Огляд хронічної травматичної енцефалопатії (ХТР)

Що таке CTE?

Енцефалопатії – це розлади, які змінюють функцію мозку. Хронічна травматична енцефалопатія (ХТР) — це форма дегенерації головного мозку, спричинена повторними травмами голови. Він викликає симптоми, схожі на симптоми хвороби Альцгеймера, такі як втрата пам’яті та зміни настрою.

Більшість підтверджених випадків CTE були у спортсменів контактних видів спорту, таких як американський футбол і бокс, але він може розвинутися в будь-кого, хто мав в анамнезі повторні травми голови.

Для появи симптомів ХТР можуть знадобитися роки, але вони можуть різко вплинути на якість життя, спричинивши фізичні та психічні порушення. CTE наразі не має ліків, тому лікування полягає в усуненні симптомів.

Читайте далі, щоб дізнатися більше про CTE, включаючи причини, симптоми та фактори ризику.

Що викликає хронічну травматичну енцефалопатію

ХТР — це прогресуючий нейродегенеративний стан, спричинений повторними ударами по голові. Зазвичай воно виникає поступово після багатьох років травми голови. Дослідники підрахували, що 17 відсотків у людей із повторними струсами або легкою черепно-мозковою травмою розвивається КТР.

Тяжкість КТР пов’язана з тяжкістю та частотою черепно-мозкової травми. За даними Бостонського університету, у деяких людей з травмами голови в анамнезі ніколи не розвивається КТР, тоді як у деяких симптоми розвиваються протягом кількох місяців.

Причина, чому КТР з’являється в одних людей, але не в інших, досі не зовсім зрозуміла. Існує теорія, що повторні травми голови можуть призвести до накопичення нерегулярного білка під назвою тау, який заважає функціонуванню нейронів. Білок тау також пов’язаний з хворобою Альцгеймера.

Більшість випадків CTE були у спортсменів, які займалися контактними видами спорту, особливо в американському футболі та боксі, але він може розвинутися в будь-кого, хто зазнав повторних травм голови.

Стадії КТР

КТР поділяється на чотири етапи в залежності від тяжкості ураження головного мозку:

• I стадія. Головний мозок виглядає здебільшого типовим з тау-білком, виявленим у невеликій кількості місць, часто в бічних і фронтальних частинах мозку та поблизу дрібних кровоносних судин у борознах мозку.
• II етап. Можуть спостерігатися більші порушення, як-от розширення проходів у вашому мозку, через які проходить спинномозкова рідина.
• III стадія. Помітна втрата маси головного мозку з’являється при зменшенні лобових і скроневих часток.
• IV стадія. Різке зменшення маси мозку до приблизно 1000 грам порівняно зі звичайними 1300-1400 грамами.

CTE та контактні види спорту

У 1920-х роках CTE називали синдромом сп’яніння, оскільки у боксерів часто розвивалися неврологічні симптоми, такі як тремтіння, проблеми з промовою та сплутаність свідомості. У деяких боксерів ці симптоми розвиваються ще під час змагань 20 чи 30 років.

CTE є найпоширенішою назвою для цього стану з часів 1940-ті роки. Згідно з даними, більшість підтверджених випадків CTE були у спортсменів, які змагалися в контактних видах спорту з високим ризиком травм голови, наприклад у американському футболі та боксі. Дослідження 2016 року.

Досі не зрозуміло, наскільки поширений КТР серед спортсменів і яка травма необхідна для його виникнення. Вважається, що це викликано повторюваними струсами мозку.

Єдиний спосіб підтвердити діагноз CTE – це дослідження мозку людини після її смерті. Дослідник на ім’я Беннет Омалу опублікував перші докази КТР у гравця Національної футбольної ліги (НФЛ) після проведення розтину колишнього гравця “Піттсбург Стілер” Майка Вебстера.

В найбільша серія випадків КТР у померлих футболістів, дослідники виявили поширеність КТР у 87 відсотків на всіх рівнях гри та 99 відсотків (110 із 111) у колишніх гравців НФЛ.

Які симптоми хронічної травматичної енцефалопатії?

Симптоми різняться між людьми, але, за даними Національної служби охорони здоров’я, вони схожі на симптоми інших дегенеративних захворювань мозку, як-от хвороба Альцгеймера.

