Покриття Medicare для вимірювача рівня глюкози Freestyle Libre

Чи покривається програма Freestyle Libre за рахунок Medicare?

Freestyle Libre — це одна з марок технології CGM, яка в деяких випадках покривається Medicare.

CGM деякий час покривається Medicare у рамках частини B Medicare.

Частина B — це розділ Medicare, який охоплює амбулаторне лікування та деяке домашнє медичне обладнання. Що стосується CGM, то вони підпадають під охоплення частини B для довговічного медичного обладнання (DME).

Якщо ви хочете використовувати CGM, ці пристрої будуть покриті замість більш традиційних моніторів цукру в крові. Вибір використання CGM для контролю рівня цукру в крові замість традиційного монітора має бути спільним рішенням між вами та вашим лікарем.

CGM пропонують моніторинг цукру в крові, який може бути простішим і точнішим, ніж традиційні методи.

Freestyle Libre — це особлива марка CGM, яка була схвалена FDA. Medicare вирішила поширити покриття на пристрій невдовзі після його схвалення FDA.

Деякі функції Freestlye Libre включають:

• заводське калібрування
• немає необхідності брати забір крові для калібрування вручну
• зменшена потреба в звичайних паличках
• не потрібен передавач, як і інші моделі, лише зчитувач і датчик
• датчики можна самостійно прикріпити до задньої частини плеча
• менше впливати на поширені безрецептурні ліки, такі як ацетамінофен
• моніторинг рівня цукру в крові в режимі реального часу
• дозволяє побачити тенденції рівня цукру в крові за останні 8 годин

Для покриття Freestyle Libre згідно з правилами DME частини B ви повинні:

• Сплачуйте щомісячну премію Prat B.
• Зустрічайте свою річну франшизу за частиною Б.
• Отримайте замовлення на пристрій від лікаря, який бере участь у програмі Medicare.
• Відповідайте певним критеріям покриття пристрою.
• Замовте пристрій у постачальника, який бере участь у програмі Medicare.
• Сплатіть свою частку вартості пристрою, затвердженого Medicare.

Якщо у вас є план Medicare Advantage (Частина C), покриття буде принаймні відповідати тому, що пропонується в рамках Medicare Part B.

Плани Medicare Advantage — це приватні страхові продукти, які поєднують покриття оригінальної програми Medicare, а також додаткові послуги за додаткову плату.

Вартість та послуги, а також місце, де ви можете отримати допомогу або замовити товари, відрізняються в різних планах Medicare Advantage.

Яке обладнання та аксесуари поширюються?

Базове покриття програми Medicare Freestlye Libre включає все, що вам знадобиться для експлуатації та обслуговування пристрою.

Сюди входить пластир з тонким датчиком, який проходить під шкіру для вимірювання цукру в крові, а також пристрій для зчитування даних з пластиру. Abbott також розробила додаток для смартфона, який працює з патчами.

Нашивки, які носять із системою Freestyle Libre, придатні протягом 10-14 днів. Medicare покриває витрати на поповнення товарів, як-от додаткові патчі.

Однак Medicare не покриває надлишок цих витратних матеріалів і вимагає від вашого постачальника зв’язатися з вами щодо конкретних потреб приблизно за 2 тижні до дня, коли вам потрібно буде відправити товари.

Автоматичні постачання матеріалів для CGM не дозволені Medicare. Кількість поповнених витратних матеріалів має відповідати вашим індивідуальним очікуваним майбутнім використанням і не може бути використана для оплати запасів, придбаних у минулому.

Пристрій Freestyle Libre можна взяти напрокат або придбати. Повинні бути варіанти ремонту або заміни вашим постачальником, якщо це необхідно.

Як я маю право на покриття?

