Наскільки ми близькі до ліків від хвороби Крона?

Чи є ліки від хвороби Крона?

Хоча існують методи лікування, наразі немає ліків від хвороби Крона. Метою лікування є зменшення симптомів, викликаних запаленням, та обмеження будь-яких ускладнень.

Якщо лікування працює, це може призвести до:

• полегшення симптомів
• зменшені симптоми
• ремісія

У 2020 році дослідницька група знайшла мікроскопічний маркер, який міг би допомогти ідентифікувати людей, у яких ймовірно рецидив запалення. Це може дозволити терапевтичне втручання на більш ранній стадії.

Цей тип прогнозування симптомів може покращити довгострокове полегшення симптомів у людей з хворобою Крона.

Антибіотичний коктейль RHB-104

RHB-104 є одним із перспективних нових препаратів, які знаходяться в розробці.

Якийсь 2016 рік дослідження свідчить про те, що наявність інфекції бактерією т.зв Mycobacterium avium paratuberculosis (КАРТ) може сприяти розвитку хвороби Крона, а також інших захворювань людини.

Тривають дослідження, щоб розкрити точну роль бактерії MAP у хворобі Крона, з чим погоджуються не всі дослідники. Здається, що лише деякі люди з хворобою Крона мають інфекцію MAP, а деякі люди з MAP-інфекцією не мають хвороби Крона.

Бактерія викликає серйозні кишкові інфекції у великої рогатої худоби, подібні до хвороби Крона у людей. В результаті цих знань проводяться кілька досліджень, щоб побачити, чи допомагають антибіотики, які лікують MAP, людям з хворобою Крона.

Перше клінічне випробування RHB-104, антибіотичного коктейлю з кларитроміцину, рифабутину та клофазиміну, було завершено влітку 2018 року та опублікувало результати. Було показано, що зв’язок між RHB-104 і клінічною ремісією є статистично значущим.

Дослідники виявили, що 44 відсотки людей із хворобою Крона, які приймали RHB-104 разом із наявними ліками, мали значне зменшення симптомів через 26 тижнів. У групі плацебо у 31% спостерігалося подібне зниження.

Через 1 рік показники становили 25 відсотків і 12 відсотків для двох груп відповідно.

Хоча результати є багатообіцяючими, необхідні додаткові дослідження. У дослідженні не було визначено, у яких учасників дослідження була інфекція MAP. Крім того, незрозуміло, чи допомагає RHB-104 людям досягти ремісії або як цей препарат порівнюється з іншими ліками, що використовуються для лікування хвороби Крона.

Селективний інгібітор JAK1 AZD4205

Дослідження фази I показало перспективність орального, АТФ-конкурентного селективного інгібітора JAK1 під назвою AZD4205. Він був випробуваний на тваринах і здорових людях-добровольцях, і він добре переносився без жодних негативних ефектів, пов’язаних з наркотиками.

Дослідження фази II за участю учасників з хворобою Крона середнього та тяжкого ступеня триває.

Вакцина на горизонті

Річне дослідження, проведене у 2018–2019 роках у Сполученому Королівстві, було розроблено для вивчення безпеки вакцини проти МАР для людей. Всього було набрано 28 добровольців з Оксфорда, Англія.

Протокол включає дві різні вакцини та різні дози кожної. Тільки після встановлення безпеки дослідження можуть проводити рандомізоване дослідження ефективності.

Якщо він буде визнаний ефективним, може пройти від 5 до 10 років, перш ніж він стане доступним.

Як зазвичай лікують хворобу Крона?

На даний момент не існує відомих ліків від хвороби Крона. Лікування захворювання традиційно зосереджується на зменшенні симптомів. Це також іноді ефективно для того, щоб привести хворобу Крона в довгострокову ремісію.

У більшості випадків хвороба Крона лікується за допомогою ліків. Підхід першої лінії до зменшення симптомів Крона полягає у зменшенні запалення в кишечнику. У деяких випадках лікарі рекомендують хірургічне втручання, щоб полегшити симптоми.

Зазвичай використовується один або кілька з наступних методів лікування:

• протизапальні препарати
• супресори імунної системи, які допомагають зменшити запалення кишечника
• антибіотики для загоєння виразок і нориць, а також для зменшення кількості шкідливих бактерій в кишечнику
• добавки з клітковиною
• знеболюючі
• добавки заліза, кальцію та вітаміну D
• ін’єкції вітаміну В12, щоб зменшити ризик недоїдання
• дієтична терапія, наприклад, спеціальний план дієти або рідка дієта, щоб зменшити ризик недоїдання
• операція з видалення пошкоджених частин травної системи для полегшення симптомів

Протизапальні препарати

Кортикостероїди, такі як преднізолон, вже давно є корисними для людей з хворобою Крона. Однак вони обмежуються короткочасним використанням, коли інші методи лікування неефективні. Це тому, що вони можуть мати багато серйозних побічних ефектів на весь організм.