Симптоми, як правило, розвиваються поступово після повторних ударів або струсу мозку. Ці симптоми можуть включати:

• втрата короткочасної пам’яті
• головні болі
• зміни настрою
• непостійна поведінка, включаючи агресію, депресію та суїцидальні думки
• підвищена плутанина і дезорієнтація
• проблеми з утриманням уваги
• мозковий туман
• невиразна мова
• значні проблеми з пам’яттю
• тремор
• повільний рух
• труднощі з прийомом їжі або ковтанням (це рідко)

Симптоми, як правило, посилюються в міру прогресування захворювання. Наступне клінічні класифікації були запропоновані:

Фактори ризику КТР

Будь-хто, хто отримує неодноразові удари по голові, ризикує розвинути КТР, але найчастіше він зустрічається у спортсменів, які займаються контактними видами спорту, такими як:

• бокс
• Американський футбол
• бойові мистецтва
• футбол
• регбі
• хокей
• лакрос

Інші люди з підвищеним ризиком включають:

• військові ветерани з історією повторних черепно-мозкових травм
• люди з повторними травмами голови від
  • самоушкодження
  • повторний напад
  • погано контрольована епілепсія

Існує припущення, що певні гени можуть зробити деяких людей більш схильними до розвитку КТР. Згідно з Дослідження 2021 рокунайбільше уваги привернув ген АроЕ алель e4, які можуть пригнічувати ріст нейронів після травми мозку.

В 2020 дослідженнядослідники виявили, що шанси мати CTE на момент смерті у гравців американського футболу подвоюються через кожні 2,6 року гри.

Чи можна запобігти хронічній травматичній енцефалопатії?

Найкращий спосіб запобігти КТР – захистити себе від розвитку травм голови та дотримуватися вказівок лікаря під час реабілітації після травми. Зокрема, ви можете:

• носіть належне захисне спорядження під час контактних видів спорту, наприклад схвалений шолом
• дотримуватись належного протоколу повернення до гри після струсу мозку
• переконайтеся, що контактні види спорту для вас і вашої дитини перебувають під наглядом кваліфікованого спеціаліста
• зверніться за медичною допомогою, якщо симптоми старої травми голови повертаються
• пристебніть ремінь безпеки під час руху автомобіля

Коли звернутися до лікаря

Якщо ви вважаєте, що у вас може бути CTE, дуже важливо звернутися до медичного працівника. Вони, ймовірно, направлять вас до невролога, який має досвід діагностики КТР. Хоча немає жодного тесту, який міг би підтвердити діагноз CTE, лікар може допомогти виключити інші захворювання, які можуть бути причиною ваших симптомів.

Також важливо звертатися до лікаря кожного разу, коли ви зазнаєте травми голови, для правильного обстеження та плану лікування.

Якщо у вас може бути КТР, лікар може допомогти вам створити та скоригувати лікування, щоб найкраще контролювати симптоми.

Як діагностується хронічна травматична енцефалопатія?

В даний час CTE можна діагностувати лише шляхом спостереження за тканиною мозку після смерті людини. Як CTE, так і хвороба Альцгеймера пов’язані зі зменшенням мозку та нейрофібрилярних клубків, які містять білок тау.

Ваш лікар може запідозрити КТР, якщо у вас є типові симптоми та в анамнезі є травми голови.

Дослідники продовжують досліджувати методи діагностики КТР у живих людей, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Лікування КТР

CTE не має ліків. Лікування зводиться до допоміжних заходів, які можуть включати:

• логопедична

• поведінкова терапія для боротьби зі змінами настрою

• вправи на пам’ять
• лікування болю
• ліки, такі як
  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
  • атипові антипсихотики
  • інгібітори холінестерази

Згідно з дослідженнями 2020 року, терапія моноклональними антитілами, різновид імунотерапії, є багатообіцяючим методом лікування тау-білків, але потрібні додаткові дослідження.

Життя з CTE

Люди з черепно-мозковими травмами в ранньому або середньому віці мають у 2-4 рази більше шансів розвинути деменцію пізніше в житті. Способи лікування ваших симптомів включають:

• Якщо у вас проблеми з пам’яттю, запишіть щось.
• Створіть розпорядок дня.
• Майте на увазі, що ви можете бути схильні до імпульсивної поведінки, наприклад до вживання незаконних наркотиків та азартних ігор. Уникайте цих видів діяльності, наскільки це можливо.
• Створіть систему підтримки людей, яким можна довіряти та спілкуватися.

• Керуйте стресом і тривогою якомога краще.

• Багато відпочивайте.

• Регулярно займайтеся спортом.

• Дотримуватися збалансованого харчування.

На винос

ХТР – це прогресуючий стан мозку, спричинений повторними травмами голови. Більшість підтверджених випадків були у спортсменів, які займалися контактними видами спорту, але будь-хто, хто зазнав повторних травм голови, може розвинути це.

КТР можна діагностувати лише після смерті, а лікування обмежується усуненням симптомів. Якщо ви підозрюєте, що у вас CTE, лікар може допомогти вам розробити план, щоб максимізувати якість вашого життя.

Ваш лікар може порекомендувати такі методи лікування, як логопедія, вправи на пам’ять або поведінкову терапію, залежно від ваших конкретних симптомів.