Плани Medicare Advantage для особливих потреб (SNP)

Що таке план Medicare Advantage для особливих потреб?

Програми Medicare SNP — це тип плану Medicare Advantage (частина C), який був створений Конгресом для допомоги людям із особливими потребами в медичній допомоги.

Що покривається програмою Medicare SNP?

SNP Medicare включає всі послуги Medicare в рамках однієї програми, що пропонує госпіталізацію (Частина A), медичну допомогу (Частина B) та покриття ліків за рецептом (Частина D).

Згідно з цим типом плану ви маєте покриття відвідувань лікаря, перебування в лікарні, ліків та інших послуг, які вам можуть знадобитися для управління своїм здоров’ям.

Основна відмінність SNP від ​​інших опцій Medicare Advantage полягає в тому, що SNP пропонують додаткові послуги на основі ваших унікальних потреб у сфері охорони здоров’я. Це може включати надбавку за додаткові дні в лікарні, спеціалісту з управління доглядом або інші соціальні послуги.

Які типи SNP існують?

SNP поділяються на наступні групи залежно від специфічних потреб здоров’я. Ось деталі цих планів.

Плани з особливими потребами при хронічних захворюваннях (C-SNP)

C-SNP призначені для людей, які мають важкі хронічні захворювання або інвалідизацію. Якщо у вас є одна з наведених нижче умов, ви можете мати право на цей тип плану:

• рак
• хронічна серцева недостатність
• деменція
• цукровий діабет 2 типу
• термінальна стадія захворювання печінки
• термінальна стадія ниркової недостатності (ESRD)
• ВІЛ/СНІД
• інсульт
• розлад вживання психоактивних речовин

Ця категорія також охоплює кілька груп хронічних захворювань, у тому числі:

• аутоімунні розлади
• серцево-судинне захворювання
• гематологічні (крові) порушення
• захворювання легенів
• стани психічного здоров’я
• неврологічні проблеми

Інституційні плани з особливими потребами (I-SNP)

I-SNP використовуються для людей, яким необхідно прожити в будь-якому медичному закладі 90 і більше днів. До них належать заклади довготривалого догляду, кваліфіковані сестринські установи, центри довгострокового догляду, центри середньої медичної допомоги для людей з розумовими вадами або психіатричні установи.

Подвійні відповідні SNP (D-SNP)

D-SNP, мабуть, найскладніші. Вони пропонують додаткове покриття для людей, які мають право на Medicare і Medicaid.

Станом на 2019 рік близько 11 мільйонів американців мають право на федеральні (Medicare) і державні (Medicaid) плани охорони здоров’я. Люди в цій групі мають особливі потреби в медичній допомозі як через їхні медичні чи психічні потреби, так і через здатність або нездатність платити за догляд.

Переваги та недоліки планів з особливими потребами

Як і в будь-якому плані охорони здоров’я, SNP мають конкретні переваги та недоліки, які слід враховувати перед реєстрацією.

Переваги SNP

Реєстрація в SNP має багато переваг, оскільки вона призначена для вирішення ваших конкретних потреб. Деякі з переваг включають:

• Координація догляду. У вас буде координатор медичної допомоги, який може бути вашим лікарем первинної медичної допомоги або медичною групою, яка наглядатиме за вашим медичним обслуговуванням. Працюючи разом, вони переконаються, що ви отримуєте всі ліки, необхідні для управління вашим станом(ами).
• Покриття ліків за рецептом. Оскільки страхування на ліки включено в план, вам не потрібно буде купувати окремий план Частини D.
• Додаткове покриття. Як і в більшості планів Medicare Advantage, ви отримаєте додаткове покриття, яке не пропонує оригінальна програма Medicare. Сюди часто входять послуги зору, слуху, стоматології та фітнес-послуги.
• Низька вартість. Витрати на ці плани зазвичай досить розумні, особливо якщо ви відповідаєте вимогам на основі низького доходу. Існують також обмеження щодо власних витрат, чого немає в оригінальній Medicare.

Недоліки SNP

Однак є також деякі потенційні мінуси, які також слід враховувати, зокрема:

• Доступність. Не всі типи SNP доступні у всіх областях. Крім того, у вас можуть бути обмежені варіанти покриття, якщо вам потрібен догляд, коли ви подорожуєте за межі штату, де ви живете.
• Обмежені можливості постачальника. З SNP вам доведеться дотримуватися мережі постачальників, яка визначається страховою компанією, яка пропонує ваш план. Це може означати, що ваш улюблений лікар може не охоплюватися, якщо він не входить до мережі плану.
• Реферали. Вам також потрібно буде отримати направлення від вашого лікаря первинної ланки, якщо вам потрібно звернутися до спеціаліста. Деякі плани також можуть вимагати попереднього схвалення від страхової компанії.

Витрати на Medicare Advantage SNP

Різні плани пропонують різні преміальні витрати, а доплата може відрізнятися від плану до плану. Перш ніж зареєструватися в SNP, ознайомтеся з матеріалами плану компанії та запитайте про власні витрати та обмеження, які ви можете розраховувати. SNP не можуть стягувати більше, ніж за інші послуги, схвалені Medicare.

Допомога покрити витрати на Medicare

Якщо у вас є Medicaid, вартість приєднання до плану Medicare буде оплачена за вас. Якщо у вас тільки Medicare, витрати на SNP повинні бути близькими до того, що ви вже сплачуєте за планом Medicare Advantage.

Реєстрація в SNP

Далі ми розглянемо основи того, що вам знадобиться, щоб претендувати на кожен тип SNP.

• C-SNP. Якщо ви подаєте заявку за програмою хронічних захворювань, вам потрібно буде надати записку від свого лікаря про те, що у вас є одне з охоплених захворювань.
• I-SNP. Для інституційного плану ви повинні прожити принаймні 90 днів у закладі довготривалого догляду, на який поширюється дія програми, або відповідати вимогам вашого штату щодо потреби в догляді вищого рівня, як-от послуги будинку престарілих.
• D-SNP. Для подвійного кваліфікаційного плану вам доведеться довести, що у вас є Medicaid, показавши картку або лист від Medicaid.

Коли можна зареєструватися

Автоматична реєстрація не відбувається з SNP, і зазвичай ви приєднуєтеся до SNP протягом встановлених періодів реєстрації Medicare Advantage.

Спеціальні періоди реєстрації також пропонуються з ряду причин, включаючи зміну стану вашого здоров’я, статусу зайнятості, місця проживання або плану, який у вас є.

Спеціальна реєстрація пропонується всім, хто має як Medicare, так і Medicaid, якщо ви зареєстровані в обох програмах. Люди, яким потрібно перейти до вищого рівня догляду або в будинок престарілих, а також ті, у кого є хронічні захворювання, які мають інвалідність, можуть зареєструватися в SNP в будь-який час.

Хто має право на участь у програмі Medicare SNP?

Щоб мати право на участь у плані з особливими потребами, ви повинні відповідати вимогам C-SNP, I-SNP або D-SNP, і ви вже повинні бути зареєстровані в обох частинах A та B Medicare або в комбінації, також відомому як частина C.

Крім того, вам потрібно буде отримати певний тип SNP на основі правил цього плану, наприклад, мати медичний діагноз або певний рівень доходу.

• SNP Medicare об’єднують частини A, B і D Medicare для надання комплексної допомоги з додатковими медичними та соціальними послугами.
• Витрати залежать від планів, але преміальна допомога може допомогти зменшити ваші витрати.
• Medicare має певні періоди реєстрації, але фактори, які дають вам право на SNP, часто також роблять вас правом на спеціальні періоди реєстрації.