Нефротичний синдром: дієта, симптоми та лікування

Що таке нефротичний синдром?

Нефротичний синдром – це сукупність симптомів, які вказують на ураження нирок. Нефротичний синдром включає в себе наступне:

• Альбумінурія — велика кількість білка в сечі
• гіперліпідемія — рівень жиру та холестерину в крові вище норми
• набряк або набряк, зазвичай в ногах, стопах або щиколотках і рідше в руках або обличчі
• гіпоальбумінемія – низький рівень альбуміну в крові
• Альбумін – це білок, який діє як губка, витягуючи зайву рідину з організму в кровотік, де вона залишається, поки не видаляється нирками. Коли альбумін потрапляє в сечу, кров втрачає здатність поглинати зайву рідину з організму, викликаючи набряк.

Нефротичний синдром виникає внаслідок проблеми з фільтрами нирок, які називаються клубочками. Клубочки — це крихітні кровоносні судини в нирках, які видаляють відходи та зайву рідину з крові та надсилають їх у сечовий міхур у вигляді сечі.

Коли кров проходить через здорові нирки, клубочки фільтрують продукти життєдіяльності та дозволяють крові утримувати клітини та білки, необхідні організму. Однак білки крові, наприклад альбумін, можуть просочуватися в сечу, коли клубочки пошкоджені. При нефротичному синдромі пошкоджені клубочки дозволяють 3 грамам або більше білка просочуватися в сечу при вимірюванні протягом 24 годин, що більш ніж у 20 разів перевищує кількість, яку дозволяють здорові клубочки.

Що викликає нефротичний синдром?

Нефротичний синдром може бути викликаний захворюваннями, які вражають тільки нирки, такими як вогнищевий сегментарний гломерулосклероз (ФСГС) або мембранозна нефропатія. Захворювання, які вражають тільки нирки, називаються першопричинами нефротичного синдрому. Клубочки зазвичай є мішенню цих захворювань з причин, які до кінця не зрозумілі. При ФСГС — найпоширенішій первинній причині нефротичного синдрому — утворюється рубцева тканина в частинах клубочків. При мембранозній нефропатії імунні молекули утворюють шкідливі відкладення на клубочках.

Нефротичний синдром також може бути викликаний системними захворюваннями, які вражають багато частин тіла, наприклад, цукровий діабет або вовчак. Системні захворювання, що вражають нирки, називають вторинними причинами нефротичного синдрому. Більше 50 відсотків випадків нефротичного синдрому у дорослих мають вторинні причини, причому цукровий діабет є найбільш поширеним.

Які ознаки та симптоми нефротичного синдрому?

Крім альбумінурії, гіперліпідемії, набряку та гіпоальбуміну, люди з нефротичним синдромом можуть відчувати

• збільшення ваги
• втома
• піниста сеча
• втрата апетиту

Які ускладнення нефротичного синдрому?

Втрата організмом різних білків може призвести до різноманітних ускладнень у людей з нефротичним синдромом. Згустки крові можуть утворюватися, коли білки, які зазвичай запобігають їх втраті через сечу. Згустки крові можуть блокувати потік крові та кисню через кровоносну судину. Втрата імуноглобулінів — білків імунної системи, які допомагають боротися з хворобами та інфекціями — призводить до підвищеного ризику інфекцій. Ці інфекції включають пневмонію, інфекцію легенів; целюліт, шкірна інфекція; перитоніт, інфекція черевної порожнини; і менінгіт, інфекція головного мозку та хребта. Ліки, призначені для лікування нефротичного синдрому, також можуть підвищити ризик цих інфекцій. Інші ускладнення нефротичного синдрому включають

• гіпотиреоз – стан, при якому щитовидна залоза не виробляє достатню кількість гормонів щитовидної залози для задоволення потреб організму
• анемія – стан, при якому червоні кров’яні клітини менше або менші за норму, що означає, що до клітин організму надходить менше кисню
• ішемічна хвороба серця, яка також називається ішемічною хворобою серця – захворювання серця, спричинене звуженням артерій, які постачають кров до серця
• високий кров’яний тиск, також званий гіпертонією – стан, при якому кров тече по кровоносних судинах із силою, більшою за норму
• гостре ураження нирок — раптова і тимчасова втрата функції нирок

Як діагностується нефротичний синдром?

Зразки сечі беруться для діагностики людей з підозрою на нефротичний синдром.

Нефротичний синдром діагностується, коли в сечі виявляється велика кількість білка. Білок крові альбумін складає більшу частину білка, який втрачається, хоча багато інших важливих білків також втрачаються при нефротичному синдромі.

Наявність альбуміну в сечі можна виявити за допомогою тесту, проведеного на зразку сечі. Зразок сечі збирають у спеціальний контейнер в офісі медичних працівників або комерційному закладі і можна перевірити в тому ж місці або відправити в лабораторію для аналізу. Для тесту медсестра або технік поміщає в сечу смужку хімічно обробленого паперу, яка називається щупом. Плями на щупі змінюють колір, коли в сечі присутній білок.

