Плани Medicare Advantage HMO

Medicare Advantage HMO – це популярні варіанти додаткового покриття, яке не пропонує оригінальна програма Medicare.
У плані Medicare Advantage HMO послуги обмежуються постачальниками послуг у мережі.
Існує багато різних планів Medicare Advantage HMO на вибір у кожному штаті.
Щоб зареєструватися в плані Medicare Advantage HMO, ви вже повинні бути зареєстровані в оригінальній програмі Medicare.

Якщо ви плануєте зареєструватися в Medicare, ви можете розглянути або оригінальний Medicare з доповненнями, або комплексний план Medicare Advantage.

Існує кілька різних типів планів Medicare Advantage, але найпопулярнішими є плани організації охорони здоров’я (HMO). Якщо ви зареєструєтеся в Medicare Advantage HMO, ваше обслуговування надаватимуть постачальники послуг у мережі.

Давайте подивимося, що пропонують плани Medicare Advantage HMO, як зареєструватися, а також деякі переваги та недоліки вибору плану Medicare Advantage HMO перед оригінальним планом Medicare.

Що таке план Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage (Part C) — це тип плану Medicare, який пропонують приватні страхові компанії. З планами Medicare Advantage ви отримуєте покриття Medicare Part A, Medicare Part B, а також деякі додаткові варіанти медичного страхування, такі як ліки, що відпускаються за рецептом, стоматологія, зір тощо.

Medicare Advantage пропонує різні структури планів, такі як HMO, Preferred Provider Organizations (PPO), плани особливих потреб (SNP) тощо.

Усі плани Medicare Advantage HMO повинні охоплювати щонайменше:

Послуги частини А: включно зі страхуванням лікарень, хоспісним обслуговуванням та обмеженою кваліфікованою медичною допомогою та медичним обслуговуванням на дому
Послуги частини Б: включаючи профілактику та обстеження, необхідне домашнє медичне обладнання, амбулаторні процедури тощо

Більшість планів Medicare Advantage HMO також включають:

покриття ліків за рецептом (частина D Medicare)
охоплення зубів, зору та слуху
додаткове медичне страхування, як-от доставка їжі додому або абонементи на фітнес

Щоб зареєструватися в плані Medicare Advantage HMO, ви вже повинні бути зареєстровані в частинах A і B Medicare. Після цього ви маєте право зареєструватися в плані Medicare Advantage HMO у своєму штаті.

Як працюють HMO Medicare Advantage?

Медичний центр Medicare Advantage заснований на медичній допомозі в мережі. Це означає, що вам надається список мережевих постачальників на вибір, коли вам знадобляться медичні послуги. Якщо ви вирішите вибрати постачальника, який знаходиться поза мережею, ви можете заборгувати більшу вартість або повну суму з власної кишені за ці послуги.

Виняток з цього правила – якщо вам потрібна невідкладна допомога або ви подорожуєте і потребуєте невідкладної допомоги або візиту на діаліз. Коли ви зареєструєтеся у своєму плані, вам буде надано список постачальників послуг у мережі та конкретні правила щодо догляду за межами мережі.

Існують деякі типи планів Medicare Advantage HMO, які дозволяють шукати послуги у постачальників послуг поза мережею. Ці плани Point-of-Service (POS) зазвичай мають інші правила, ніж звичайні плани HMO.

Переваги та недоліки планів HMO

Давайте розглянемо деякі переваги та недоліки реєстрації в плані Medicare Advantage HMO.

Переваги HMOs Medicare Advantage

Плани HMO є популярним вибором серед планів Medicare Advantage, що означає велику різноманітність доступних варіантів. У більшості великих міст ви можете легко знайти плани, які мають недорогі премії, франшизи та доплати.

Популярність планів Medicare HMO також означає, що у вас буде широкий вибір постачальників послуг у мережі.

Недоліки медичних закладів Medicare Advantage

У HMO існує менша гнучкість постачальника в порівнянні з іншими планами Medicare Advantage. Під час реєстрації в плані вам потрібно буде вибрати лікаря первинної ланки (PCP), що може означати перехід від поточного лікаря.

Направлення необхідні для будь-яких відвідувань спеціаліста, а це означає, що приділіть час, щоб відвідати свого первинного лікаря, щоб спочатку отримати направлення. Поза межами надзвичайних ситуацій ви будете мати більші витрати, якщо шукатимете послуги за межами мережі вашого плану.

Вартість HMO Medicare Advantage

Плани Medicare Advantage HMO можуть стати чудовим способом для бенефіціарів Medicare зберігати гроші на витрати на охорону здоров’я. Нижче наведено деякі витрати, які слід враховувати при виборі плану.

Премії

Плани Medicare Advantage HMO можуть мати власну щомісячну премію, якщо вони не є планами без преміум. Ваш план Medicare Advantage HMO не покриває премію Part B, тому ви сплачуватимете цю суму на додаток до будь-якої премії, яка постачається з вашим планом HMO.

Франшиза

Плани Medicare Advantage HMO, як правило, мають власні суми франшизи в мережі, які можуть починатися від 0 доларів США. Якщо ваш план охоплює ліки, що відпускаються за рецептом, ви також можете розраховувати на суму, яка підлягає вирахуванню з ліків.