Хоча Medicare зараз охоплює всі марки CGM, включаючи Freestyle Libre, є деякі критерії, яким вам доведеться відповідати, зокрема:

• Ви повинні мати діагноз цукровий діабет (цукровий діабет 2 типу).
• Ви, мабуть, вже використовуєте глюкометр.
• Вам потрібен аналіз на рівень глюкози в крові чотири або більше разів на день.
• Вам потрібен інсулін, щоб підтримувати рівень цукру в крові в межах.
• Вам потрібно три або більше ін’єкцій інсуліну щодня або використовувати безперервну інфузійну помпу.
• Ваш режим лікування інсуліном потребує частого коригування.
• Ви повинні особисто відвідати лікаря, який призначає CGM, протягом 6 місяців до замовлення пристрою.

Крім початкових критеріїв, ви також повинні відповідати постійним вимогам, щоб забезпечити покриття Medicare:

• Ви повинні зустрічатися з лікарем, який призначив вам CGM кожні 6 місяців після того, як ви виписаний перший рецепт.
• Ваш лікар повинен підтвердити, що ви відповідаєте критеріям для пристрою, і переконатися, що ви дотримуєтесь режиму CGM та плану лікування діабету.

Зміни через COVID-19

Medicare змінила правила щодо особистих відвідувань через COVID-19. Телемедичні візити тепер можуть замінити деякі особисті зустрічі.

Якщо у вас є Medicare Advantage, ви можете зв’язатися зі своїм планом, перш ніж замовляти CGM, щоб дізнатися про будь-які додаткові вимоги або заощадження, які можуть бути доступні.

Як отримати обладнання?

Щоб розпочати роботу з CGM, як-от Freestyle Libre, запитайте у свого лікаря список місцевих постачальників, які беруть участь у Medicare. Ви також можете скористатися інструментом пошуку постачальників Medicare.

Коли ви отримаєте Freestyle Libre, ваш лікар і постачальник допоможуть вам навчитися правильно ним користуватися.

Витрати та варіанти економії

Якщо ви купуєте Freestyle Libre у роздрібного продавця — який все одно потребує рецепта — ви заплатите близько 70 доларів за зчитувач і 36 доларів за датчики, згідно зі статтею 2018 року, опублікованою на веб-сайті American Journal for Managed Care.

З покриттям Medicare Part B ви сплачуєте 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, після того, як ваша премія та франшиза будуть виконані. Решта 80 відсотків вартості оплатить Medicare.

За даними компанії, за приватних страхових планів, таких як Medicare Advantage, люди платять від 10 до 75 доларів на місяць за датчики Freestyle Libre.

Уточніть у своєму плані конкретні витрати та покриття, перш ніж замовляти CGM або додаткові матеріали, щоб ви знали, чого очікувати платити.

Ви також можете перевірити наявність купонів та інших програм заощаджень від виробника. Виробники зазвичай пропонують певну програму заощаджень, як-от безкоштовну пробну версію у випадку Freestyle Libre.

Деякі роздрібні продавці, державні організації охорони здоров’я або громадські групи також можуть запропонувати фінансову допомогу на продукти для діабетиків. Ви можете шукати в Інтернеті, щоб знайти їх у вашому регіоні.

Що ще покриває Medicare для лікування діабету?

Коли справа доходить до діабету, лікування може швидко подорожчати. Medicare покриває багато необхідних витрат на лікування цукрового діабету, включаючи матеріали, ліки та прийоми.

Лікування цукрового діабету, яке охоплює частина B Medicare, включає:

• обладнання та приладдя для визначення рівня цукру в крові, наприклад ланцети та тест-смужки
• інсулінові помпи
• терапевтичне взуття або вкладиші
• одноразова програма профілактики цукрового діабету

• огляди ніг і лікування двічі на рік

• скринінг на глаукому один раз на рік

• послуги з харчування та консультації
• щорічні профілактичні та оздоровчі відвідування
• лабораторне дослідження

Частина D Medicare охоплює:

• інсулін
• пероральні ліки від діабету
• засоби для діабетиків, такі як шприци та спиртові прокладки

• Medicare охоплює більшість аспектів лікування цукрового діабету.
• CGM можуть стати варіантом, який допоможе вам спростити режим лікування цукрового діабету.
• Medicare охоплює CGM, як-от Freestyle Libre, але переконайтеся, що ви відповідаєте критеріям покриття, перш ніж орендувати або купувати обладнання.