікування більшості людей.

Але є випадки, коли ви не можете приймати ліки від метформіну, наприклад, у вас алергія на нього або у вас важке захворювання нирок. У цих випадках ви можете приймати лише додаткові ліки. Хоча препарат ситагліптин загалом безпечний, якщо його приймати окремо, він не такий ефективний, як інші альтернативні препарати метформіну. Ці варіанти знижують A1C набагато більше, ніж ситагліптин.

Як застосовувати препарати ситагліптин і метформін?

Ситагліптин — таблетки для перорального застосування. Ви повинні приймати цей препарат через рот один раз на день з їжею або без неї. Ви можете приймати цей препарат у будь-який час доби, але найкраще приймати його приблизно в один і той же час кожного дня. Більшість людей приймають дозу 100 мг. Але людям з проблемами нирок може знадобитися менша доза, 25 або 50 мг.

Метформін доступний у вигляді пероральних таблеток і рідини. Таблетки мають форму негайного вивільнення або форму пролонгованого вивільнення. Більшість людей приймають метформін у формі негайного вивільнення один або два рази на день. Для форми пролонгованого вивільнення ви повинні приймати ліки один раз на день під час вечері. Як форму негайного вивільнення, так і форму пролонгованого вивільнення слід приймати з їжею, щоб запобігти розладу шлунка (поширений побічний ефект). Люди зазвичай починають приймати метформін з дози 500 мг і повільно збільшують дозу з часом, щоб мінімізувати подразнення шлунка.

Може бути важко запам’ятати прийняти кілька таблеток у різний час протягом дня. Щоб вирішити цю проблему, ситагліптин і метформін також доступні в одній комбінованій таблетці (продається під торговою маркою Janumet). Цю таблетку слід приймати під час їжі.

Ці комбіновані таблетки є зручним варіантом для зменшення кількості таблеток, які ви приймаєте на день. Однак є один мінус: ця таблетка має фіксовану дозу, що ускладнює коригування дозування.

Чи можна схуднути, якщо приймати ситагліптин і метформін?

Не очікуйте значної втрати ваги під час прийому ситагліптину або метформіну. Ситагліптин вважається «нейтральним за вагою», тобто більшість людей не втрачають і не набирають масу тіла під час прийому цього препарату.

Метформін також вважається «нейтральним за вагою». Але деякі люди можуть трохи втратити масу тіла під час прийому цього препарату.

Якщо ви маєте надмірну вагу або страждаєте ожирінням, навіть невелика втрата (від 3% до 7%) ваги може допомогти підвищити рівень глюкози в крові. Але ліки не повинні бути єдиним методом, який допоможе вам схуднути. Ви повинні поєднувати ліки з діабетичною дієтою та регулярними фізичними вправами для контролю рівня глюкози в крові та маси тіла.

Чи існує якийсь особливий ризик, коли ви приймаєте ліки ситагліптин разом з метформіном?

Для більшості людей одночасний прийом ситагліптину та метформіну безпечний. Але пам’ятайте, що кожен препарат має свої побічні ефекти. І навіть якщо поєднувати два ліки безпечно, ви все одно можете відчувати побічні ефекти від одного або обох ліків.

Найбільш поширеними побічними ефектами ситагліптину є легкі симптоми застуди та головний біль. Цей препарат також підвищує ризик гіпоглікемії, якщо ви приймаєте його з інсуліном або препаратами сульфонілсечовини, такими як гліпізид (Glucotrol XL). Дуже рідкісні, але серйозні побічні ефекти ситагліптину включають панкреатит (набряк підшлункової залози), серцеву недостатність або погіршення серцевої недостатності та проблеми з нирками.

Найбільш поширеними побічними ефектами метформіну є діарея, нудота та блювання. Прийом препарату метформін з їжею може допомогти зменшити ці побічні ефекти. І ці побічні ефекти, як правило, покращуються або зникають з часом.

Метформін може викликати дуже рідкісний побічний ефект, який називається лактоацидозом. Люди з певними захворюваннями, такими як важка хвороба нирок, мають вищий ризик виникнення цього побічного ефекту.

Перед тим, як приймати препарат ситагліптин або метформін, лікар, який призначає препарат, перевірить стан ваших нирок. Якщо у вас захворювання нирок, можливо, вам знадобиться приймати меншу дозу ситагліптину або метформіну. Обов’язково надайте лікарю, який виписує рецепт, або фармацевту, повний список ваших ліків, щоб ваша команда охорони здоров’я могла виявити й запобігти потенційній взаємодії ліків.