Співплати

Коли ви реєструєтеся в плані Medicare Advantage HMO, існують різні суми доплати для PCP та відвідувань спеціаліста. Доплата може становити приблизно від 0 до 50 доларів США за відвідування, залежно від плану та постачальника.

Співстрахування

Після того, як франшиза за річним планом буде виконана, ви зазвичай сплачуєте 20 відсотків схвалених Medicare витрат за послуги, які ви отримуєте.

Поза кишені макс

Усі плани Medicare Advantage HMO мають максимальну суму з власної кишені, яку ви повинні заплатити. Ця сума залежить від деталей вашого плану.

Порівняння витрат на медичні установи Medicare Advantage у кількох США міста

Порівнюючи плани Medicare Advantage HMO у вашому штаті, враховуйте всі вищезгадані фактори вартості. Нижче ви знайдете порівняльну таблицю різних HMO Medicare Advantage в деяких великих містах Сполучених Штатів.

Назва плану	Місцезнаходження	Щомісячна премія	Франшиза за здоров’я	Франшиза на ліки за рецептом	Звернення до лікаря оплачується	У мережі макс
Aetna Medicare Select Plan (HMO)	Лос-Анджелес, Каліфорнія	$0	$0	$0	PCP: $0, спеціаліст: $0	2000 доларів США
Kaiser Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO)	Сіетл, штат Вашингтон	$0	$0	100 доларів	PCP: $10, спеціаліст: $50	6600 доларів США
Cigna Preferred Medicare (HMO)	Даллас, Техас	$0	$0	190 доларів США	PCP: $0, спеціаліст: $25	4200 доларів США
Humana Gold Plus H5619-049 (HMO)	Індіанаполіс, Індіана	$0	$0	$0	PCP: $0, спеціаліст: $35	3900 доларів США
AARP Medicare Advantage Plan 1 (HMO)	Нашвілл, Теннесі	$0	$0	$0	PCP: $0, спеціаліст: $30	5900 доларів США
CareFirst BlueCross BlueShield Advantage Core (HMO)	Балтімор, доктор медицини	35 доларів США	$0	$0	PCP: $5, спеціаліст: $50	7 550 доларів США

Поширені запитання про Medicare Advantage HMO

Отже, як саме працюють HMO Medicare Advantage? Що станеться, якщо вам потрібна невідкладна медична допомога поза мережею? Чи потрібне направлення для відвідування спеціаліста?

Нижче наведено кілька поширених запитань про HMO Medicare Advantage.

Чи можу я залишити свого лікаря?

Якщо ваш лікар є частиною мережі плану, ви зможете продовжувати відвідувати його для отримання послуг. Однак, якщо вони знаходяться за межами мережі, вам потрібно буде або зареєструватися в плані HMO-POS, або вибрати іншого PCP, щоб уникнути сплати власних витрат.

PCP – це лікар сімейної медицини, медична сестра, асистент лікаря, терапевт, педіатр або геріатр. Лікарські лікарі лікують широкий спектр проблем зі здоров’ям і можуть допомогти координувати ваше лікування з різними спеціалістами.

Чи потрібне направлення на прийом до спеціаліста?

З планом Medicare Advantage HMO більшість відвідувань спеціалістів вимагає направлення від вашого лікуючого лікаря. Однак деякі профілактичні відвідування, такі як скринінгова мамографія, не вимагають направлення спеціаліста.

Чи покривають вони ліки, що відпускаються за рецептом?

Кожен план Medicare Advantage HMO визначає, який тип покриття він пропонує на додаток до частин A і B Medicare. Однак більшість планів Medicare Advantage HMO охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Якщо вам потрібна страховка на ліки, що відпускаються за рецептом, переконайтеся, що вона включена у вибраний план.

Чи потрібно мені звертатися до медичного центру за своїми послугами або рецептами?

Завдяки HMO MedicareAdvantage ви можете відвідати будь-який офіс, медичний центр чи аптеку, які прийняті до мережі вашого плану.

Як порівнюються HMO Medicare Advantage з оригінальною програмою Medicare?

Є деякі ключові відмінності, які слід враховувати при виборі між Medicare Advantage HMO та оригінальним Medicare. Нижче наведено кілька способів, якими два типи планів відрізняються за покриттям і вартістю.

	Покриття Medicare Частина А	Покриття Medicare Частина B	Покриття Medicare Частина D	Доступний план Medigap	Додаткові варіанти покриття	За межами штату блрe	Витрати	Поза кишені макс
Медикаментозні заклади Medicare Advantage	так	так	зазвичай включається	ні	так	тільки в надзвичайних ситуаціях	початкові витрати + витрати плану	так
Оригінальна програма Medicare	так	так	можна додати	так	ні	так	тільки початкові витрати	ні

Перш ніж вибрати план Medicare, ви спершу захочете з’ясувати свої особисті потреби. Ви можете досліджувати плани, які покривають ці потреби.

HMO Medicare Advantage є популярним варіантом для тих, хто вирішив зареєструватися в Medicare Advantage.
Плани HMO забезпечують більш стабільну якість обслуговування, покладаючись на послуги постачальників у мережі.
Є багато варіантів планів Medicare Advantage HMO в кожному штаті, включаючи плани з премією 0 доларів США, без франшизи та низькими доплатами.
Під час пошуку найкращого плану Medicare Advantage для ваших потреб, порівнюючи плани, переконайтеся, що ви враховуєте власну особисту та фінансову ситуацію.