Medicare Part D — це програма ліків, що відпускаються за рецептом, яку пропонують приватні страхові плани. Плани Medicare Advantage (частина C) також забезпечують покриття ліків.
За даними Фонду сім’ї Кайзера, 70 відсотків або близько 45 мільйонів отримувачів Medicare, які відповідають вимогам, зареєстровані в планах Part D. Більшість тих, хто зареєстрований у планах Part D, 58 відсотків, обирають окремі плани.
У 2020 році лише п’ять планів забезпечували покриття для 88 відсотків учасників Part D. Кожен приватний план, який пропонує частину D, має бути схвалений Medicare.
Читайте далі, щоб дізнатися, що таке Medicare Part D, що вона покриває та як дізнатися, скільки ви будете платити у 2022 році.
Що таке Medicare Part D?
Medicare складається з кількох частин, кожна з яких пропонує різні пільги, щоб допомогти оплатити витрати, пов’язані з охороною здоров’я, включно з ліками, що відпускаються за рецептом. Хоча частини A і B Medicare пропонують певне покриття ліків, що відпускаються за рецептом, вони не покривають ліки, які ви приймаєте вдома.
Частина D надає найповніше покриття ліків, що відпускаються за рецептом, для амбулаторних потреб. Частина D охоплює ліки, які ви отримуєте в місцевій аптеці, замовляєте поштою чи в інших аптеках.
Ви повинні бути зареєстровані в Medicare Part A або Part B, щоб приєднатися до плану Part D, а окремі плани Part D пропонують різні рівні покриття.
Вибраний вами план визначатиме, скільки ви платите. Такі комісії, як доплата, співстрахування та франшизи, залежать від місця вашого проживання, вашого доходу та ліків, які ви приймаєте.
Які ліки охоплює Medicare Part D?
Покриття ліків відрізняється від плану до плану. Усі плани мають список ліків, які покриваються, який називається формуляром.
Це групування всіх ліків, які охоплює план. Вибираючи план, обов’язково вкажіть ліки, які ви приймаєте, або перегляньте формуляр, щоб переконатися, що ваші ліки там є.
Medicare також вимагає, щоб усі плани охоплювали певні типи ліків і охоплювали принаймні два ліки з категорій препаратів, які найчастіше призначають.
Усі плани частини D мають охоплювати такі класи ліків:
-
Ліки від ВІЛ
- антидепресанти
-
препарати для лікування раку
- імунодепресанти
- протисудомні засоби
- антипсихотики
Medicare не охоплюють певні ліки, такі як:
- ліки для зниження або збільшення ваги
- лікування випадіння волосся
- ліки від безпліддя
- безрецептурні ліки
- дієтичні добавки
Протягом останнього десятиліття витрати на ліки Medicare постійно зростали. За останні кілька років деякі з найпопулярніших ліків подорожчали вище рівня інфляції.
Наприклад, апіксабан (Eliquis), розріджувач крові, яким користується понад 1 мільйон бенефіціарів програми Medicare, зріс у ціні більш ніж на 9 відсотків між 2016 і 2017 роками.
Це важливо, оскільки ваше співстрахування становить відсоток від прейскурантної ціни ліків, які ви купуєте, тому, якщо ви приймаєте певні ліки, ваші витрати можуть з кожним роком зростати, оскільки ціни на ліки зростають.
Крім того, якщо ви живете в різних місцях протягом року, важливо вибрати план, який дозволить вам заправляти ліки в будь-якій аптеці. Деякі плани можуть обмежувати вас однією аптекою.
Medicare має інструмент, який допоможе вам вибрати план за частиною D на основі вашого поштового індексу та ліків, які ви приймаєте. Інструмент допоможе вам порівняти покриття та вартість різних планів у вашому регіоні. Вам буде запропоновано кілька запитань, зокрема ваш поштовий індекс, тип покриття, яке ви шукаєте, і ліки, які ви приймаєте за рецептом.
Що таке система рівнів Medicare Part D?
Кожен формуляр плану частини D має систему рівнів або кроків. Уявіть це як піраміду. Ліки в нижній частині піраміди менш дорогі, а в самій верхній – найдорожчі. Більшість планів має від чотирьох до шести рівнів.
Частина рівня системи Medicare
Ось як працює формулярна система рівнів:
- Рівень 1: бажані генеричні препарати (найнижча вартість)
- Рівень 2: бажані фірмові ліки (вища вартість)
- Рівень 3: лікарські засоби, що не мають переваги
- Рівень 4 і вище: спеціальні, вибіркові, дорогі ліки
Ліки на рівнях можуть відрізнятися для кожного плану, тому корисно знати, які ліки належать до системи рівнів конкретного плану, який ви розглядаєте. Доплати та співстрахування також можуть відрізнятися залежно від рівня.
