Порівняння варіантів лікування важкого РА

Про ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит (РА) є аутоімунним захворюванням. Це означає, що імунна система атакує частину власного тіла. У хворих на РА імунна система атакує слизову оболонку суглобів, як правило, на руках і ногах. Симптоми включають скутість, набряк і біль у суглобах.

РА є прогресуючим розладом, тому він може погіршуватися і поширюватися на інші ділянки тіла, включаючи інші суглоби та основні органи. Наразі немає ліків від РА, але є кілька ефективних варіантів лікування.

Варіанти лікування

Три основних варіанти лікування важкого та прогресуючого РА включають НПЗП, кортикостероїди або протиревматичні препарати, що модифікують захворювання. Ці препарати можуть допомогти змінити роботу імунної системи, що призводить до уповільнення росту клітин шкіри та зменшення запалення.

Протиревматичні засоби, що модифікують захворювання, включають небіологічні або біологічні препарати.

Небіологічні препарати включають метотрексат, циклоспорин, гідроксихлорохін, сульфасалазин і лефлуномід.

На даний момент доступні біологічні препарати:

• інфліксимаб
  (Remicade)
• адалімумаб
  (Хуміра)
• етанерцепт
  (Енбрель)
• голімумаб
  (Сімпоні)
• цертолізумаб пегол (Cimzia)
• анакінра
  (Кінерет)
• тоцилізумаб (Актемра)
• абатацепт
  (Оренсія)
• ритуксимаб
  (Рітуксан)
• тофацитиніб (Xeljanz)

DMARD

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання, відомі як DMARD, зазвичай є препаратами першої лінії в комбінації з НПЗП або стероїдами для лікування РА. Ці препарати ефективно сповільнюють прогресування захворювання, тому їх часто призначають відразу після встановлення діагнозу. Іноді вони навіть починаються ще до підтвердження діагнозу. Хоча DMARD дуже ефективні, може пройти кілька тижнів або навіть місяців, перш ніж вони почнуть діяти. Тому лікарі також починають їх у комбінації з НПЗП або стероїдами для усунення симптомів.

DMARD діють, пригнічуючи імунну відповідь, що допомагає зменшити запалення. Завдяки тому, що вони змінюють перебіг захворювання, вони допомагають запобігти постійне пошкодження суглобів та інші ускладнення РА.

До цього класу входять кілька різних препаратів, і кожен має свій рівень ефективності та побічних ефектів. Найбільш часто використовуваним препаратом є метотрексат (Трексал), але з’ясування того, який з них є найефективнішим для вас, може закінчитися методом проб і помилок.

Ліки, що відпускаються без рецепта

Нестероїдні протизапальні препарати, які зазвичай називають НПЗП, можуть бути рекомендовані разом із лікуванням за рецептом. Сюди входять ліки, які ви, ймовірно, маєте вдома, такі як ібупрофен (Motrin і Advil) і напроксен (Aleve). Ці препарати добре діють для зняття гострого болю і запалення. Вони не впливають на прогресування РА і не запобігають тривалому пошкодженню суглобів або іншим ускладненням.

Біопрепарати

Біологічна терапія, або біопрепарати, є новим типом DMARD, але вони досить різні, щоб бути включені в клас самостійно. На відміну від традиційних DMARD, які впливають на всю імунну систему, біологічні препарати націлені на специфічні білки, які впливають на імунну відповідь. Один тип генетично сконструйований, щоб блокувати білок, який називається цитокін, свого роду месенджер, який наказує імунній системі реагувати. Інший тип спрямований на білок, який називається фактором некрозу пухлини (ФНП), який посилює запалення.

Біопрепарати можуть здатися менш зручними, ніж інші DMARD, оскільки їх потрібно вводити в медичних умовах протягом кількох годин. Але це може стати більш зручним, оскільки дози зазвичай призначаються лише раз на місяць.

Як правило, біологічні препарати рекомендуються лише тим, хто погано реагує на небіологічні DMARD, або тим, хто не може приймати небіологічні DMARD. У багатьох випадках як біологічні препарати, так і традиційні DMARD призначаються в комбінації, часто разом з НПЗП.

Побічні ефекти

Традиційні DMARD та біологічні препарати можуть мати цілий список побічних ефектів, але більшість людей добре переносять ліки. Але через те, як вони пригнічують імунну систему, обидва види препаратів несуть підвищений ризик зараження. Поговоріть зі своїм лікарем про щеплення, щоб запобігти оперізуючому лишаю, пневмонії та іншим захворюванням.

Кожен DMARD має різні побічні ефекти, тому ви захочете обговорити профілі побічних ефектів кожного препарату, який вам призначено, зі своїм лікарем. Деякі поширені реакції включають:

• запаморочення
• розлад шлунка
• висип
• головний біль

Біопрепарати, як правило, мають ті самі побічні ефекти, а також кілька додаткових, таких як:

• шкірні реакції при
  місце ін’єкції
• біль у горлі
• хрипи
• гіпертонія
  під час інфузії
• біль у місці пострілу
  дано

Деякі ліки також можуть викликати більш серйозні побічні ефекти. Ваш лікар може захотіти контролювати функцію печінки та нирок, артеріальний тиск, серце та легені. Дуже важливо, щоб ви не припиняли приймати ліки, не поговоривши з лікарем. Призначте зустріч, щоб обговорити будь-які проблеми, пов’язані з вашим лікуванням. Переваги DMARD та біологічних препаратів зазвичай переважають будь-які ризики, і більшість побічних ефектів можна вилікувати або зникнути самостійно.