Огляд процедури ендопротезування променевої головки розширюваною стовбуром

Які переваги ендопротезування головки променевої кістки, що розширюється?

Типи протезування головки променевої кістки під час процедури RHA мають на меті допомогти замінити головку променевої кістки, яку більше не можна відремонтувати чи реконструювати.

RHA зазвичай рекомендують, якщо голівка променевої кістки була зламана в місці з’єднання з ліктьовим суглобом і інші види лікування, такі як фізіотерапія або ін’єкції кортикостероїдів, не спрацювали.

Розширюваний стержень, який використовується в цьому типі RHA, має додаткову перевагу — стрижень протеза, який проходить у променеву кістку, можна подовжити за допомогою зовнішнього ключового пристрою.

Це може допомогти хірургу скоригувати довжину протеза, щоб переконатися, що після операції кістка не вкорочується. Це особливо корисно для маленьких дітей, які проходять RHA і потребують подовження протеза, щоб рука зростала природним темпом.

Ризики ендопротезування головки променевої кістки, що розширюється

Цілком можливо, що протез, який використовується при RHA, може не підходити належним чином через те, що хірург не вибрав правильний розмір або тому, що протез просто погано прилягає до променевої кістки.

Цей ризик може збільшитися, якщо хірург не має достатньої кількості кістки, щоб використовувати її як орієнтир для процедури. Більш давнє дослідження 2012 року також показує, що кістка може відростати в місцях, де вона не повинна рости.

Деякі інші ризики всіх процедур RHA включають:

• втрата здатності повноцінно рухати ліктьовим суглобом
• біль при русі ліктьовим суглобом
• скутість і біль після процедури
• розбовтування протеза в суглобі
• інфекція в суглобі або навколишніх тканинах
• нестабільність в ліктьовому суглобі
• оніміння навколо суглоба
• почервоніння та набряк на місці операції

• розвиток артрозу в суглобі

Процедура ендопротезування голівки променевої кістки, що розширюється

Ось що зазвичай відбувається до, під час і після RHA, що розширюється.

Перед процедурою

Можливо, вам доведеться припинити прийом препаратів для розрідження крові за кілька днів до операції. Вас також можуть попросити голодувати протягом 12 годин перед операцією, але ви повинні мати можливість пити воду.

Можливо, вам захочеться змінити місце проживання та роботи так, щоб ви могли продовжувати виконувати свої щоденні завдання, поки ваша рука заживає. Якщо є можливість, візьміть відпустку, щоб ви могли відпочити та вилікуватися.

У день процедури ви відвідаєте лікарню або медичний заклад і отримаєте процедуру протягом 1 дня. Зазвичай ви зможете повернутися додому незабаром після завершення процедури. Хтось має бути доступним, щоб допомогти вам дістатися до процедури та з неї.

Під час процедури

Вам дадуть загальну анестезію, щоб ви перебували в стані безпочуття, схожому на сон.

Хірург:

1. Зробіть розріз шкіри над ліктьовим суглобом біля головки променевої кістки.
2. Видаліть частини головки променевої кістки або сусідньої кістки, які пошкоджені або травмовані, щоб протез підійшов.
3. Використовуйте інструмент, щоб зробити великий отвір у променевій кістці, до якого вставлятиметься протез.
4. Виміряйте шматки, що залишилися від вашої променевої головки, щоб правильно підібрати розмір протеза для суглоба.
5. Встановіть протез і перевірте, чи він правильно прилягає до кістки.
6. Переконайтеся, що ніжку, що розширюється, можна відрегулювати за допомогою ключа, який можна використовувати поблизу місця з’єднання протеза з суглобом.
7. Зшивають зв’язки навколо суглоба розчинними швами.
8. Використовуйте шви, щоб закрити розріз.

Хірург може призначити рентген, щоб перевірити, чи протез правильно прилягає до суглоба та кістки.

Після процедури

Коли ви прокинетеся в реанімаційній кімнаті, команда догляду перевірить, чи ваше дихання та пульс стабільні. Потім вони одягнуть вашу руку в слінг або шину, щоб вона не рухалася.

Ось кілька вказівок, які ви можете отримати щодо догляду за собою протягом наступних кількох тижнів:

• Зменшіть набряк навколо місця операції холодним компресом.
• Використовуйте безрецептурні (OTC) ліки, такі як ібупрофен для знеболення.
• Підніміть лікоть, щоб кров витекла з області.
• Уникайте використання руки, щоб суглоб міг зажити.
• Уникайте купання або плавання, доки лікар не зніме з вас шину або слінг.
• Дотримуйтесь інструкцій хірурга щодо того, як рухати зап’ястям, пальцями, ліктем і рукою, щоб зберегти діапазон рухів, не травмуючи суглоб.

