Погляд назад на те, як далеко зайшло лікування ВІЛ — і куди воно прямує

Зидовудин (ZDV), часто відомий як азидотимідин (AZT), був першим засобом лікування ВІЛ, який Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалило.

AZT є нуклеозидним інгібітором зворотної транскриптази (NRTI), який може допомогти зменшити кількість вірусу в крові людини. Однак він несе в собі високий ризик стійкості до ліків і, як правило, з часом стає менш ефективним.

FDA схвалила зидовудин у 1987 році та ще три типи НІЗТ на початку 1990-х років. Ці ліки також мали високий ризик стійкості до ліків.

Обмежені можливості лікування сприяли високим показникам смертності від ВІЛ протягом 1980-х і початку 1990-х років.

До середини 1990-х років дослідники виявили, що поєднання кількох ліків із різних класів препаратів було більш ефективним для лікування ВІЛ, ніж використання одного препарату окремо.

Цей підхід до комбінованого лікування відомий як високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ). Це сприяло першому значному зниженню смертності від ВІЛ, яка зменшилася на 47% тільки з 1996 по 1997 рік.

Наразі FDA схвалило понад 30 антиретровірусних препаратів для лікування ВІЛ, включаючи препарати наступних класів:

• НІЗТ
• ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ)
• інгібітори протеази (ІП)
• інгібітори синтезу
• Антагоністи CCR5
• інгібітори переносу ланцюга інтегрази (INSTI)
• інгібітори постприкріплення

Нові антиретровірусні препарати становлять нижчий ризик стійкості до ліків і побічних ефектів, ніж старі варіанти.

Якщо у вас позитивний тест на ВІЛ, ваш лікар може призначити ліки з двох або більше класів препаратів. Можливо, вам доведеться спробувати кілька комбінацій, щоб знайти те, що вам підходить.

Цей підхід комбінованого лікування може знизити кількість ВІЛ у вашій крові, що може відстрочити або повністю запобігти появі симптомів ВІЛ. Це також знижує ризик передачі вірусу іншим.

ВААРТ може навіть знизити ВІЛ до рівня, який неможливо визначити, що робить вірус непередаваним.

Якщо у вас вірусне навантаження не визначається, ви не можете передати ВІЛ нікому іншому.

Вчені також розробили ліки, які допомагають людям без ВІЛ знизити ризик зараження вірусом. Вони включають доконтактну профілактику (PrEP) і постконтактну профілактику (PEP).

Ваш лікар може призначити PrEP, якщо ваш тест на ВІЛ негативний, але у вас є фактори ризику, які підвищують ваші шанси на контакт з вірусом. Наприклад, вони можуть рекомендувати PrEP, якщо у вас є ВІЛ-інфікований сексуальний партнер або ви користуєтеся інструментами для ін’єкцій наркотиків з іншими людьми.

Прийом PrEP за призначенням може знизити ризик зараження ВІЛ через секс 99%. Це може знизити ризик зараження ВІЛ через вживання ін’єкційних наркотиків принаймні на 74%. PrEP є менш ефективним, якщо його не прийнято за призначенням.

Ваш лікар може призначити PEP, якщо ви не приймаєте PrEP і у вас був відомий або підозрюваний контакт з ВІЛ. Наприклад, вони можуть призначити ПКП після розриву презерватива під час сексу або після сексуального насильства.

Важливо почати прийом ПКП протягом 72 годин після можливого контакту з ВІЛ.

Ваш лікар також може допомогти вам дізнатися про інші стратегії запобігання передачі ВІЛ.

Донедавна ВААРТ і PrEP були доступні лише як пероральні препарати, які потрібно приймати щодня.

Але у 2021 році FDA схвалила перші ін’єкції тривалої дії для лікування та профілактики ВІЛ.

Люди з пригніченим або невизначеним рівнем ВІЛ тепер можуть щомісяця отримувати ін’єкції комбінованого препарату каботегравіру та рилпівірину (Cabenuva), щоб підтримувати пригнічене або невизначене вірусне навантаження.

Люди без ВІЛ можуть щомісяця отримувати ін’єкції каботегравіру (Apretude) як PrEP тривалої дії.

Деяким людям може бути зручніше робити щомісячні ін’єкції, ніж приймати таблетки щодня.

Ви можете поговорити зі своїм лікарем, щоб дізнатися більше про довгострокове лікування та варіанти профілактики ВІЛ.

Люди з ВІЛ повинні отримувати лікування, щоб досягти та підтримувати пригнічене або невизначене вірусне навантаження. Навіть якщо вірус неможливо виявити та передати, невеликі його кількості залишаються прихованими в організмі та можуть збільшитися до виявлених рівнів, якщо хтось припинить лікування.

Наразі не існує довготривалих ліків від ВІЛ, але вчені сподіваються, що ліки з’являться в майбутньому.

Дослідники продовжують розробляти та тестувати нові методи лікування ВІЛ, зокрема:

• нові антиретровірусні препарати
• трансплантація стовбурових клітин для ВІЛ
• вакцини від ВІЛ

Цілком можливо, що деякі з цих методів лікування можуть покращити виживаність або якість життя людей з ВІЛ. Деякі з них можуть навіть назавжди вилікувати ВІЛ. Однак потрібні додаткові дослідження.

Вчені повинні вивчити потенційні методи лікування в ході клінічних випробувань, щоб дізнатися, наскільки вони безпечні та ефективні.

Ви можете дізнатися більше про клінічні випробування на ВІЛ, відвідавши Clinicaltrials.gov.

Останні досягнення в лікуванні допомагають людям з ВІЛ жити довше і здоровіше, ніж будь-коли раніше.

Нові підходи до лікування та профілактики також допомагають знизити рівень нових ВІЛ-інфекцій.

Однак вірус продовжує вражати багатьох людей у ​​Сполучених Штатах. Це непропорційно впливає на історично маргіналізовані групи, чоловіків, які мають секс з чоловіками, і людей, які живуть на півдні Сполучених Штатів.

Ще потрібно зробити більше, щоб покращити доступ до послуг з профілактики, діагностики та лікування ВІЛ. Приблизно 13% людей з ВІЛ не знають, що вони його мають.

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися, чи потрібно і як часто вам проходити тест на ВІЛ.

Ваш лікар також може допомогти вам дізнатися про новітні PrEP або варіанти лікування ВІЛ.

Дослідники продовжують розробляти та випробовувати нові методи лікування ВІЛ, у тому числі потенційні ліки.