Чи можете ви подати апеляцію, якщо ваш препарат не покривається?
У деяких випадках, якщо ваші ліки не покриваються або якщо покриття на ваші ліки припинено, ви можете подати апеляцію до плану щодо винятку. Ви можете або зателефонувати за номером, указаним у вашій картці, для свого плану, або скористатися списком контактів Medicare, які можуть вам допомогти.
Вашому лікарю, можливо, доведеться написати листа, пояснюючи необхідність прийому ліків. Існує п’ять рівнів оскарження. Щоразу, коли ви подаєте апеляцію, обов’язково зберігайте записи. Додайте будь-яку додаткову інформацію, яку план може вважати корисною для прийняття рішення про покриття ліків.
Рішення щодо покриття ліків, яких немає у формулярі плану, приймаються індивідуально.
Чи охоплює Medicare Part D генеричні препарати?
Усі плани частини D охоплюють генеричні та фірмові ліки за допомогою системи формулярів. Як правило, перевагу надають генерикам рівня 1, оскільки план і доплата зазвичай найнижчі.
Майте на увазі, що кожен план має різні генерики у своєму формулярі рівня, тому важливо переконатися, що ліки, які ви приймаєте, є в списку. Якщо препарату немає у списку, запитайте в аптеці, скільки коштуватиме придбання цього препарату без частини D.
Крім того, плани можуть змінювати ліки, які вони пропонують на своїх рівнях. Важливо перевіряти щороку під час щорічної відкритої реєстрації, перш ніж підписатися на план частини D, щоб переконатися, що ваш план все ще покриває ліки, які ви приймаєте.
Скільки коштує Medicare Part D?
Існує кілька факторів, які визначають, як розраховуються витрати за частиною D, включаючи витрати з власної кишені, такі як франшизи, премії, співстрахування та доплати.
На додаток до цих витрат, частина D має премію на додаток до премій, які ви платите за оригінальні запчастини Medicare.
Фактори, які визначають, скільки ви заплатите за Medicare Part D і за ліки, що відпускаються за рецептом, включають:
Франшиза
Згідно з правилами 2022 року сума франшизи не може перевищувати 480 доларів США для будь-якого плану за частиною D.
Ви можете вибрати плани з франшизою в розмірі 0 доларів на основі ліків, які ви приймаєте. Наприклад, деякі плани частини D пропонують ліки рівня 1 і 2 без франшизи.
Премії
Премія – це щомісячна плата, яку ви сплачуєте за включення до певного плану Part D. У 2022 році середня місячна ставка премії в країні становитиме близько 33,37 доларів США.
Доплати
Доплата або доплата — це плата, яку ви сплачуєте за окремий препарат. Доплати встановлюються відповідно до обраного плану та ліків, які ви приймаєте.
Співстрахування
Витрати на співстрахування визначаються конкретним планом, який ви виберете, і тим, на якому рівні розміщено ваші індивідуальні ліки.
Співстрахування складатиме відсоток від вартості ліків. Після того, як ви виконаєте свою франшизу, ви почнете сплачувати цю комісію, якщо цього вимагає обраний вами план Part D.
Пончик отвір
Розбіжність у покритті планів Part D також впливає на те, скільки ви платите щороку.
У 2022 році ви потрапите до пончика, коли витратите 4430 доларів. Поки ви перебуваєте в розриві, вам доведеться платити 25 відсотків вартості ліків, що відпускаються за рецептом, доки ви не досягнете 7050 доларів із власної кишені.
Однак на фірмові ліки діють значні знижки, поки ви перебуваєте в розриві. Після цього ви будете платити 5 відсотків доплати за час, що залишився, оскільки ви маєте право на катастрофічне покриття.
Щоб отримати допомогу в оплаті витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, перевірте, чи маєте ви право на додаткову допомогу Medicare, зв’язавшись зі своєю державною програмою медичного страхування (SHIP), офісом Medicaid вашого штату або зателефонувавши в Medicare за номером 800-633-4227.
Де ти живеш
Індивідуальні плани Part D, доступні для вас, залежать від вашого місця проживання, і вартість залежить від плану. У різних місцях пропонуються різні плани, і вартість може сильно відрізнятися.
