Останні досягнення в лікуванні високого холестерину

Поєднання риб’ячого жиру зі статинами може бути ще кращим для серця

The Американська асоціація серця давно рекомендує вживати рибу як частину здорової для серця дієти. Риба є джерелом нежирного білка та омега-3 жирних кислот. минуле навчання припустили, що три типи омега-3 жирних кислот знижують ризик серцевих захворювань і інфаркту:

• α-лінолева кислота (ALA), міститься в горіхах, насінні та рослинних оліях (наприклад, оливковій і ріпаковій олії)
• Ейкозапентаєнова кислота (EPA), в основному міститься в жирній рибі, такій як лосось, тунець, палтус і тріска
• докозагексаєнова кислота (DHA), також міститься в рибі

Нові дослідження показують, що EPA може мати особливо значну користь для людей з високим рівнем тригліцеридів, які мають високий ризик серцево-судинних захворювань.

Тригліцериди – тип жиру, що міститься в крові. Високий рівень тригліцеридів у поєднанні з високим рівнем ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ, «поганий» холестерин) або низьким рівнем ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ, «хороший» холестерин) підвищує ризик інфаркту та інсульту.

У дослідженні 2019 року брали участь понад 8000 людей, які приймали статини, але мали високий рівень тригліцеридів. За учасниками спостерігали в середньому 4,9 року.

Ті, хто приймав очищену форму EPA (ікосапент етил, торгова марка Vascepa) двічі на день разом зі статинами, мали значно менший ризик серцевого нападу, інсульту та летального результату, пов’язаного з серцевими захворюваннями.

Інгібітори PCSK9 корисні для людей із ризиком серцево-судинних захворювань

Нові ліки багатообіцяюче допомагають печінці функціонувати ефективніше, очищаючи кров від холестерину, щоб зменшити ймовірність майбутніх серцевих подій у людей із високим ризиком.

Печінка виводить з крові надлишок холестерину. Білок пропротеїн конвертаза субтилізин/кексин типу 9 (PCSK9) виробляється в печінці та руйнує рецептори в печінці, які позбавляються від холестерину. Це заважає печінці очищати організм від поганого холестерину так само ефективно, як це було б інакше.

Люди з високим рівнем PCSK9, як правило, розвивають високий рівень холестерину та серцеві захворювання на ранньому етапі життя.

Клас препаратів під назвою інгібітори PCSK9 руйнує ці білки, допомагаючи печінці виконувати свою роботу. Існує два типи інгібіторів PCSK9, схвалених для лікування високого холестерину та зниження ризику серцевих захворювань:

• алірокумаб (Praluent)
• еволокумаб (Repatha)

Ці ін’єкційні препарати вводять кожні два-чотири тижні. Першу ін’єкцію зазвичай роблять у кабінеті лікаря.

Нещодавні великі, подвійні сліпі, плацебо-контрольовані дослідження цих препаратів виявили, що вони знижують ризик інсульту, інфаркту та серцево-судинної смерті у людей з високим рівнем холестерину та високим ризиком серцевих захворювань.

Пробіотики можуть знизити загальний холестерин

Мікробіом — це сукупність приблизно 100 трильйонів бактерій, грибків і вірусів, які природно зустрічаються в організмі людини. Хоча ці мікроорганізми живуть переважно в шлунково-кишковому тракті, вони впливають на загальний стан здоров’я людини.

Пробіотики — це мікроорганізми, що містяться в їжі, яку ми їмо, дуже схожі на здорові бактерії, що ростуть у кишечнику.

минуле дослідження виявив, що прийом пробіотичних добавок може знизити рівень холестерину ЛПНЩ і покращити співвідношення ЛПНЩ до ЛПВЩ. Він може мати інші переваги для здоров’я серця, включаючи зниження артеріального тиску, медіаторів запалення, рівня глюкози в крові та індексу маси тіла.

А Аналіз 2018 року з 32 клінічних випробувань, які спеціально вивчали вплив пробіотиків на загальний холестерин, дійшли висновку, що вони ефективніші порівняно з плацебо. Результати були більш значущими для людей, які мали вищий вихідний рівень загального холестерину та отримували тривалу пробіотичну терапію.

Необхідно провести додаткові дослідження, щоб зрозуміти, як пробіотики приносять користь серцевій системі, які пробіотичні штами є найефективнішими та чи впливає генетика людини на ефективність цих добавок.

Нові ліки лікують рідкісну форму генетичного високого рівня холестерину

Сімейна гіперхолестеринемія (СГ) – це високий рівень холестерину, спричинений спадковою генетичною мутацією. Є два види FH:

• Гетерозиготна ФГ. Це коли людина успадковує один ген FH від одного з батьків і один нормальний ген від іншого. Це стосується приблизно 1 з 200 до 244 людей.
• Гомозиготна ФГ. Це коли людина успадковує два гени FH, по одному від кожного з батьків. Це впливає на о 1 на 160 000 до 300 000 осіб.

Обидва ці стани характеризуються дуже високим рівнем холестерину ЛПНЩ і підвищеним ризиком передчасних серцево-судинних захворювань. Однак симптоми гомозиготної СГ зазвичай з’являються раніше, і стан прогресує швидше.

