Плани ліків, що відпускаються за рецептом Medicare

Які плани ліків за рецептом Medicare?

Medicare має чотири основні частини, які пропонують різні переваги: ​​лікарня (частина A), амбулаторне лікування (частина B), ліки, що відпускаються за рецептом (частина D), і Medicare Advantage (частина C), яка охоплює багато з цих опцій та кілька інших додаткових послуг.

Частина А (лікарня)

Частина А Medicare охоплює перебування в стаціонарі, обмежене перебування кваліфікованих медсестер, хоспіс і домашнє медичне обслуговування, якщо виконуються певні критерії. Ліки, які ви отримуєте в рамках свого догляду, як правило, покриваються.

Якщо частина А не охоплює ваші ліки, для перебування в закладі кваліфікованого медичного персоналу, ваш план Частини D може покривати їх. Немає відрахувань за пільги для кваліфікованих медсестер, хоспісів або медичних послуг на дому. Під опікою хоспісу може бути невелика доплата за ліки.

Частина Б (медична)

Частина B забезпечує покриття обмежених ліків за рецептом, які зазвичай надаються в кабінеті лікаря, діалізному центрі чи інших амбулаторних лікарнях. Ліки повинні призначатися ліцензованим медичним працівником.

Як правило, це препарати, які вводяться шляхом ін’єкцій або інфузій, а не самостійно. Але деякі хіміотерапевтичні ліки від раку порожнини рота та ліки від нудоти охоплюються частиною B.

Деякі ліки, які охоплюються частиною B, включають:

• вакцина проти грипу
• пневмококова вакцина
• Вакцина проти бепатиту В для людей із помірним або високим ризиком зараження гепатитом В, наприклад людей з термінальною стадією ниркової недостатності (ESRD)
• деякі ліки від раку
• деякі препарати від нудоти
• препарати, що стимулюють еритропоетин, такі як епоетин альфа (Procrit) для лікування анемії

• укол від правця після поранення

• Ін’єкційні препарати остеопорозу після переломів у жінок у постменопаузі

• імунодепресанти після трансплантації

• ентеральне та парентеральне харчування, що вводяться внутрішньовенно або через зонд
• внутрішньовенний імуноглобулін

Частина C (Перевага Medicare)

Плани Medicare Advantage включають варіанти HMO та PPO. Ці плани також можуть мати додаткові переваги, як-от стоматологію, зір та слух.

Якщо ви зареєструвалися в плані Medicare Advantage, ви можете вибрати покриття Part D як частину своїх пільг. Ви не можете мати Частину C та окремий план Частини D для покриття ліків. Усі плани Частини C повинні охоплювати препарати Частини A та Частини B.

Частина D (покриття ліків за рецептом)

Плани Частини D покривають вартість схвалених FDA ліків за рецептом, які не охоплюються Частиною A або Частиною B.

Ліки, що покриваються, ґрунтуються на конкретному плані, який ви обираєте, і на формулярі плану чи списку ліків, що покриваються. Ваші витрати на рецепт залежать від ваших власних витрат, таких як франшиза та доплата.

Частина D не охоплює деякі виключені ліки, як-от:

• ліки, що відпускаються без рецепта
• косметичні засоби
• ліки від безпліддя

• препарати для схуднення

Medigap (додатковий)

Medigap можна додати до вашого покриття частин A та B, щоб допомогти оплачувати власні витрати, такі як доплата та франшиза. Доступно 10 планів із літерами.

Різні страхові компанії мають різні плани. Однак плани страхування Medigap не охоплюють ліки, що відпускаються за рецептом. Крім того, ви не можете мати одночасно страховку Medigap і план Part C.

Інші варіанти

Інші варіанти допомоги з витратами на ліки, що відпускаються за рецептом, включають:

• Федерально кваліфіковані центри здоров’я (FQHCs). Це медичні центри, які фінансуються з федерального бюджету, які іноді можуть допомогти знизити ваші доплати за ліки, що відпускаються за рецептом. Ви можете запитати, чи маєте ви право на доплату.
• Частина D Субсидія для низьких доходів (LIS). Ця програма також називається «Додаткова допомога». Ця програма допомагає оплачувати премії та зменшує доплату за ліки. Якщо ви відповідаєте вимогам, у 2020 році ви заплатите 3,60 дол. США за загальні та 8,95 долари США за фірмові ліки. Ви можете претендувати на повну або часткову допомогу. Вам все одно потрібно вибрати план Part D і, можливо, матимете право на реєстрацію під час спеціального періоду реєстрації, якщо ви відповідаєте вимогам додаткової допомоги.
• Програми допомоги пацієнтам (PAP). Вони пропонуються безпосередньо через фармацевтичні компанії. Ви можете мати право на знижки або нічого не платити за ліки. Запитайте свого лікаря, чи маєте ви право на участь і чи зарахуватись до нього.
• Державні програми фармацевтичної допомоги (SPAP). Ці програми допомагають оплачувати рецепти та інші витрати, пов’язані з ліками. Перевірте, чи є у вашому штаті план і чи відповідаєте ви вимогам.

Хто має право на участь у планах ліків, що відпускаються за рецептом Medicare?

Ви маєте право на пільги на ліки, що відпускаються за рецептом, коли ви отримуєте право на Medicare. Для більшості людей ви отримуєте право від 3 місяців до 3 місяців після свого 65-річчя.

Якщо ви отримуєте виплати соціального страхування, ви маєте право на Medicare і будете автоматично зараховані до частин А і Б.

Якщо у вас ESRD, ви можете мати право на Medicare до того, як вам виповниться 65 років. Крім того, якщо ви отримували виплати по інвалідності принаймні 2 роки, ви маєте право на це від 3 місяців до 3 місяців після 25-го місяця отримання допомоги . Ви також можете зареєструватися в плані Part D або плані Medicare Advantage.

Ви також можете зареєструватися на покриття Частини D або змінити плани, якщо ваш план більше не забезпечує покриття, ви переїдете в область, де ваш план не пропонує покриття, ви маєте право на додаткову допомогу або діють інші особливі обставини.

Як підписатися на плани ліків, що відпускаються за рецептом Medicare

Щоб зареєструватися в плані Part D, у вас є кілька варіантів. Ви можете зареєструватися:

• онлайн за допомогою інструмента пошуку плану Medicare
• зателефонувавши безпосередньо до Medicare за номером 800-MEDICARE (800-633-4227)
• звернувшись до приватної страхової компанії, яка пропонує потрібний вам план Частини D, або відвідавши веб-сайт компанії, щоб подати заявку

Якщо ви вирішили скористатися планом Medicare Advantage, щоб забезпечити покриття ліків, що відпускаються за рецептом, є два способи зареєструватися:

• Онлайн. Купуйте плани Частини C за допомогою інструмента пошуку планів Medicare.gov.
• З приватною компанією. Страхові компанії пропонують плани Частини C, і ви можете зареєструватися безпосередньо з ними через їхній веб-сайт або по телефону.

Під час реєстрації будьте готові надати основну інформацію про себе. Вам також потрібно мати готову картку Medicare, щоб вказати ваш номер Medicare та дату початку вашого початкового покриття Medicare.

Їжа на винос

Medicare покриває ліки, що відпускаються за рецептом, кількома різними способами. Існують тисячі планів Part D і планів Medicare Advantage на вибір залежно від того, де ви живете. Частини A та B пропонують обмежене покриття рецептів.

Виберіть найкращий план на основі ліків, які ви приймаєте, і власних витрат на план.