Покриття Medicare для довгострокового догляду: що вам потрібно знати

Які види довгострокового догляду покриває Medicare?

Перш ніж обговорювати, що охоплює Medicare, важливо знати, що означає довгостроковий догляд. Довготерміновий догляд – це різноманітні послуги, які вважаються необхідними для забезпечення вашого здоров’я та медичних потреб протягом тривалого періоду часу. Це відрізняється від короткострокової допомоги, як-от відвідування кабінету лікаря чи відділення невідкладної допомоги.

Ось такі послуги довгострокового догляду, які покриває Medicare:

Кваліфіковані заклади догляду

Кваліфікований медсестринський заклад (SNF) може надавати медичні або пов’язані зі здоров’ям послуги від професійного чи технічного персоналу для моніторингу, управління або лікування стану здоров’я. Персонал SNF включає таких професіоналів, як:

• дипломовані медсестри
• фізіотерапевти
• ерготерапевти
• логопеди
• аудіологів

Приклади, коли комусь може знадобитися догляд за ВЯП, включають:

• відновлення після гострого стану здоров’я, такого як інфаркт або інсульт
• фізична або професійна терапія після травми або операції
• лікування, яке потребує внутрішньовенного введення ліків, наприклад, після важкої інфекції або тривалої хвороби

Medicare Part A покриває короткочасне перебування в SNF. Ось розподіл покритих витрат залежно від тривалості перебування:

• Дні з 1 по 20: Частина А сплачує повну вартість будь-яких покритих послуг.
• Дні з 21 по 100: Частина A оплачує всі послуги, що покриваються, але тепер ви несете відповідальність за щоденну виплату співстрахування. У 2020 році це 176 доларів на день.
• Через 100 днів: Частина А нічого не платить. Ви несете відповідальність за всю вартість послуг ВЯП.

Плани Medicare Part C (Medicare Advantage) і Medicare Supplement (Medigap) можуть покрити деякі витрати, не охоплені частиною A. Коли ви вирішуєте, до якого типу планів Medicare зареєструватися, важливо також враховувати ці плани.

Догляд в домашніх умовах

Догляд на дому передбачає будь-які медичні послуги, які ви отримуєте вдома, замість відвідування лікарні чи кабінету лікаря. Як правило, ці послуги з догляду вдома координуються з агенцією з надання медичної допомоги вдома. Частини A та B Medicare можуть покривати цей тип догляду.

Приклади послуг, які надаються під час догляду вдома, включають:

• кваліфікований догляд за неповним робочим днем ​​або практичний догляд
• фізіотерапія
• трудотерапія
• логопедична терапія
• ін’єкційні препарати від остеопорозу для жінок

Medicare покриває лише необхідні медичні послуги. Опіка, приготування їжі та прибирання не покриваються.

Якщо у вас є оригінальна програма Medicare, ви нічого не платите за медичні послуги вдома, які покриваються. Вони також сплатять 20 відсотків вартості будь-якого необхідного тривалого медичного обладнання (DME). Приклади DME включають інвалідні візки, ходунки або лікарняні ліжка.

Хоспісний догляд

Догляд у хоспісі — це особливий вид догляду, який людина отримує, коли вона смертельно хвора. Хоспіс зосереджується на управлінні симптомами та наданні підтримки.

Приклади послуг, які надаються під час догляду в хоспісі, включають:

• догляд лікарів і медсестер, включаючи огляди та візити
• ліки або короткочасне стаціонарне лікування для лікування симптомів і полегшення болю
• медичні пристрої або приладдя, такі як інвалідні візки, ходунки або бинти
• фізична та трудотерапія
• короткочасний відпочинок, який передбачає догляд у будинку престарілих або лікарні в той час, коли ваш опікун недоступний
• консультації в разі горя для вашої родини та близьких

Medicare Part A, як правило, покриває всі витрати на хоспісне лікування, за винятком, можливо, невеликих доплат за тимчасовий догляд або рецепти. Medicare також не оплачує проживання та харчування під час перебування в хоспісі.

Крім того, є деякі витрати, які Medicare більше не покриватиме після початку надання пільг у хоспісі. До них відносяться будь-які ліки або лікування, призначене для лікування невиліковної хвороби. Важливо узгодити план із командою догляду в хоспісі, щоб переконатися, що все організовано та покрито.

Прийнятність

Щоб отримати пільги, ви повинні спочатку мати право на отримання первинної програми Medicare (частини A та частини B), виконавши одну з наступних вимог:

• Мати 65 років або більше. Ви можете зареєструватися, починаючи з 3 місяців до свого 65-річчя.
• Мати інвалідність. Ви можете зареєструватися, починаючи з 3 місяців до досягнення 25-го місяця отримання допомоги по інвалідності.
• Мають термінальну стадію ниркової недостатності. Час реєстрації може залежати від вашої індивідуальної ситуації.