А Огляд 2014 року прийшов до висновку, що нелікована гомозиготна СГ призводить до накопичення відкладень бляшок в артеріях, відомих як атеросклероз, до 20 років і очікуваної тривалості життя у віці 30 років. Метою лікарів є раннє управління високим рівнем холестерину та виявлення ускладнень у людей з цим захворюванням .

Новий препарат евінакумаб (Evkeeza) дає нову надію людям із гомозиготною СГ. Невелике клінічне випробування, опубліковане в 2020 році, показало, що щомісячне введення евінакумабу знижує рівень холестерину ЛПНЩ на 49 відсотків через 24 тижні.

в Лютий 2021 рокуУправління з контролю за продуктами й ліками (FDA) схвалило евінакумаб для людей віком від 12 років із гомозиготною СГ.

Цей препарат дають один раз на місяць у вигляді внутрішньовенної інфузії. Дослідження ще не встановили його безпеку та ефективність для лікування високого рівня холестерину через інші причини.

Тестування на вагітність рекомендується людям, які можуть завагітніти до початку прийому цього препарату.

Терапія малою інтерферуючою РНК (siRNA) може принести користь людям із успадкованим високим рівнем холестерину

Інгібітори PCSK9 є потужними засобами в боротьбі з високим рівнем холестерину. Можливо, не дивно, що дослідники шукають нові способи запобігти впливу білків PCSK9 на зниження рівня холестерину в печінці.

Одним із таких нововведень є терапія малою інтерферацією (siRNA), інклісіран (Leqvio). Цей біологічний препарат регулює експресію цільових генів, щоб знизити рівень PCSK9 людини.

Відповідно до статті, опублікованої в 2020 році, три нещодавні дослідження показали високу ефективність цього препарату у людей з високим ризиком серцево-судинних захворювань або сімейної гіперхолестеринемії.

Учасники, які отримували терапію інклісіраном один раз на 6 місяців, спостерігали зниження рівня холестерину ЛПНЩ на 50 відсотків.

Inclisiran був схвалений у грудні 2020 року для використання в Європейському Союзі. Того ж місяця FDA відмовилося схвалити препарат у Сполучених Штатах після виявлення проблем із європейським виробничим майданчиком. Виробники працюють над вирішенням проблеми та отримують схвалення FDA.

Нанотехнології можуть боротися з високим рівнем холестерину

Нанотехнології – це вивчення та використання дуже маленьких речей. Наномедицина застосовує нанотехнології або дуже маленькі матеріали для діагностики, моніторингу, контролю, запобігання та лікування захворювань.

Ці технології можуть допомогти вирішити незадоволені медичні потреби. Вони можуть допомогти націлити препарат на певні ділянки тіла, щоб він був ефективним у меншій дозі з меншою кількістю небажаних побічних ефектів.

Наприклад, наномедицина зазвичай використовується в КТ або МРТ, щоб виділити певні частини тіла на зображенні. Він також широко використовується для цілеспрямованого лікування раку.

Дослідники також вивчають застосування нанотехнологій для діагностики та лікування високого рівня холестерину. Деякі нанопрепарати, наприклад, можуть пригнічувати експресію генів, відповідальних за регуляцію холестерину.

Дослідження 2017 року розглянуло ці підходи. Деякі з цих підходів, наприклад, інгібітори PCSK9, уже підтвердили свою безпечність і ефективність і наразі схвалені FDA для лікування високого холестерину. Інші ще в розробці.

Однією з цікавих розробок є використання наночастинок, які імітують ЛПВЩ або «хороший» холестерин. Дослідники розглядають можливість використання наночастинок, що імітують ЛПВЩ, для кращої спрямованості медикаментозної терапії, як-от статинів, і для покращення діагностичних зображень.

У документі 2020 року зазначено, що майбутні розробки можуть включати доставку не лише статинів, але й нових РНК, білків і ДНК.

У 2020 році дослідники зі Стенфордської медичної школи використовували нанотехнології, щоб значно очистити артеріальний наліт у мишей із незначними побічними ефектами. В дослідження, вчені створили нанотрубки, які поглиналися білими кров’яними клітинами і несли молекулу в артерії. Молекула вимкнула сигнал у клітинах бляшок, який велів імунній системі не очищати їх.

Дослідники назвали це сигналом «не їж мене» — тим самим механізмом, який дозволяє раковим клітинам уникнути знищення імунною системою. Як тільки цей сигнал був вимкнений, імунна система змогла видалити нездорові клітини.

Дослідження показало 40-відсоткове зменшення кількості самок і самців мишей із менш розвиненим нальотом і 20-відсоткове зменшення у мишей-самців із більш розвиненим нальотом. Підхід Стенфордських дослідників дозволив здоровим клітинам залишитися недоторканими, а хворі клітини були видалені з організму.

Ці варіанти дають змогу зазирнути в нові можливості, які можуть існувати для майбутнього лікування холестерину.

Дослідники розробляють нові методи лікування, які працюють разом із усталеними методами лікування холестерину, такими як статини. Вони дуже перспективні для людей, у яких важко контролювати рівень холестерину, наприклад, із сімейною гіперхолестеринемією.

Деякі методи лікування, такі як риб’ячий жир і пробіотики, доступні багатьом людям, які прагнуть підтримати здоров’я серця.