Для підтвердження діагнозу зазвичай потрібне більш точне вимірювання. Або один зразок сечі, або 24-годинний збір сечі можна відправити в лабораторію для аналізу. За допомогою одного зразка сечі лабораторія вимірює як альбумін, так і креатинін, відходний продукт нормального розпаду м’язів. Порівняння вимірювань називається співвідношенням альбуміну та креатиніну в сечі. Зразок сечі, що містить більше 30 міліграмів альбуміну на кожен грам креатиніну, може свідчити про проблему. При 24-годинному зборі сечі лабораторія вимірює лише кількість наявного альбуміну. Один зразок сечі легше зібрати, ніж 24-годинний зразок, і зазвичай його достатньо для підтвердження діагнозу, хоча в деяких випадках можна використовувати 24-годинний збір.

Після діагностики нефротичного синдрому зазвичай необхідні аналізи крові, щоб перевірити наявність системних захворювань, які можуть бути причиною нефротичного синдрому, і з’ясувати, наскільки добре працюють нирки в цілому. Аналіз крові передбачає забір крові в офісі медичних працівників або комерційному закладі та відправку зразка в лабораторію для аналізу.

Хоча аналізи крові можуть вказувати на системні захворювання, біопсія нирки зазвичай потрібна для діагностики основного захворювання, що спричиняє нефротичний синдром, і визначення найкращого лікування. Біопсія нирки – це процедура, яка передбачає взяття шматочка ниркової тканини для дослідження за допомогою мікроскопа. Біопсія нирки виконується медичним працівником у лікарні із застосуванням легкої седації та місцевої анестезії. Біопсія часто не потрібна для людини з цукровим діабетом, оскільки анамнезу та лабораторних аналізів може бути достатньо, щоб діагностувати проблему як результат діабету.

Як лікується нефротичний синдром?

Лікування нефротичного синдрому включає усунення основної причини, а також вжиття заходів для зниження високого кров’яного тиску, набряків, високого рівня холестерину та ризику інфекції. Лікування зазвичай включає прийом ліків і зміну дієти.

Ліки, які знижують кров’яний тиск, також можуть значно уповільнити прогресування захворювання нирок, що спричиняє нефротичний синдром. Два типи препаратів для зниження артеріального тиску, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) і блокатори рецепторів ангіотензину (БРА), виявилися ефективними для уповільнення прогресування захворювання нирок за рахунок зниження тиску всередині клубочків і, таким чином, зменшення альбумінурії. Багатьом людям потрібні два або більше ліків для контролю артеріального тиску. На додаток до інгібітора АПФ або БРА, діуретик — препарат, який допомагає ниркам виводити рідину з крові — також може бути корисним для зниження артеріального тиску та набряку. Також можуть знадобитися бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та інші ліки від артеріального тиску.

Для зниження рівня холестерину можна призначати статини.

Люди з нефротичним синдромом повинні отримувати пневмококову вакцину, яка допомагає захистити від бактерії, яка зазвичай викликає інфекцію, і щорічні щеплення від грипу.

Ліки, що розріджують кров, зазвичай призначаються лише людям з нефротичним синдромом, у яких утворюється тромб; ці ліки не використовуються як профілактичний засіб.

Нефротичний синдром може зникнути після усунення основної причини. Додаткову інформацію про лікування основних причин нефротичного синдрому надано в темі NIDDK про здоров’я «Клубочкові захворювання».

Харчування, дієта та харчування

Не було показано, що їжа, дієта та харчування відіграють роль у виникненні або попередженні нефротичного синдрому у дорослих. Людям, у яких розвинувся нефротичний синдром, може бути рекомендовано обмеження споживання натрію, часто із солі та рідини, щоб зменшити набряк. Для контролю гіперліпідемії також може бути рекомендована дієта з низьким вмістом насичених жирів і холестерину.

Клінічні випробування

Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок (NIDDK) та інші компоненти Національного інституту здоров’я (NIH) проводять і підтримують дослідження багатьох захворювань і станів.

Що таке клінічні випробування і чи підходять вони для вас?

Клінічні випробування є частиною клінічних досліджень і лежать в основі всіх досягнень медицини. Клінічні випробування розглядають нові способи запобігання, виявлення або лікування захворювань. Дослідники також використовують клінічні випробування, щоб розглянути інші аспекти допомоги, наприклад, покращення якості життя людей із хронічними захворюваннями.

Які клінічні випробування відкриті?

Клінічні випробування, які зараз відкриті та набираються, можна переглянути на сайті www.ClinicalTrials.gov.

Посилання

Нефротичний синдром. Онлайн-медична бібліотека Merck Manuals. www.merckmanuals.com . Оновлено в січні 2010 р. Доступ 15 лютого 2012 р.

Джерело: Національні інститути здоров’я; Національний інститут неврологічних розладів та інсульту: нефротичний синдром