Лікар зніме слінг або шину приблизно через 1–3 тижні після операції. Потім ви можете почати фізіотерапію, але вам потрібно буде обережно відновлювати будь-яку напружену діяльність, якщо ви не отримали на це схвалення.

Скільки часу займає відновлення після ендопротезування головки променевої кістки, що розширюється?

Повне відновлення після RHA, що розширюється, займає від 3 до 6 місяців.

Ймовірно, протягом цього періоду вам буде запропоновано займатися фізіотерапією. Це допоможе вам навчитися рухати суглобом за допомогою нового протеза та відновити якомога більший діапазон рухів.

На відновлення можуть вплинути:

• рівень ураження головки променевої кістки до операції
• наскільки точно ви можете виконувати вказівки лікаря під час одужання
• відмова від протеза

Наскільки успішною є заміна радіальної головки штока, що розширюється?

Як і інші типи RHA, RHA зі стовбуром, що розширюється, зазвичай успішно відновлює діапазон рухів і зменшує біль або скутість у суглобі.

Відомо, що протези RHA з часом послаблюються залежно від того, наскільки добре вони прилягають до суглоба та кістки.

Дослідження 2016 року свідчить про те, що протези, що розширюються, мають набагато менший ризик ослаблення через те, наскільки глибоко та щільно розширювана ніжка вписується в променеву кістку. Цей ризик навіть нижчий, якщо після процедури в суглобі залишається багато кістки.

Протези RHA з більшою ймовірністю ослабляться, якщо їх збивають через напружену діяльність або сильний, повторюваний удар ліктя чи навколишніх кісток.

Як довго прослужить заміна радіальної головки штока, що розширюється?

Протезування, що використовується в RHA, що розширюється, часто служить роками. Незважаючи на те, що немає досліджень, присвячених конкретно цьому типу протезів RHA, перспективи для людей, які пройшли RHA, зазвичай хороші.

А 2016 огляд розглянули дослідження процедур RHA, проведених між 1940 і 2015 роками, включно з тими, які передбачали розширюване протезування стовбура. Рецензенти виявили, що лише приблизно 8% людей, які отримали RHA, потребували подальшої операції або ремонту протеза.

Інші дослідження підтримали RHA як загалом успішне лікування.

Невеликої 2018 дослідження спостерігали за 32 людьми, які отримали RHA. Ніхто з учасників дослідження не потребував ремонту чи заміни своїх протезів протягом 15 років після процедури.

У дослідженні 2019 року брали участь 119 людей, які пройшли RHA. Близько 25% потребували фіксації або видалення протезів протягом 7–12 місяців після RHA.

Хто є хорошим кандидатом для ендопротезування головки променевої кістки, що розширюється?

Людям, які отримали перелом або пошкодження променевої кістки, може знадобитися RHA, якщо інших методів лікування недостатньо для відновлення діапазону рухів або зменшення болю та скутості.

Людям з остеоартритом або ревматоїдним артритом також може знадобитися RHA, якщо тканини суглоба та кістки зношені настільки, що потребують значного відновлення або реконструкції суглоба.

RHA також можна використовувати для лікування суглобів, які зношені через синдром Елерса-Данлоса (EDS). При EDS ваше тіло не виробляє достатньо колагену, щоб підтримувати стабільність суглобової тканини. RHA може допомогти підвищити стабільність у суглобі, але може потребувати більш тривалого часу відновлення та більшої фізичної терапії.

Вартість ендопротезування голівки променевої кістки, що розширюється

У середньому, вартість RHA може коливатися від 11 000 до 13 000 доларів США. Зі страхуванням ця вартість, ймовірно, зменшиться до 1100–2000 доларів США.

RHA зазвичай покривається державними програмами медичного страхування, наприклад Medicare або Medicaid.

Сума, яку ви платите після страхування, може включати:

• ваше покриття
• установа, де проводиться процедура
• матеріали, що використовуються в пристрої, що розширюється

На винос

RHA часто успішно дозволяє вашому ліктьовому суглобу відновити діапазон рухів і рухливість після травми або пошкодження внаслідок артриту чи інших захворювань.

RHA, що розширюється, особливо корисний для тривалої ефективності та забезпечення належного росту кісток протягом тривалого часу після процедури. Дотримання ваших інструкцій щодо догляду та фізіотерапії може допомогти вам досягти найкращих результатів.