Після того, як ви зареєструвалися в початковій програмі Medicare, ви маєте право на отримання покриття довгострокового догляду.

Чи маю я право на кваліфікований медсестринський заклад?

Щоб мати право на страхування перебування в SNF, ви повинні спочатку мати кваліфіковане перебування в лікарні: ваше перебування має тривати щонайменше 3 дні поспіль і класифікуватися як «стаціонарне».

Крім того, ваш лікар повинен підтвердити, що вам потрібен щоденний стаціонарний догляд або нагляд, які можуть надаватися лише у SNF. Зазвичай вам потрібно буде потрапити в SNF протягом 30 днів після виписки з лікарні.

Чи маю я право на догляд на дому?

Якщо ви маєте первинну програму Medicare, ви маєте право на догляд удома, якщо ваш лікар класифікує вас як «прив’язаних до дому». Це означає, що вам важко вийти з дому без допоміжного обладнання (наприклад, інвалідного візка) або допомоги іншої людини.

Ваш лікар також повинен підтвердити, що вам потрібні кваліфіковані медичні послуги, які можна надати вдома. Приклади включають кваліфікований догляд за неповним робочим днем, фізіотерапію або ерготерапію. Ваш лікар складе для вас план лікування.

Чи маю я право на хоспісну допомогу?

Щоб мати право на хоспісну допомогу, ви повинні:

• Бути освідченим як невиліковно хворий. Зазвичай це означає, що ваша орієнтовна тривалість життя становить менше 6 місяців, хоча ваш лікар може продовжити її, якщо необхідно.
• Виберіть паліативну допомогу замість лікування, щоб вилікувати свій стан. Паліативна допомога зосереджена на забезпеченні комфорту та підтримки.
• Підпишіть заяву про те, що ви вибрали хоспісну допомогу для свого захворювання замість інших видів лікування, які покриває Medicare.

Додаткові можливості для оплати довгострокового догляду

Хоча Medicare покриває деякі послуги довгострокового догляду, є багато інших, які вона не покриває.

Наприклад, Medicare не покриває опіку, яка передбачає допомогу в повсякденній діяльності, як-от прийом їжі, одягання та користування туалетом. Це важливий компонент догляду, який надається в будинках престарілих або в інтернатах.

Щоб отримати додаткову допомогу з довгостроковим доглядом, який не покривається Medicare, розгляньте такі варіанти:

• Перевага Medicare. Ці плани пропонують приватні страхові компанії. Деякі плани Advantage можуть пропонувати більше переваг довгострокового догляду, ніж оригінальна Medicare.
• Medigap. Подібно до планів Advantage, приватні страхові компанії продають ці поліси. Плани Medigap можуть допомогти з витратами на співстрахування та доплати, пов’язані з довгостроковим доглядом.
• Medicaid. Medicaid — це спільна федеральна та державна програма, яка надає медичне обслуговування безкоштовно або за низькою ціною. Доступні програми та вимоги до отримання доходу можуть відрізнятися залежно від штату. Дізнайтеся більше на сайті Medicaid.
• Страхування довгострокового догляду. Деякі страхові компанії продають тип полісу під назвою «страхування довгострокового догляду». Ці поліси призначені для довгострокового догляду, включаючи опіку.
• Програма комплексного догляду за людьми похилого віку (PACE). PACE – це програма, доступна в деяких штатах для покриття витрат, пов’язаних з медичним або довгостроковим доглядом вдома. Відвідайте сайт ПАРЄ, щоб дізнатися більше.
• Управління у справах ветеранів (ВА). VA може допомогти забезпечити довгостроковий догляд за деякими ветеранами. Щоб дізнатися більше про потенційні переваги, зверніться до місцевого медичного центру VA або відвідайте сайт VA.
• З кишені. Якщо ви вирішите платити зі своєї кишені, це означає, що ви самостійно оплачуватимете всі витрати на довгостроковий догляд.

Винос

Medicare покриває деякі типи довгострокового догляду, включаючи догляд на дому, догляд у хоспісі та короткочасне перебування в закладах кваліфікованого догляду. Щоб мати право на покриття, ви повинні відповідати певним правилам.

Є деякі аспекти довгострокового догляду, які не охоплюються Medicare. Сюди входять немедичні послуги, які зазвичай надаються в будинках престарілих і житлових будинках із допоміжним персоналом, як-от догляд під опікою, проживання та харчування.

Є кілька додаткових способів отримати допомогу для покриття витрат на довгостроковий догляд. Деякі з них включають реєстрацію в плані Advantage або Medigap, використання Medicaid або купівлю страхового полісу довгострокового догляду.