Ліки, які ви приймаєте
Вартість ліків залежить від обраного вами плану за частиною D, рівня препарату та наявності загального варіанту.
Ваш дохід
Якщо ваш дохід становить певну суму, вам потрібно буде сплатити додаткову комісію, яка називається щомісячною сумою коригування, пов’язаною з доходом за частиною D (Частина D IRMAA), безпосередньо в Medicare. Ця плата є доповненням до вашої щомісячної премії за частиною D. Ви отримаєте сповіщення, якщо вам потрібно буде сплатити IRMAA за частиною D.
Medicare Part D Штраф за пізню реєстрацію
Хоча покриття за частиною D є необов’язковим, Medicare вимагає від вас мати принаймні базове покриття ліків, що відпускаються за рецептом, протягом 63 днів після того, як ви отримаєте право на Medicare. Якщо ви цього не зробите, вас чекає штраф за несвоєчасну реєстрацію.
- Частина D Штраф за несвоєчасне зарахування. Ця постійна плата становить 1 відсоток від середньомісячної вартості премії за рецептом, помноженої на кількість місяців, протягом яких ви запізнилися з реєстрацією. Якщо ви зареєструєтесь пізно, ви це зробите завжди сплатити штраф на додаток до премій за частиною D та інших витрат.
- Уникайте штрафу за пізню реєстрацію. Якщо ваш роботодавець, профспілка, Адміністрація у справах ветеранів або інші плани охорони здоров’я мають страхування на ліки, що відпускаються за рецептом, ви можете зберегти цей план, якщо він пропонує принаймні базове необхідне покриття або «кредитоване покриття» відповідно до вказівок Medicare.
- Запишіться, навіть якщо ви не приймаєте ліків. Навіть якщо ви не приймаєте ліків, що відпускаються за рецептом, коли ви маєте право на участь у частині D, важливо підписатися на недорогий план частини D, щоб уникнути штрафу в майбутньому.
Хто має право на Medicare Part D?
Вимоги відповідності частини D такі ж, як і для початкової програми Medicare, і включають тих, хто:
- мають вік 65 років або старше
- отримували виплати соціального страхування по інвалідності щонайменше 24 місяці
- мати діагноз бічний аміотрофічний склероз (БАС)
- мати діагноз термінальної стадії ниркової недостатності (ESRD) або ниркової недостатності
- отримали інвалідність із соціального страхування протягом щонайменше 24 місяців
Ви можете придбати окремий план ліків за частиною D відповідно до ваших потреб у ліках або отримати покриття за частиною D через Medicare Advantage(Частина В) плани.
Відкрита реєстрація для приєднання до плану Part D починається 15 жовтня і триватиме до 7 грудня. Щороку протягом цього часу ви можете приєднатися до нового плану Part D або перейти з поточного плану на інший.
З 1 січня по 31 березня кожного року ви можете змінити свій план Medicare Advantage на покриття Part D. Протягом цього часу ви також можете перейти з плану Advantage на оригінальний план Medicare.
Допомога з оплатою ліків, що відпускаються за рецептом
Ви можете заощадити кошти за допомогою оригінальної програми Medicare, якщо у вас є план Medigap, який допоможе сплатити частину витрат із власної кишені.
Залежно від ліків, які ви приймаєте, доцільно провести порівняння вартості між частиною D з Medigap і планом Medicare Advantage, який включає покриття ліків, що відпускаються за рецептом.
Medicare також має програму під назвою «Додаткова допомога» для людей з обмеженими ресурсами або тих, хто потребує допомоги в оплаті витрат за частиною D. Ви можете отримати право, якщо відповідаєте вимогам щодо доходу, користуєтеся програмою Medicaid або відповідаєте іншим стандартам відповідності.
Деякі фармацевтичні компанії пропонують ліки за зниженою ціною для людей, які відповідають вимогам. Якщо у вас виникли проблеми з оплатою ліків за рецептом, спробуйте зв’язатися з виробником, щоб дізнатися, чи є у нього програма допомоги.
Страхування ліків, що відпускаються за рецептом Medicare Part D, щорічно економить гроші мільйонів американців на витратах на ліки, що відпускаються за рецептом.
Плани відрізняються залежно від регіону, і ваші витрати залежатимуть від типу плану, який ви виберете, його формулярних рівнів, інших витрат із власної кишені та премій.
Порівняйте плани, включаючи плани Advantage, окремі плани Medicare Part D і Medicare Part D з планом Medigap, щоб допомогти вибрати найкращий варіант для ваших потреб.
Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.
Discussion about this post