Огляд досліджень 2012 року показує, що новітні кортикостероїди, такі як будесонід і беклометазону дипропіонат, можуть бути більш ефективними для зменшення симптомів з меншою кількістю побічних ефектів.

Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи дійсно будесонід і белометазон ефективніші для зменшення симптомів.

Супресори імунної системи

Поширеними пригнічувачами імунної системи, які традиційно використовуються для лікування хвороби Крона, є азатіоприн (Імуран) і меркаптопурин (Пурінетол). Але дослідження показало, що вони можуть викликати побічні ефекти, включаючи підвищений ризик зараження.

Іншим препаратом цієї категорії є метотрексат, як правило, він використовується на додаток до інших ліків. Усі препарати, що пригнічують імунну систему, вимагають регулярних аналізів крові для контролю потенційних побічних ефектів.

Біопрепарати

Нові ліки, які називаються біологічними препаратами, використовуються для лікування хвороби Крона у людей із помірними та важкими формами. Залежно від загального стану здоров’я людини, не кожен може бути кандидатом на ці ліки.

інгібітори TNF

Інгібітори TNF діють шляхом блокування білка, який викликає запалення.

Деякі приклади включають:

• інфліксимаб (Remicade)
• адалімумаб (Humira)
• цертолізумаб пегол (Cimzia)

Двома додатковими прикладами інгібіторів TNF є адалімумаб-атто (Amjevita) і адалімумаб-adbm (Cyltezo), які є схваленими FDA біоподібними препаратами Humira.

Важливо відзначити, що дослідники також виявили, що для деяких людей інгібітори TNF з часом можуть стати менш ефективними.

Дослідження в цій сфері продовжує розвиватися.

Наталізумаб (Tysabri) і ведолізумаб (Entyvio)

Ці препарати також використовуються для лікування хвороби Крона середнього та тяжкого ступеня у людей, які погано реагують на інші ліки. Вони блокують запалення інакше, ніж інгібітори TNF. Замість того, щоб блокувати TNF, вони блокують речовину під назвою інтегрин.

Вони працюють, утримуючи запальні клітини з тканин. Однак наталізумаб (Тисабрі) несе ризик розвитку серйозного захворювання мозку, яке називається прогресивною мультифокальною лейкоенцефалопатією (ПМЛ) у деяких людей. Рекомендується людям пройти тестування на вірус JC перед використанням цього препарату, щоб зменшити цей ризик.

Дослідження опубліковано в 2016 році, свідчить про те, що ведолізумаб діє так само, як і наталізумаб, але поки що він не має такого ж ризику захворювання мозку. Здається, ведонлізумаб діє більш конкретно на кишковий тракт, а не на весь організм.

Потрібні додаткові дослідження, щоб остаточно визначити, чи ведолізумаб безпечніший, ніж наталізумаб.

Устекінумаб (Стелара)

Устекінумаб (Стелара) є останнім біологічним препаратом, схваленим для лікування хвороби Крона. Його використовують так само, як і інші біологічні препарати. А вивчення опубліковано в 2016 році, свідчить про те, що він може бути корисним при лікуванні хвороби Крона, коли інші ліки не працюють.

Цей препарат діє шляхом блокування певних шляхів запалення. Однак у рідкісних випадках це також може вплинути на мозок.

Стовбурові клітини

Оскільки зменшення запалення часто є метою полегшення симптомів Крона, дослідження були спрямовані на мезенхімальні стовбурові клітини (МСК) як сильний протизапальний засіб.

Дослідження 2020 року щодо лікування мезенхімальними стромальними клітинами кісткового мозку показало довготривале поліпшення при періанальних свищах хвороби Крона.

Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити вплив стовбурових клітин на симптоми хвороби Крона.

дієта

Існує посилання між мікробіомом кишечника і запаленням.

Недавнє дослідження дієти, орієнтованої на мікробіом, під назвою «Протизапальна дієта для IBD» (IBD-AID) показало, що 61,3 відсотка пацієнтів, які дотримувалися дієти протягом щонайменше 8 тижнів, повідомили про різке зниження тяжкості симптомів.

Дієта зосереджена на пробіотичних і пребіотичних продуктах і уникає:

• транс жири
• оброблені харчові продукти
• молочний
• продукти, що містять лактозу, пшеницю, рафінований цукор і кукурудзу

Оскільки наше розуміння хвороби Крона продовжує покращуватися, ми можемо очікувати більш ефективних варіантів лікування в майбутньому.

Наявність спеціаліста з хвороби Крона у складі вашої медичної команди — це один із способів гарантувати, що ви отримуєте точну інформацію про своє захворювання, а також стежити за новими варіантами лікування.

Прочитайте цю статтю іспанською мовою.